Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

недоїдання

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA - науковий журнал Іспанської асоціації дієтологів-дієтологів (AED-N). Його головна мета - бути провідним журналом у галузі харчування та дієтології людини. У ньому публікуються наукові статті, які були анонімно розглянуті експертами з цього питання. Щоквартальний журнал публікує дослідження та оглядові статті про клінічне та лікарняне харчування, прикладну дієтологію та дієтотерапію, громадське харчування та охорону здоров'я, базове та прикладне харчування, продовольство та медична освіта, колективне, соціальне та комерційне харчування, кулінарні технології та гастрономія, харчові науки, токсикологія та безпека харчових продуктів, харчова культура, соціологія та антропологія харчових продуктів, гуманітарне співробітництво та, зрештою, всі сфери людського харчування та дієтології. REVISTA ESPAÑOLA DE NUTRICIÓN HUMANA Y DIETÉTICA дотримується "Вимог до уніфікованості рукописів, що подаються для публікації в біомедичних журналах", підготовлених Міжнародним комітетом редакторів медичних журналів (http://www.icmje.org), тому рукописи слід готувати дотримуючись їх рекомендацій.

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Недоїдання залишається найчастішою причиною захворюваності, втрати працездатності та скорочення здорових років і четвертим фактором ризику смертності у всьому світі 1,2. Незважаючи на те, що недоїдання не є одним з основних факторів ризику захворюваності та смертності серед загальної популяції в Європі, ця запобігаюча хвороба продовжує впливати на госпіталізованих пацієнтів дуже особливим чином, серед яких, за оцінками, поширеність становить 10-85% 3. У цій групі, в якій інвалідність та хвороби є загальними, вона бере на себе власний склад під назвою лікарняне недоїдання 4 .

У червні 2009 року представники міністерств охорони здоров'я держав-членів ЄС, чеського головування в ЄС, медичні експерти, медичні службовці, представники груп медичного страхування, Європейського товариства з клінічного харчування та метаболізму (ESPEN) та Європейської харчової Альянс охорони здоров'я (ENHA) проголосив те, що стало відомим у цій галузі, як "Празька декларація", заявивши, що "недоїдання, включаючи недоїдання, пов'язане із захворюваннями, є проблемою, яка є актуальною для громадського здоров'я та охорони здоров'я в Європі" і що "необхідно вжити відповідних заходів запобігати неправильному харчуванню, оскільки воно постійно впливає на якість життя пацієнтів, викликає непотрібну захворюваність та смертність і продовжує підривати ефективність європейських систем охорони здоров'я "одинадцять .

Усі ці міркування не оминають інтересів важливої ​​групи медичних працівників та менеджерів, які протягом декількох років працюють у цій галузі з різними ініціативами щодо вдосконалення інформаційних систем лікарень та контролю за витратами на охорону здоров'я.

Соціальна реальність нагадує нам, що щоденна клінічна практика проводиться в умовах обмежених ресурсів, і правильне її управління залежить від усіх медичних працівників. Щодня, спираючись на сучасну науку, для пацієнтів, які відвідують медичні центри, вибираються найбільш відповідні діагностичні та терапевтичні методи. Іншими словами, ми намагаємось дотримуватися способу ведення медицини, відомого як "охорона здоров'я на основі доказів", концепція, яка намагається поєднати концепцію "медицини на основі доказів" (EBM), визначеної Девідом Сакеттом, її головним промоутером, як "свідоме, явне та розумне використання найкращих наявних клінічних доказів для прийняття рішень щодо догляду за кожним пацієнтом" 12-14 - і концепція "економічно ефективного ліки" (СЕМ), метою якого є максимізація свердловини -буття цілого від пацієнтів. Зрозуміло, що EBM стосується індивідуальної вигоди кожного пацієнта, про якого йдеться, незалежно від вартості діагностичного чи терапевтичного втручання, і замість цього концепція ECM стосується вигоди для громади. .

Реальність така, що різні рівні втручання в управління охороною здоров'я - мега- (політика охорони здоров'я), мезо- (управління медичними центрами) та мікро- (управління підрозділами чи службами) - дають можливість інтегрувати обидві концепції для досягнення рівноваги що відображається у розвитку ефективної, якісної та справедливої ​​діяльності в галузі охорони здоров’я. Такі поняття, як обмеження ресурсів, планування, ефективність, якість, виробництво в лікарнях, ефективність, ефективність, оцінка витрат тощо, визначені як найважливіша термінологія у розвитку управління охороною здоров’я.

Інформаційні системи лікарні

Одним з аспектів управління медичним центром, який найбільше цікавить мезо- та мікроменеджерів, є знання про виробництво центру або його послуг. Виробництво безпосередньо пов’язане з організацією, витратами та якістю центру. Медичні послуги дуже складні і виробляють велику кількість товарів і послуг, деякі з яких легко виміряти, наприклад, радіологічні процедури або лабораторні дослідження, а інші важко визначити кількісно, ​​такі як медична та сестринська допомога, які є типовими для кожного пацієнта і є самими призначення лікарні і, отже, її кінцевий продукт. Можна сказати, що продуктів є стільки, скільки було проліковано пацієнтів, отже, необхідність класифікації або групування пацієнтів та уніфікація критеріїв у процесі догляду.

Будь-який процес вдосконалення вимагає попереднього аналізу ситуації, що стосується стану здоров'я, який повинен проводитися з урахуванням відомих або існуючих даних про діяльність. На даний момент інформаційні системи діяльності лікарні є надзвичайно важливими, оскільки не можна забувати, що в очах адміністрації "те, що не зафіксовано, не існує" 16. У цьому сенсі реєстрація діяльності набуває великого значення і є трансцендентною з точки зору епідеміологічного та економічного управління.

Серед найбільш використовуваних інструментів у галузі мезоменеджменту та мікроуправління (або клінічного управління) включені інформаційні системи лікарняної діяльності. Мінімальний набір баз даних лікарні (CMBDH), системи кодування та класифікації пацієнтів (таблиця 1), групи, що стосуються діагностики (DRG) та обліку, становлять виняткове джерело інформації 17,18. Дані, отримані з кожної з цих систем, передають один одному зворотний зв'язок таким чином, що інформація про кодування є важливою в CMBDH, і, в свою чергу, важливо будувати GRD.

Мінімальний набір лікарняних баз даних

CMBDH - це система зберігання інформації госпітального центру, яка збирає набір клінічних та адміністративних даних щодо кожного епізоду госпіталізації. Інформація про CMBDH надається лікарем, який лікував пацієнта, через інформацію, яка повинна міститися у звіті про виписку та в історії хвороби. У таблиці 2 наведені всі дані, що складають інформацію, що зберігається в CMBDH. Для правильної класифікації пацієнтів щодо споживання ресурсів усі ці дані є важливими: дата народження, стать, основний діагноз, інші діагнози (вторинні діагнози), хірургічні та/або акушерські процедури та інші процедури.

Основний діагноз та інші діагнози, а також усі процедури будуть кодовані відповідно до останнього випуску, що використовується кодерами SNS, який базується на дев'ятому перегляді Міжнародної класифікації хвороб, клінічна модифікація (ICD-9- MC) 19. Гіпотрофія може бути одним з основних діагнозів, хоча частіше ми називаємо це вторинним діагнозом. Так само, ми не повинні забувати, що ця група кодерів містить більшість процедур, що проводяться підрозділом клінічного та дієтичного харчування (UNCyD), таких як ентеральне харчування та/або методи парентерального харчування, які повинні бути однаково закодовані.

Щоб мати якісні дані, які можна використовувати для порівняння, життєво важливо встановити однорідні критерії при відборі та запису інформації. Лікар особливо відповідає за якість клінічних змінних (діагнози та процедури) і, перш за все, за основний діагноз та ефективність цієї інформаційної системи.

Якість даних CMBDH має важливе значення для отримання максимально відповідної інформації, що застосовується до різних цілей, що цікавлять лікарів, а також для інтерпретації статистичних даних про споживання ресурсів у лікарняному центрі. Можна сказати, що трьома найважливішими аспектами для розробки CMBDH є: вибір основного діагнозу, ретельність запису діагнозів і точність опису діагнозів та процедур (завжди з урахуванням процедур харчової підтримки в даному випадку). Ці дані дозволяють краще класифікувати пацієнтів та групувати їх з урахуванням гіпотетичного споживання ресурсів.

Кодування лікарняного недоїдання

Процес кодування - це спосіб індексації клінічної інформації, що міститься в медичних картах, для зручності зберігання та пошуку. У середині 20 століття в США була розроблена Міжнародна класифікація хвороб 9 (МКБ-9) 20 як адаптація до Міжнародної класифікації хвороб, адаптованої для використання в США (ICDA-8) та Адаптація для лікарень ICDA (H-ICDA). Видання цих класифікацій було здійснено з метою послужити основою для класифікації даних про захворюваність та смертність, зібраних для статистичних цілей, та для класифікації медичних записів за хворобами та операціями з метою полегшення зберігання та пошуку зазначених даних. двадцять .

Існує кілька версій цього документа для оновлення інформації, що міститься. Таким чином, остання версія, яка використовується у всіх лікарнях, називається ICD-9-CM 19. Це клінічна модифікація дев’ятого перегляду Міжнародної класифікації хвороб Всесвітньої організації охорони здоров’я. В даний час Іспанія вже працює над адаптацією до нових кодерів, встановлених у Міжнародній класифікації хвороб, що відповідає десятому виданню (МКБ-10) 21,22 .

Процедура кодування для кожного епізоду допомоги ретельно встановлена. Це повинно починатися з індексації, яка полягає у визначенні первинного діагнозу, вторинного діагнозу та процедур. Переважним первинним документом для індексації клінічної історії для CMBDH є звіт про виписку, за умови, що обидва (звіт про виписку та клінічний анамнез) узгоджуються між собою. Якщо підраховано, що звіт про виписку є неповним, в якості черги враховуються наступні документи з медичної картки:

- Аркуш анамнезу.

- Звіт про термінову допомогу.

- Спостереження за медсестрами.

Кодер повинен витягти із звітів про розряд істотні елементи:

- Нехірургічні процедури.

Під основним діагнозом розуміють стан, який після необхідного дослідження та на розсуд лікаря, відповідального за пацієнта, був причиною госпіталізації в лікарню, хоча під час їх перебування з’явились значні ускладнення та навіть інші незалежні стани, які буде записано як вторинні діагнози. Отже, це ті діагнози, які, не будучи основними, співіснують з ним під час надходження або виникають під час перебування в лікарні та впливають на тривалість перебування або проведеного лікування. Хірургічні процедури - це ті, що проводяться в операційній або пологовому залі, а нехірургічні процедури вважаються тестами, які проводяться на пацієнта з діагностичною та/або терапевтичною метою.

Таким чином, легко зрозуміти, що недоїдання в лікарні, в більшості випадків, є одним із вторинних діагнозів, що представляють найбільший інтерес через його вплив на еволюцію основного захворювання та лікування, яке воно передбачає. У цьому контексті спеціалізовані заходи харчової підтримки є нехірургічними процедурами. Реєстраційні листи відділів харчування, які є частиною клінічної історії, становлять відповідну інформацію для консультацій у випадках, коли звіт про виписку не включає діагноз недоїдання. У разі наявності електронної історії необхідно враховувати автоматичну універсальну систему реєстрації, яка дозволяє знати стан харчування пацієнтів і здатна вводити дані на кінцевій сторінці звіту про виписку.

У 2004 році після II дискусійного форуму SENPE щодо недоїдання в лікарнях була створена робоча група з питань документації, до складу якої входили члени SENPE та SEDOM 24 .

Однією з цілей роботи групи SENPE-SEDOM був ретельний аналіз концепцій, визначених як недоїдання в МКБ-9-СМ. Причиною цього занепокоєння було те, що МКБ-9-СМ, будучи універсальним інструментом, що застосовується при класифікації діагнозів та процедур, що дозволяє говорити універсальною мовою у світі охорони здоров'я, в конкретному випадку недоїдання він приписує основне коди білків (квашиоркор), калорійності (маразм) або змішаного недоїдання з критеріями визначення недоїдання, які історично визначались у педіатричній віковій групі в менш розвинених країнах, не враховуючи конкретно випадки недоїдання лікарні для дорослих.

Ця обставина ускладнює отримання точної інформації, що відображає реальність охорони здоров’я госпітальних центрів, оскільки хворі дорослі або діти західного світу, які виявляють недоїдання в різних ступенях тяжкості як вторинний діагноз, повинні отримувати деякі з цих кодів, які не відповідають вашій клінічній реальності. Наприклад, раніше здорова людина може страждати від гострого недоїдання білка після серйозної гострої події під час прийому, яку слід кодувати як таку, згідно з МКБ-9, присвоюючи код 260 (Квасіоркор) або, можливо, краще 262 (Інші білки-калорії недоїдання серйозне); Однак, згідно з нинішнім визначенням та відповідно до критеріїв клініцистів, жоден з них не здатний пристосуватися до цього клінічного прояву таким чином, який можна вважати адекватним (Таблиця 3).

Це правда, що не існує загальновизнаного визначення недоїдання, і це, мабуть, сприяло збереженню певних труднощів при тлумаченні кодексів, але згода щодо визначень та роз'яснення цих термінів є потребою, яка зростає в межах лікарняного харчування і кілька груп професіоналів виявляють роками. У цьому сенсі можна цитувати деякі статті з міжнародної наукової літератури з пропозиціями змінити номенклатуру з метою адаптації текстів кодування до повсякденної реальності медичних центрів 25,26 .

Робоча група з питань документації підготувала документ SENPE-SEDOM щодо кодифікації лікарського недоїдання 27. Інтерес цього документа полягає у виявленні та уніфікації визначальних понять недоїдання в лікарняних умовах та його типів та ступенів. Після кількох місяців роботи члени SENPE та SEDOM оприлюднили свої висновки в консенсусному документі, який був поширений органами вираження обох наукових товариств, прийнявши опублікований документ як базовий документ інструкцій щодо кодування лікарського недоїдання. Технічне управління МКБ-9 Міністерства охорони здоров'я та соціальної політики (MSyPS) 28 .

Ці документи 27,28 містять узгоджені визначення та кодування різних типів та ступенів госпітального недоїдання, з якими він діагностується у звичайній клінічній практиці в Іспанії (таблиці 4 та 5).