Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2017/4» Важливо, щоб бути точним!

Автор: Доктор Кіс Янош Тібор Дата завантаження: 2017.10.07.

Зараз вимірювання рівня глюкози в крові є невід’ємною частиною процесу лікування діабету. Діабетикам типу 1 та інсуліну типу 2 слід регулярно вимірювати рівень глюкози в крові, але структурований контроль рівня глюкози в крові також може допомогти лікувати діабетиків типу 2, які отримують таблетки. Його головна мета - своєчасно розпізнавати епізоди гіпо- та гіперглікемії, запобігати значним порушенням метаболізму, якщо це можливо, та контролювати їх вирішення, якщо вони все-таки трапляються.

Під час інтенсивної інсулінотерапії дозу пацієнта швидкодіючого інсуліну в першу чергу визначає сам пацієнт; Рішення повинні в першу чергу враховувати досвід, накопичений попередніми змінами глюкози в крові, вміст вуглеводів та якість їжі, призначеної для споживання, поточне значення глюкози в крові та фізичну активність. Але є також ряд інших ефектів (метеорологічний фронт, менструальний цикл, інші хвороби, настрій тощо), які можуть вплинути на рівень цукру в крові.

бути

Пацієнт та його лікар повинні знати закономірність індивідуальних змін рівня глюкози в крові лише за наявності достатніх, добре виміряних, достовірних значень глюкози в крові.

Приклад

27-річний хворий на цукровий діабет 1 типу прийшов до нашої амбулаторії, оскільки хотів завести дитину, але його рівень HbA1c становив 8,8 відсотка, а в сечі у нього більше білка, ніж дозволено. Його функції нирок, кров'яний тиск, ліпіди в крові були в порядку. Він вимірює рівень цукру в крові 8-10 разів на день із середнім арифметичним значенням 7,7 ммоль, але лабораторні аналізи на рівень цукру в крові регулярно перевищують 10 ммоль/л.

Оцінка 1c на основі середніх вимірювань глюкози в крові "style =" cursor: zoom-in "> Оцінка HbA1c на основі середніх вимірювань глюкози в крові

Оскільки була значна різниця між результатами вимірювання рівня глюкози в крові на кінчиках пальців та вмістом цукру в крові в лабораторії, а також значенням HbA1c, я порекомендував провести обслуговування та заміну глюкометра. Пацієнт вибрав заміну, і більшість його результатів глюкози в крові виявилися вище 10 ммоль/л. З урахуванням дози свого інсуліну пацієнт приймав правильні рішення, виходячи із значень, що наближаються до реальності згідно з принципами інтенсивного лікування інсуліном, його значення HbA1c знизилося до 6,3, а потім до 5,9 відсотка. Можливо, нещодавно він зрадів новонародженим 3000 і 2780 грамів.

Точність

Вищезазначений випадок також свідчить про те, що пацієнт може приймати правильні рішення лише в тому випадку, якщо дані, надані його або її глюкометром, є надійними. Згідно з чинним ISO (міжнародним стандартом), точність вимірювання глюкози в крові є достатньою, якщо щонайменше 95 відсотків результатів вимірювань потрапляють у такий діапазон порівняно з лабораторними контрольними значеннями:

  • допустима похибка для вимірювань нижче 5,55 ммоль/л становить ± 0,83 ммоль/л
  • допустима похибка ± 15% для значень 5,55 ммоль/л або більше.

ISO 15197: 2013 описує концепцію так званих полів консенсусної помилки, яка показує ризик для пацієнта неточного вимірювання рівня глюкози в крові. Відповідно, різні діапазони та зони розділені:

  • Зона: немає ризику
  • Зона В: має незначний вплив або взагалі не впливає на клінічний результат
  • Зона С: ймовірно, вплине на клінічний результат
  • Зона D: представляє значний медичний ризик
  • Ця зона: може мати небезпечні наслідки

Згідно зі стандартом, 99 відсотків пар вимірювань потрапляють в зону А або В з точністю, необхідною в клінічній практиці.

Я рекомендую своїм пацієнтам використовувати амперометричний глюкометр, який відповідає ISO 15 197: 2013. Потрібно також подбати про те, щоб пристрій отримував належну підтримку з боку медичних страховиків та дистрибуторів в Угорщині.

Різниця між лабораторними та домашніми вимірами

Іноді пацієнти вважають, що їх лічильник ненадійний: "... Я виміряв його вдома, а потім зайшов у лабораторію і виміряв там щось зовсім інше". Рівень цукру в крові може змінюватися вже за кілька хвилин, а рівень глюкози в плазмі крові у “звичайній” пробірці крові може падати на 5–7 відсотків на годину. Для тестування рівня глюкози в крові використовують фторидну «сіру ковпачку» з мінімальним зниженням рівня глюкози.

У пацієнтів, у яких вимірювання глюкози в крові та їх розподіл (натщесерце, після їжі, нічний час) виявляються адекватними, я часто використовую середнє значення вимірювань для оцінки HbA1c. Якщо я бачу значну розбіжність, одне з вимірювань (лабораторне вимірювання HbA1c або вимірювання кінчика пальця), ймовірно, є неправильним.

Доктор Янош Тібор Кісс

Головний лікар-терапевт та діабетолог працює на кафедрі внутрішніх хвороб Будайської лікарні милосердя (BIK) Ордена медсестер з 2009 року. Окрім BIK, він приймає пацієнтів у спеціалізованій клініці Pilisvörösvár та професійному медичному ТОВ. Його основна сфера інтересів - розуміння та запобігання розвитку діабету 1 типу.