Міра Сентілінгам, CNN

втручання

7 листопада 2017 р. - 23:39 за європейським часом (04:39 за Гринвічем)

(CNN) - Є два фактори, які спричиняють надлишок захворювань та стан здоров’я у всьому світі: куріння та ожиріння.

А місцевий комітет охорони здоров’я у Великобританії оголосив суперечливу політику «на підтримку пацієнтів, здоров’я яких загрожує через куріння або надмірну вагу».

На невизначений час він планує заборонити їм регулярні нетермінові операції в рамках Національної служби охорони здоров’я, поки, згідно з цим заходом, пацієнти «не покращать своє здоров’я». Політика також уточнює, що "виняткові клінічні обставини будуть оцінюватися в кожному випадку окремо".

Рішення надходить від Групи клінічних комісій округу Хартфордшир (CCG), населення якої перевищує 1,1 мільйона чоловік.

Крім того, він встановив точний період цього "поліпшення" стану здоров'я: 9 місяців. У той час ті, у кого індекс маси тіла (ІМТ) більше 40%, повинні зменшити його до 15%, а ті, хто має індекс маси тіла (ІМТ) більше 30%, повинні знизити його до 10%.

Метою курців було встановлено вісім тижнів і більше, не пробуючи сигарети. Стан, який потрібно продемонструвати за допомогою дихального тесту.

Але нова і більш суперечлива частина політики полягає в тому, що заборона на операцію остаточна, на думку Королівського коледжу хірургів Великобританії, організації, яка виступає проти цього заходу. Хоча інші групи в країні застосовують подібну політику, пацієнти, зрештою, отримують операцію, якщо вони не можуть схуднути або кинути палити, кажуть вони.

«Посібник для лікарів загальної практики та медичних працівників діє з 2011 року щодо операцій на стегнах та колінах. Крім того, в 2012 році його було поширено на нетермінові регулярні направлення ”, - зазначили в CCG із Сходу та Півночі Хартфордширу.

Раніше курцям рекомендували кинути палити та страждати ожирінням, щоб схуднути. Крім того, дві групи пацієнтів були проінформовані про послуги, які вони мали.

CCG - це органи Національної служби охорони здоров’я, відповідальні за планування медичних послуг для кожної області. Групи Хартфордширу стверджують, що поліпшення стану здоров'я перед операцією покращує результати та скорочує час перебування в лікарні під час відновлення, тим самим допомагаючи пацієнтові та бюджету здоров'я.

Хоча вони зазначають, що фінансових заощаджень не очікується, CCG пояснюють, що "система охорони здоров'я може отримати користь від коротших госпіталізацій".

"Найкращий інтерес для всіх пацієнтів"

"Пропозиції щодо консультацій були розроблені місцевими лікарями та лікарями охорони здоров'я з урахуванням найкращих інтересів усієї популяції пацієнтів у нашому районі", - сказав д-р Харі Патманнатан, лікар та голова Східного та Північного Хартфордширського GCC.

Дані публічних консультацій та опитувань, про які повідомила CCG, показали, що 85% громадськості погоджуються з необхідністю тих, хто має високий рівень ІМТ, зменшити свою вагу, а також для курців кинути палити.

"Ми розуміємо, що деяким нашим пацієнтам доведеться внести зміни, і нам буде надана така підтримка, наприклад, безкоштовні консультації з питань схуднення та відмови від куріння, які вже пропонуються", - зазначив Патманнатан у заяві.

За підрахунками уряду, 63% дорослого населення округу має надмірну вагу або ожиріння. Крім того, 15% - це курці. У 2015 році в країні страждало ожирінням 27% громадян, і, як і в Хартфордширі, у 2016 році 15,8% дорослих палили.

Експерти та групи інтересів негайно атакували нову політику.

"Відбір пацієнтів таким чином суперечить принципам Національної служби охорони здоров'я", - заявив Ян Ердлі, віце-президент Королівського коледжу хірургів Великобританії. «Це суперечить клінічним рекомендаціям і дозволяє пацієнтам довго чекати з болем та дискомфортом. У деяких випадках це може навіть призвести до ускладнень після операцій ", - наполягав він.

Експерти погоджуються, що розмова вже піднімається деякий час, але тема стосується етики та того, чи справді це спрацює.

"Нормування лікування на основі нездорової поведінки виявляє надзвичайну наївність щодо того, що рухає цією поведінкою", - написав Роберт Вест, професор психології здоров'я в Університетському відділі епідеміології та досліджень громадського здоров'я в електронному листі.

"Вершина айсберга"

У звіті Королівського коледжу хірургів, опублікованому в 2016 році, було виявлено, що більше одного з трьох КГК в країні певним чином заперечували або відкладали рутинні операції курців та пацієнтів із ожирінням. У звіті попереджено, що ці люди стають "легкими мішенями для економії Національної служби охорони здоров'я".

Рішення Хартфордширу вивело це рішення на новий рівень, зробивши заборону остаточною.

"Ми стурбовані тим, що політика в Хартфордширі - це лише вершина айсберга", - пояснив Ердлі.

У тому ж звіті було встановлено, що близько 20% ККГ встановили обов’язкові пороги ваги для операцій із заміщення колінного та тазостегнового суглобів. Лише двома роками раніше цей показник становив 13%.

"Ми знаємо, що ця політика стала більш поширеною з" звіту за 2016 рік, додав Ердлі. "Особливо тривожним є те, що не тільки існує більше груп, що вводять в дію такі клінічні замовлення, але й те, що заходи стають все жорсткішими, ще більше обмежуючи доступ пацієнтів до операції", - наполягав він.

За його словами, ці суворі положення включають вимогу до пацієнтів проходити різну ступінь болю або навіть заборону операцій на кілька місяців, щоб заощадити гроші, пояснив він.

Наскільки ефективною є економічна вигода?

Документи комітету, що детально описують зміни, спонукають пацієнтів брати на себе більшу відповідальність за власне здоров'я та добробут - що, за їхніми словами, дозволить отримати більші ресурси для пріоритетного лікування.

У разі хірургічних втручань зменшення ожиріння та куріння у пацієнтів може знизити ризик серйозних ускладнень під час та після операції, стверджує CCG. І тому, зазначає суб'єкт господарювання, перебування в лікарні можна скоротити, а пацієнтам допомогти в післяопераційний період, зменшивши витрати на систему.

Але інші експерти не погоджуються.

«Ми часто виявляємо, що ця політика застосовується для зменшення фінансового тиску. Іронія полягає в тому, що такі заходи можуть в кінцевому підсумку також коштувати дорожче, оскільки пацієнти просто отримують лікування пізніше, і їм може знадобитися інша допомога в той час », - пояснив Ердлі.

Мартін Маккі, професор європейського громадського здоров'я в Лондонській школі гігієни та тропічної медицини, вважає, що єдиними причинами припинення лікування чи хірургічного втручання є те, що воно не дає результатів, якщо це якось нашкодить пацієнту або якщо вартість перевищує в основному будь-яка вигода, "що тут не так", пояснив він.

Питання доказів та етики

Першою реакцією Маккі на цей крок було попросити доказів, що підтверджують заборону хірургічного втручання для цих двох груп пацієнтів.

У відповідь на це ССЗ Східного та Північного Хартфордширу надали звіти Національної служби охорони здоров’я. Він також наголосив на необхідності лікарів оптимізувати здоров'я своїх пацієнтів, щоб отримати найкращі результати для відновлення після операції.

Маккі погоджується з тим, що рани заживають швидше, а відновлення відбувається швидше у некурящих, а також що медичні послуги повинні надаватися та сприяти пацієнтам, щоб допомогти пацієнтам.

Але докази, які він хоче, різні: Щось, щоб показати, що припинення операції допомагає зменшити ожиріння та куріння. CCG конкретно не розглядав питання про те, чи існують ці докази, і один представник зазначив, що не буде відповідати на подальші питання щодо обмеження операцій.

Маккі також ставить під сумнів відповідальність CCG, оскільки вони не є публічно обраним органом.

Тоді "ми можемо обговорити мораль [міри]", - сказав він.