З хвиля ЗВИЧАЙНИЙ:
• Максимальна тривалість: 0,12 с (3 мм)
• Максимальна ширина (висота): 2,5 мм
• Позитивний у I, II, III, aVF, V3-V6
• Негативний при aVR, іноді плоский або негативний при III
• Ізобіфазний у V1
• Це чіткіше видно на V1 та II
З хвиля ШИРИНА:
• P mitrale (> 0,12 мм і бімодальні в II): CAI
З хвиля ВИСОКО:
• P pulmonale (високий і загострений у II, III, aVF): CAD, CVD, ASD, COPD, PTE, PHT
З хвиля БІФАЗИЧ (значення в V1)
• Збільшення лівого передсердя (негативний> позитивний компонент)
• Збільшення правого передсердя (позитивний> негативний компонент)
З хвиля ОБЕРЕЖЕНО:
• Низькі передсердні ритми (позаматкова зубця Р, несинусові), ритми вузлового повторного входу
• Неправильно розташовані електроди
ВІДСУТНІСТЬ Хвиля Р:
• Повна відсутність зубців Р:
- Фібриляція передсердь (хвилі "f")
- тріпотіння передсердь (хвилі «F»)
- синоатріальна блокада або зупинка пазухи (зазвичай дотримуються ритму втечі)
- Гіперкаліємія (шукайте супутні відхилення)
• Часткова відсутність зубців Р:
- Будь-яка швидка тахікардія (P, прихована в QRS або T-хвилі)
- Надшлуночкові тахікардії: видно «ретроградна» зубець Р
- Шлуночкові тахікардії: зубці Р, дисоційовані від QRS (незалежна активність передсердь). Приховані хвилі P в QRS. Якщо їх ідентифікувати, вони допомагають відрізнити VT від SVT
З хвиля ПІСЛЯ QRS (ретроградна хвиля Р):
• Інтранодальний повторний вхід, ортодромічний повторний вхід в WPW
Р махає тим НЕслідують QRS:
• АВ-блок 2-го та 3-го ступеня
• Заблоковані передсердні екстрасистоли (рефрактерний період)
Несинусові P-хвилі до QRS:
• Ектопічні удари передсердь (екстрасистолія передсердь)
• Мультифокальна передсердна тахікардія
Інтервал PR
Інтервал PR ЗВИЧАЙНИЙ:
• Тривалість від 0,12 до 0,20 с (3-5 мм)
Інтервал PR ВЛАКАНИЙ:
• 1 і 2 ступінь атріовентрикулярної блокади
• Трифаскулярний блок (довгий BCRD HARI PR)
• синдром Бругада (злегка подовжений РП)
- Антагоністи кальцію, такі як верапаміл або дилтіазем
Інтервал PR КОРОТКИЙ:
• Екстрасистоли передсердь та AV-з'єднання
• Ритми переходу або близькості до АВ-вузла: хвиля P (-) у II
• Синдроми попереднього збудження
ЗНИЖЕННЯ інтервалу PR:
• Початкова фаза перикардиту (ранній і швидкоплинний спуск)
Комплекс QRS
QRS ЗВИЧАЙНИЙ:
• Тривалість: 0,12 с, > 3 мм):
Порушення внутрішньошлуночкової провідності:
• Заповніть правий блок розгалуження
• Заповніть лівий блок розгалуження
Шлуночкові ритми:
• Прискорений ідіовентрикулярний ритм (RIVA)
• Torsades de pointes
Інші:
• Синдроми попереднього збудження (WPW: щільна хвиля QRS)
• Миготлива аритмія з додатковою провідністю (WPW)
• Лікарські засоби: флекаїнід, пропафенон, аміодарон
QRS з ПІДВИЩЕНА НАПРУГА:
• LVH: критерії Соколов-Ліона [S (у V1 або V2) R (V5 або V6)> 35 мм]
• Шлуночкові екстрасистоли, повні пучки гілок
• WPW (ліва доріжка аксесуарів)
• R, що переважає у V1-V2: серцево-судинна хвороба, cor pulmonale, PE, задній або порожнинний ГІМ
• Глибокий S у V5-V6: CVD, cor pulmonale, TEP, HARI
QRS з ЗНИЖЕНА НАПРУГА:
• Низька напруга, ожиріння, порушення в грудній клітці, перикардит з випотом
• Фіброз міокарда, мікседема, емфізема легенів, ХОЗЛ
• Неправильне калібрування ЕКГ
Питання ПАТОЛОГІЧНИЙ:
Невеликі Q-хвилі (непатологічні) можуть з'являтися в лівих відведеннях (I, AVL, V5, V6) від деполяризації перегородки IV (перегородкові хвилі)
патологічні хвилі Q визначаються:
• Ширина> 0,04 с (1 мм)
• Амплітуда (глибина)> 0,08 мВ (2 мм)
• Висота перевищує 25% QRS
Причини патологічні хвилі Q:
• Інфаркт міокарда
• Гілочні блоки
• синдром WPW
ПОРОШИЙ ПРОГРЕС прекордіального R:
За нормальних умов має відбуватися поступове збільшення амплітуди R-хвилі від V1 до V6. У V3-V4 хвиля R повинна стати більшою, ніж хвиля S.
Можливі причини поганого прогресування прекордіального зубця R:
• Погане положення грудних електродів
• Аномалії грудної стінки (pectus excavatum), виражений кіфосколіоз, декстрокардія, лівий пневмоторакс, ХОЗЛ
• Гострий або хронічний передній інфаркт міокарда
• Гіпертрофія лівого шлуночка
• Порушення провідності: WPW
• Гіпертрофічна кардіоміопатія, з обструкцією або без неї
• Розширена або рестриктивна кардіоміопатія
Інтервал QT
Інтервал QT ЗВИЧАЙНИЙ:
• Тривалість від 0,30 до 0,40 с (7,5-10 мм)
• Виправлений QT (із середньою швидкістю 60 уд./Хв.): 0,35-0,44 с (8,5-11 мм). Про QT кажуть, що він довгий, коли QTc> 0,44 с
Інтервал QT ВЛАКАНИЙ:
• Гіпокальціємія, гіпомагніємія, гіпокаліємія, ацидоз
• Наркотики: аміодарон, антиаритмічні засоби I класу, трициклічні антидепресанти, циталопрам та есциталопрам, макроліди, антигістамінні препарати, прокінетики, імідазоли
• Ішемія міокарда, міокардит, кардіоміопатія
• Спадкові синдроми (Джервілл і Ланге-Нільсен, Романо-Уорд)
Інтервал QT КОРОТКИЙ:
• Гіперкальціємія, гіперкаліємія
• Тахікардія, лихоманка, гіпертиреоз
• Ефект наперстянки (не означає токсичності)
Сегмент ST
Сегмент ST ЗВИЧАЙНИЙ:
• Ізоелектричні або з варіаціями відносно базової лінії 1 або> 2 мм у прекордіальному): STEACS: інфаркт з елевацією ST (англійською мовою STEMI), трансмуральний або з хвилею Q (з дзеркальним відображенням спуску ST в інших відведеннях), стенокардія Принцметала
• Варіант нормальності: рання реполяризація, зміна грудної стінки, ваготонія, спортсмени, чорні предмети
• BCRI (підвищення ST у V1-V3) та BCRD (підвищення ST у V5-V6) через вторинну зміну реполяризації
• Аритмогенна дисплазія правого шлуночка (ARVD)
• синдром Бругада (підвищення ST в правому передсерді)
• Аневризма шлуночків (стійке підвищення ST вище опуклості верхньої частини, в області інфаркту)
• Перикардит (верхнє угнутість - у «гірлянді» - і дифузне - у більшості відведень), міокардит
• Лівий пневмоторакс, легенева емболія
• Гіперкаліємія, кокаїн (виключити спазм коронарних судин)
ЗНИЖЕННЯ Сегмент ST:
• Травма субендокарда (зменшення> 1 або> 2 мм в прекордіальному): СКАЙСТ (стенокардія або субендокардіальна або ГІМ без зубця Q)
• Варіанти нормальності: гіпервентиляція, ЕКГ у людей похилого віку та ін.
• LVH, шлуночкові систолічні перевантаження
• BCRI (зменшення ST та інверсія асиметричного T у V5-V6) та BCRD (зменшення ST та інверсія асиметричного T у V1-V3) внаслідок вторинної зміни реполяризації
• Пролапс мітрального клапана
• Внутрішньовузловий повторний вхід (20-50% INR присутній з недостатнім рівнем ST під час тахікардії)
• Наркотики: діуретики, дигоксин (верхня увігнута депресія ST - лоток наперстянки - частіше у бічних відведеннях)
ЗНИКНЕННЯ Сегмент ST:
Хвиля Т
Хвиля Т ЗВИЧАЙНИЙ:
• узгоджується з QRS (як позитивним, так і негативним)
• Позитивні в більшості потенційних клієнтів
• Негативний при aVR (він також може бути негативним при III та V1)
• Іноді негативний показник у V1-V3 (молоді жінки та діти)
Хвиля Т ВИСОКО:
• Субендокардіальна ішемія (Хвиля Т вище норми - вона тимчасова і зазвичай рання): стенокардія Принцметала, початкова фаза ГІМ
• Гіперкаліємія (високі, пікові та симетричні зубці Т у прекардіальних відведеннях)
• Гіперкальціємія (хвиля Т зі швидким підйомом)
Хвиля Т Приплющений:
Хвиля Т ОБЕРЕЖЕНО:
• Субепікардіальна ішемія (симетрична та глибоко сплощена або негативна хвиля Т): гостра (NSTEACS) або хронічна (хронічна суберпікардіальна ішемія)
• Варіант нормальності: діти, чорна раса, жінки (права прекордіальна), гіпервентиляція, спортсмени (з підвищенням ST або без нього, виключення гіпертрофічної кардіоміопатії), посттахікардія
• Блок гілки правого пучка (асиметрична негативна хвиля Т у правому прекордіалі) та ліва (асиметричний негативний зубчик Т у лівих прекордіалах)
• ССЗ із систолічним перевантаженням RV (напруга правого серця): загалом асиметрична хвиля Т від V1-V3, але часто має тенденцію до симетрії
• INR (40% при інверсії зубця Т після припинення тахікардії), попереднє збудження
• Випадання мітрального клапана
• Гіпертрофічна кардіоміопатія (часто симетрична інвертована псевдоінфарктна картина зубця Т); міокардит
• ПЕТ (візерунок S1-Q3-T3 з перевернутим Т в DIII), cor pulmonale, ACVA, субарахноїдальний крововилив
u хвиля
Хвиля U ЗВИЧАЙНИЙ:
• Хвиля, як правило, позитивна (може бути і негативною), наступною за хвилею Т.
• Тривалість: 0,16-0,24 с і напруга 1-2 мм
• Розташування в правому прекардіальному відведенні
• Завжди меншої амплітуди (помітно), ніж попередня хвиля Т.
• Більш очевидна, якщо синусова брадикардія
• При тахікардії, хвиля U з'являється до закінчення зубця Т і дає зображення "зубчастого" зубця Т з помилковим подовженням інтервалу QT.
ПРИСУТНІСТЬ Хвиля U:
• Гіпокаліємія: характерна. Це спостерігається навіть при легкій гіпокаліємії (K близько 3,5 мекв/л)
• Спортсмени, синусова брадикардія, ШВЛ
• Лікарські засоби: дигіталіс, хінідин, фенотіазини
• Гіпертрофія RV, ішемія: утворюють негативні U-хвилі