медичні
Мар’яні 5 років. З якоїсь причини він думає, що збирається кинути все, що з’їсть. Ідея настільки жахає його, що він прямо відмовляється їсти.

Софія - професіонал, добре проводить час і вже давно перевалила за 40. Протягом багатьох років у неї повторювалися епізоди слабкості та сильного застуди. Але лише зараз, коли він перебуває на межі госпіталізації через дефіцит харчування, йому приходить в голову пов’язати ці симптоми зі своїм способом харчування.

Маріана та Софія перебувають у крайніх поколіннях картини, яка здебільшого вражає жінок у віці від 15 до 30 років. Вони, як правило, жителі великих міських центрів, самовільні, вимогливі до себе, оточені ресурсами, зануреними у невимовне нездужання. Їм діагностують анорексію, одну з найзагадковіших і найжорстокіших розладів харчування (див. Рамку). Культ образу та шквал новин, які останнім часом пов’язували анорексію зі світом подіумів, ставлять моду на лаву підсудних. Однак медичні працівники сходяться на думці, що в походженні цього синдрому є щось набагато глибше. Щось здатне знищити тіло, психіку та афективну тканину тих, хто цим страждає.

Майже ангели

"Я вважаю за краще мати повну душу, ніж шлунок". Такі фрази поширені на будь-якій з веб-сторінок, форумів та блогів Pro Ana (pro anorexia), які широко розповсюджуються в Інтернеті. Зазвичай вони супроводжуються зображеннями струнких моделей, гімнасток чи знаменитостей, таких як Анджеліна Джолі, актриса, яка в підлітковому віці татуювала б собі фразу «Все, що мене годує, руйнує мене» на паху. Поради щодо схуднення, таблиці калорій та поради, щоб найближчі не виявляли суворої практики посту, якій вони піддаються (від покупки домашньої тварини, щоб дати їжу самостійно, до твердження про алергію на шоколад або цукор) з вишуканим дизайном. та ілюстрації фей, казкових принцес та метеликів. Ефірні фантазії, промови незаперечного юнацького запалу та речення жахливої ​​суворості: «Я вірю в досконалість і прагну досягти його», «Ви не будете їсти, не відчуваючи провини», «Анорексія та булімія - це не хвороби; вони - спосіб життя ".

Дослідження, проведене в Іспанії, показало, що 68% користувачів цих веб-сайтів є підлітками у віці від 14 до 17 років. Для іспанця Гільєрмо Кановаса, президента асоціації «Протежелес», ці сторінки далеко не є безшкідними іграми для підлітків. У 2004 році він засудив існування руху за анорексію в Інтернеті та уклав угоди з компаніями, що надають послуги з видалення цих веб-сайтів. Відповідь була негайною. "Кажуть, що кілька таких сторінок, як наша, закриваються - це можна було прочитати на форумах". Коли вони залишать нас самих? Чому вони так з нами возиться? Вони не точно навчили нас боротися за те, що ми хочемо? " Молода “Pro Ana” відреагувала вірулентністю того, хто зазнає незвичного переслідування. В Аргентині однією з найвідоміших сторінок (підданих цензурі на той час і пізніше посилалися на фотоблог) була Сієло Латіні, дівчина, яка зробила татуювання на лівому зап’ясті «47 кілограмів» (вага, яка неминуче сягала б); він став обожнюваним посиланням на народну мову "Ана" і перетворив свій досвід на книгу "Абзурдах", видану минулого року.

"У мене були пацієнти, які сказали мені: я не хочу мати тіло, яке мені нав'язують", - пояснює психоаналітик Кетері Тато, член групи "Медікус", яка звертає увагу на розлади харчової поведінки. Це вражає, бо це висловлює той, хто мав би важити на 20 кілограмів більше. Для інших їх організм являє собою щось спільне із хворобою. Але вона, при нормальній вазі, виглядає погано ". У цьому полягає великий виклик, який анорексія ставить перед медичними працівниками: як вилікувати того, хто не хоче вилікуватися? Як змусити когось, хто буквально відчуває, що їжа є отрутою, їсти?

Прямий ефір

Для широкої громадськості тривога спрацювала з середини 2006 року до початку 2007 року, коли загинули дві уругвайські моделі. Хоча говорили, що молоді жінки не страждають анорексією, підозра неминуче падала на обмежувальні дієти, яких дотримувались у світі моди. Послідовні смерті 14-річної моделі-початківця та 21-річної моделі в Бразилії додали занепокоєння. Тим часом участь моделей із "надмірно низькою вагою" у парадах, що проходили в Мадриді, було заборонено, а іспанський уряд підписав безпрецедентну угоду з великими брендами готового одягу проти "надмірної худорби". Організатори подіумів у Мілані приєдналися до ініціативи своїх однолітків у Мадриді, а в Нью-Йорку індустрія моди рекомендувала дизайнерам пропагувати здоровіші позиції серед моделей.

Однак значна частина анорексиків не є рабами моди: "Принаймні досі я не приймала жодного пацієнта, який би запитував у мене щось подібне", - каже пані Тато. Це правда, що мода, засоби масової інформації, імідж не надто допомагають. Але вони не є визначальними. Є ще одна річ, здійснення волі, хтось, хто каже: Я буду жити так. І це робить! У надзвичайному стані, але це так. У ставленні цих людей є якийсь первинний крик. Крик без звуку ".

Цього року анорексія знову привернула увагу ЗМІ, коли стало відомо, що Алегра Версаче, 20-річна племінниця відомого дизайнера, страждає на розлад. Незадовго до цього неспокійний Жак Ширак зізнався, що його найбільші політичні виклики не були перед реальною драмою його життя: анорексія страждала 33 роки від його дочки Лоуренса.

Чи слід припускати, що перед нами соціальна епідемія? "Я б не говорила про епідемію", - каже психолог Діана Гелар з лікувального центру "Ла Касіта". Насправді анорексію підтримує дуже мало людей. Є дівчата, які не збираються дійти до екстремальної ситуації, коли припиняють їсти. Але я б говорив про епідемію, якщо врахувати надмірну турботу про тіло і вагу, неможливість перестати думати про це ". Розіна Кріспа, директор цієї установи, додає: «Загалом, це розлад, який виникає у великих столицях, у найбільш розвинених районах промислово розвиненого світу. Наприклад, в Аргентині є місця, де вони навіть не знають, що це таке, на відміну від того, що відбувається в Буенос-Айресі, Кордові чи Мендосі ".

У книзі Їжте все або нічого не їжте (Люмен) адвокат Хорхе Луїс Коломбо вказує, що наша країна посідає друге місце після Японії за рівнем захворюваності на нервову анорексію серед її населення. Аналогічним чином він зазначає, що Національні інститути охорони здоров'я (NIH) США запевняють, що це страждає близько 1% від загальної кількості населення світу. Ті, хто страждає нею, відмовляються підтримувати свою масу тіла на мінімально нормальному рівні (вони можуть досягти до 85% нижче, ніж очікувалося), вони живуть у страху набрати вагу, незважаючи на помітну худобу, вони вдаються до найрізноманітніших практик, щоб втратити вага ще більше (використання проносних, сечогінних засобів, само-викликане блювота) і мають суперечливі стосунки із власним іміджем. Як і Алехандра, 16 років, яка каже: "Я зоопарк: у мене в голові свиня, черв'як у шлунку, лев у роті і два слона в ногах".

Хоча за останні роки кількість чоловіків, які страждають на розлади харчової поведінки, зросла, переважна більшість пацієнтів все ще становлять жінки. В Аргентині 10% чоловіків консультуються з цього приводу, а 2% страждають на булімію або анорексію.

Вінтаж погано

"Дочки нового світу", - назвала їх письменниця Лаура Ясан у вірші, написаному наприкінці 90-х. Про них вона сказала, що "вони хочуть бути лише/тонкими, як стебло/легкими, як крило метелика". І додав: "вони прагнуть щодня прокидатися/пальцями довше/занурювати їх до кінця мигдалин/і блювати без волі/до кінця століття".

«З соціальної точки зору, нам пропонують певні моделі бути« кимось »: володіти хорошим автомобілем, брендовим одягом, мати гарне тіло», - каже психоаналітик Алісія Сібейра, член групи з порушенням харчування у педіатрії в Італійська лікарня. Крім того, ми перебуваємо в суспільстві, яке пропонує нам ніколи не досягати межі: ніколи не старіти, наприклад. Ці розлади пов’язані з тривогою як соціальним симптомом ". Дійсно, у мовленні та дії анорексії завжди присутня ідея кинути виклик і навіть вийти за межі, накладені функціями організму. "У підлітковому віці виникає багато факторів, з якими вже не можна боротися, як раніше", - говорить Діана Гелар. Нова школа, нове тіло, нова комунікабельність. У багатьох випадках трапляється так, що, стикаючись з відчуттям відсутності контролю у своєму житті, дівчата починають керувати своїм тілом. Це як би вони сказали собі: я не можу контролювати те, що знаходиться зовні, я контролюю це ".

У довгостроковій перспективі ці зусилля приносять фізичні ускладнення: нестача мінералів, аменорея, дефіцит щитовидної залози, низький кров’яний тиск, надмірне падіння температури тіла. У деяких випадках організм, виробляючи тепло, утворює дуже м’яке волосся (як у немовлят), яке називається лануго.

Лікування

Концепція не сильно відрізняється від концепції, яку застосовували директори La Casita. “Дуже важливо, щоб педіатр виявив наявність розладу. Анорексія у 14 років - це не те саме, що анорексія у 20 років ”, вказують вони. Вони також підкреслюють важливість початку з упорядкування харчового аспекту. "Є фізіологічні аспекти, які можна спростувати", - пояснює Розіна, повертаючись до досвіду, проведеного в Міннесоті в 1940-х роках, де було показано, що існує зв'язок між нестачею деяких поживних речовин і проявом типових психічних симптомів анорексії нервова: депресія, дратівливість, різкі перепади настрою. Лікування, запропоноване Креспо та Геларом, артикулює роботу спеціаліста з питань харчування за допомогою індивідуальної та групової терапії, експресивних майстер-класів (театр, йога) та роботи з батьками. Схема, в якій настільки важливо досліджувати складну область конфліктів відносин, як і наполягати на найосновніших щоденних фактах. Наприклад, сидячи за столом, щоб поїсти. І насолоджуйся цим.

Кожна річ по імені

Порушення харчування - це розлади, що характеризуються нав’язливою поведінкою перед їжею і, загалом, надмірною стурбованістю вагою та тим, що потрапляє в організм.

Нервова анорексія

Основним симптомом є відмова від їжі з подальшою втратою ваги. Пацієнти відчувають дискомфорт із своєю фігурою та вагою тіла. У жінок відсутність принаймні трьох послідовних менструацій може бути ключем до діагностики. Існує два типи анорексії: обмежувальна (людина не їсть) і булімічна (бувають запої, за якими спостерігається самостійне блювота, використання проносних або діуретиків).

Нервова булімія

Характеризується періодичними запоями (в середньому двічі на тиждень протягом трьох місяців). Пацієнт вживає надмірну кількість їжі за дуже короткі проміжки часу, відчуваючи, що він не може перестати їсти або контролювати те, що він вживає. Після кожного запою відбувається очищення (самозванство, блювота, проносні засоби), швидкі або надмірні фізичні вправи.

Неспецифічний розлад харчування

Діагностується, коли пацієнт має анорексичне ставлення, але не реєструє аменореї або підтримує вагу в межах норми. Також у разі запою менше двох разів на тиждень або менше трьох місяців; коли хтось із нормальною вагою врешті-решт вдається до продувки, вони ставляться до їжі дивно або нав'язливо.

Випивка

Повторюються епізоди проковтування великої кількості їжі за дуже короткий час, але компенсаторні стратегії не застосовуються (очищення, голодування, надмірні фізичні вправи).

Коли гламур не здоровий

В останній раз трапилася новина про всі види знаменитостей, постраждалих від анорексії. Від випадків очевидного фізичного погіршення, таких як Алегра Версаче (племінниця дизайнера), до деяких, пов’язаних з більш-менш підтвердженими чутками, наприклад, про Вікторію Бекхем (колишня Spice Girl і нинішня дружина відомого футболіста) або актриси Каліста Флокхарт (головний герой із серіалу Еллі Макбіл). Трохи назад у часі справа Карен Карпентер є однією з найбільш шокуючих: колишній член "Теслярів" страждав на анорексію і помер у 1983 році у віці 33 років.

Як помітити розлад харчової поведінки

Нав'язливе ставлення - перша підказка. Минуча манія, коротка дієта до літа, може не турбувати. Але примусове повторення обмежувальних режимів, жорсткість або неможливість їх призупинення справді є сигналом тривоги.

Зверніть увагу, якщо, не дивлячись на свою вагу, вони харчуються для схуднення певної частини тіла, неодноразово скаржаться на розмір ніг або "мають живіт".

Весь час судити про себе, вимірювати себе або оцінюватися іншим.

Якщо з’являються страхи, пов’язані з їжею. Наприклад, компульсивний страх блювоти.

Коли вони ховають їжу, упаковку або цукеркові папери.

Повторення все більш екзотичних або одноманітних дієт.

Поївши, вони без видимих ​​причин замикаються у ванній.

Помітні зміни характеру, пов’язані з тим, що ви їли чи не їли.

Ритуали під час їжі: наріжте їжу на дуже дрібні шматочки, пограйте з нею на тарілці.


Я, анорексик

Я не хочу вас розчаровувати, але лікування тривале », - каже вона, сказала другому, тому, хто щойно вступив. Його вразило занепокоєння нової жінки, її нерви на кроці, який вона збиралася зробити. Те саме, що дала Люсіана п’ятьма роками раніше, коли вона пройшла через двері Ла-Касити і почала лікувати свій стан від анорексії. "Більше, ніж їхати ... вони забрали мене", - зізнається він сьогодні, у 21 рік, так далеко і настільки близький до цього 16-річного підлітка, який важив 47 кіло, незважаючи на розмір 1,76 метра. Такий бажаний багатьма зріст був для неї тортурами. "Я почувався занадто великим, мені було важко прийняти бути таким". Однак вона знає, що є однією з щасливчиць: її розлад було виявлено рано, що врятувало їй багато страждань, нестаток і часу.

- Анорексія є найскладнішим із розладів харчування?

-Y. При булімії дівчата принаймні годують.

У його словах немає іронії. Лучана занадто добре пам’ятає перші дні одужання. Закрийте очі і проковтніть. Ніби їжа нарешті була огидною, але необхідною медициною. "Коли я почав вживати їжу, рано вранці у мене дуже сильно боліли шлунок", - згадує він. Тіло його відкинуло, воно до цього не звикло. Ми опинились у клініці, мені зробили аналізи. Поки я потроху не почав засвоювати те, що їв ".

Перед лікуванням, коли попереджувальні знаки стали видно, Люсіана, яка завжди була здоровою, стала тендітною, хворобливою істотою. "Я пропустив багато школи, дуже легко захворів, тиск знизився", - перераховує він. Незважаючи на ці незручності, вона продовжувала. "Я завжди виглядав товстим, поганим". Хоча темні кола ставали дедалі виразнішими, показали ребра, обличчя стало блідим. У міру того, як розміри одягу зменшувались, опускались і опускались.

З чого почався цей процес? Без великих фанфар. Одного літа він розпочав дієту. Поки він не зміг - і не вважав - зупинитися. Навіть не зважували. Я просто не їв. “Я не снідав, не обідав. Я спав цілий день. Це був механізм, який він знайшов. Я прокинувся о шостій, сьомій дня, перекусив і лише повечеряв. Не знаю, чи її захист був знижений, чи вона була в депресії, але вона багато спала. Він уникав соціальних ситуацій, майже не виходив. Я звик, що мене закривають, глибоко в собі ". Він з'ясував, що алкоголь фіксував жир, сидр і тертий сир. “Я придушував речі. Поки одного разу я не виявив, що мені нічого їсти ".

Фізична слабкість та стійка аменорея переконали її звернутися до фахівця. “Я думав, що мова йде про прийом деяких вітамінів. Але коли лікар заговорив про анорексію, я злякався. Я нічого не зрозумів. Я ніколи не пов’язував те, що зі мною сталося, з чимось подібним. Я з жахом думав, що може прийти. Що, якби вони мене прийняли? Я почав плакати і сказав, що не хочу нічого дивного ".

Те, що сталося, було не "дивним", хоча й методичним. Лучана розпочала лікування, яке базується на увазі її психіки, її тіла та її зв’язків. Поступово залишився той етап, на якому вона відчула, що щось у ній згасло: "Під час найгірших моментів хвороби я бачив, як дні проходили так, ніби я дивився за вікно", - каже він. Відновлення смаку до їжі було майже, майже, справою доброї волі. Але коли смаки повернулись, повернулись і інтереси, бадьорість, бажання бути з іншими. Закінчив середню школу, почав працювати, вступив на кар’єру дизайнера одягу.

- Ви боялися дорослого життя?

–Я завжди дуже боявся дорослішати. Страх перед невідомим. Мені було важко визнати, що ти не можеш контролювати все. Що ми не всі однакові.

–Світ був би дуже нудним, якби ми всі мали однакову статуру. Крім того, над чим би Ви працювали?

- (Сміється) Це правда! На щастя, на все є люди. Якщо ні, кого я збираюся розробляти?

Суперечлива кампанія

Це було наприкінці вересня, під час Міланського тижня моди. Фотографія оголеної анорексичної жінки розповсюдилася у ЗМІ, рекламуючи бренд одягу, пропонуючи: "Ні - анорексії". Автор зображення - Олів'єро Тоскані, той самий чоловік, який сфотографував людину, яка вмирає від СНІДу для кампанії Benetton. Хоча багато хто схвалив цю ініціативу, численні медичні працівники сумнівались у її ефективності для профілактики.

Де проконсультуватися

Лікарня Дюран: Діас Велес 5044; 4982-1050, 4981-2670. З понеділка по п’ятницю, з 8:00 до 13:00 (вхід: вівторок, з 9:30, зі зміною).

Центр психічного здоров’я № 3, д-р А. Амегіно: Авда Кордова 3120; 4862-2896. З понеділка по п’ятницю, з 12 до 16.

La Casita: Arribeños 2606; 4787-5432.

Італійська лікарня: Гаскон 450; 4959-0200.

Книги: Анорексія та булімія: те, що вам потрібно знати, різні автори (Ред. Гедиса); Їжте все або нічого не їжте, Дж. Л. Коломбо (Ред. Люмен)

У 2000 році англійська фотограф Феліція Вебб виступила з доповіддю, яка виграла премію «Ла Насьон» за фотографію, на основі свідчень п’яти жінок, які страждали на анорексію: Марі, Наталі, Жанін, Джо та Ребекка. У цій примітці опубліковано чотири з цих свідчень.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут