Наздогнати зростання. Невирішене
виклик
Фактори, що модулюють зростання, впливають на кількість та якість відновленої тканини. Інсулін та IGF-1 реагують на дієтичні зміни вуглеводів та білків; дані свідчать, що IGF-1 та лептин можуть бути хорошими показниками відновлення харчування. Оптимальна дієта, яка сприяє наздогнанню зростання, досі залишається суперечливою. Існує консенсус щодо необхідності регулювати споживання енергії білка відповідно до спостережуваної швидкості росту, не заохочуючи надмірне вживання їжі, щоб уникнути ожиріння. Добавки цинку та фізична активність є важливими факторами, що сприяють синтезу нежирної маси. У деяких моделях раннього недоїдання кращий темп зростання в дитинстві пов'язаний з більшою частотою хронічних захворювань та смертності у дорослому віці. У цьому контексті ми розглянемо деякі фактори, які здаються важливими для модуляції темпів зростання, який слід враховувати, переглядаючи терапевтичні рекомендації щодо лікування недоїдаючих дітей (Rev Méd Chile 2003; 131: 213-9).
(Ключові слова: Інсуліноподібний фактор росту, що зв’язує білок 1; Лептин; Порушення харчування; Харчова підтримка)
| Отримано 9 квітня 2002 р. Прийнято у виправленій версії 19 листопада 2002 р. Інститут харчування та харчових технологій. Чилійський університет, Сантьяго-де-Чилі. |
Загалом, сприяло швидкому відновленню харчування; однак дослідження, опубліковані протягом останнього десятиліття, ставлять під сумнів безпеку цього виду лікування. У осіб, які перенесли специфічні форми раннього недоїдання, таких як недоношені діти або особи з затримкою внутрішньоутробного розвитку, було помічено, що особи з найшвидшим РК у перший рік життя демонструють гірші показники хронічних незаразних захворювань у зрілому віці 5, 6. Не визначено, як довго триватиме вікно ризику, і якщо єдиною моделлю, в якій воно з’являється, є неонатальна. Враховуючи ці попередні явища, слід критично переглянути класичні концепції управління харчуванням, щоб викликати РК, не збільшуючи ризик страждати патологіями в довгостроковій перспективі. У Чилі використовувались вищезазначені критерії швидкого відновлення; Ось чому відповіді на ці питання є актуальними сьогодні в нашій країні, оскільки численні групи в регіоні розглядають зменшення рівня недоїдання дітей у Чилі як модель для наслідування. У цьому контексті ми проаналізуємо основні фактори, що модулюють РК, і які слід враховувати для переосмислення лікування недоїдання.
Механізми та регулювання
Харчові потреби:
макро- та мікроелементи
Харчові потреби під час РК до кінця не встановлені, але вони вищі, ніж у здорової дитини того ж віку, оскільки вони повинні покривати синтез нових тканин та енергію, що міститься в відкладах синтезованої тканини. Ці вимоги зумовлені кількома факторами, такими як тип недоїдання, вік, ступінь компрометації харчового статусу, додаткові патології та якість наданих білків 2. Протягом періоду відновлення збільшення ваги може бути до 20 разів більше, ніж у звичайної дитини того ж віку. Хоча зріст також збільшується, вага збільшується швидше; Коли воно досягає 85% свого теоретичного значення для зростання (між 1 та 3 місяцями лікування), швидкість набору ваги та апетит знижуються, закінчуючи період CR 2,3. Це змусило Ешворта постулювати, що не буде проблем у відновленні недоїданих, пропонуючи їм їжу ad-libitum, оскільки, хоча механізми невідомі 17, дитина спонтанно зменшила б споживання.
Будова тіла
Сьогодні одна з найцікавіших суперечок пов’язана з якістю отриманої тканини. Грем і співавт. Використовували молочні суміші з різними концентраціями білка для оцінки відновлення харчування через 90 днів у дітей, які недоїдають. Вони помітили, що ті, хто отримував більше калорій (незалежно від споживання білка), мали тенденцію до ожиріння з дефіцитом нежирної речовини 19. В іншому дослідженні, у людей, які страждають від недоїдання, які також отримували різні споживання білків, частка набраної худої тканини була вищою (с 20 .
Потреби в енергії під час відновлення недоїдання залежать від ступеня виснаження жирової тканини та складу тканини, що відновлюється 21. Харчові потреби з точки зору енергетичних витрат дітей, які оцінювали протягом періоду КР, не змінилися через кількість тканини, отриманої під час відновлення. Ешворт та співавт. Вимірювали склад тіла з K40 у дітей у РК та виявили збільшення загальної кількості води в організмі протягом перших 3-6 тижнів госпіталізації, навіть у дітей з неедематичним недоїданням. Це свідчить про збільшення ефективності використання поживних речовин під час RC, а після досягнення теоретичної ваги для зростання відносний приріст жиру в тілі перевищує очікуване 17. Інші дослідження показують, що деякі недоїдають діти страждають ожирінням після РХ, що було пов'язано з низьким або неякісним споживанням білка 22,23 .
Фізична активність
Довгострокові ефекти
Підводячи підсумок, у світлі нових знань критерії, що використовуються в нашій країні для відновлення недоїданого, створеного та застосованого кілька десятиліть тому, виглядають недостатніми і повинні бути переоцінені та оновлені. Для цього важливо зрозуміти, що визначає склад відновленої тканини, і як ми повинні змінювати дієту та фізичну активність, серед інших факторів, щоб стимулювати відновлення, сприяючи формуванню нежирної тканини. Зрозуміло, що збільшення калорійності білка не обов'язково визначає адекватну CR. Внесок повинен бути адаптований до швидкості росту, уникаючи постійного його закріплення на всьому рівні, оскільки, ймовірно, надмірне збільшення споживання енергії може згодом сприяти ожирінню. Внесок цинку та, можливо, інших мікроелементів є важливим для забезпечення належного складу відновленої тканини. Поліпшення не тільки виживання, але і якості життя недоїдаючих одужалих змушує нас прийняти виклик відповісти на ці питання найближчим часом.
Список літератури
1. ЮНІСЕФ Стан дітей у світі 1998. Oxford University Press, Нью-Йорк, США. 1998. [Посилання]
2. Ashworth A, Millward DJ. Наздогнати зростання у дітей. Відгуки про Nutr 1986; 44: 157-63. [Посилання]
3. Boersma B, Wit JM. Наздогнати зростання. Ендокринна Рев 1997; 18: 646-61. [Посилання]
4. Пенья М, Бакалайо Дж. Ожиріння у бідності: проблема, що виникає в Америці. У: Пенья М та Бакалло Дж. Ожиріння у бідності - новий виклик для охорони здоров’я. Вашингтон, округ Колумбія: Редакція PAHO, 2000; 3-11. [Посилання]
5. Еріксон Дж. Г., Форсен Т, Туомілето Дж., Вінтер П.Д., Осмонд С, Баркер ді-джей. Наздогнати зростання в дитячому віці та смерть від ішемічної хвороби серця: поздовжнє дослідження. Brit Med J 1999; 318: 427-31. [Посилання]
6. Онг К.К., Ахмед М.Л., Еммет П.М., Пріс М.А., Дангер Д.Б. Асоціація між постнатальним зростанням і ожирінням у дитинстві: перспективне когортне дослідження. Brit Med J 2000; 320: 967-71. [Посилання]
7. Мосьє Х. Детермінанти наздоганяючого зростання. Acta Pediatr Scand 1990; 367: 126-9. [Посилання]
8. Золотий М. Чи можливе повне наздогалення недорозвинених дітей, що недоїдають? Eur J Clin Nutr 1994; 48: S58-S71. [Посилання]
9. Рассел В. Харчування та гуморальна регуляція росту. У: Уокер А та Уоткінс Дж. Харчування в педіатрії: основні науки та клінічне застосування. Редакція BC Decker (друге видання) 1996; 248-71. [Посилання]
10. Ногучі Т. Білкове харчування та інсуліноподібна система факторів росту. Brit J Nutr 2000; 84: S241-S244. [Посилання]
11. Bhutta ZA, Bang P, Karlsson P, Hagenäs L, Nizami SQ, Söder O. Відповідь на інсуліноподібний фактор росту під час харчової реабілітації стійкої діареї. Arch Dis Child 1999; 80: 438-42. [Посилання]
12. Кабір І, Батлер Т., Андервуд Л.Є., Рахман М.М. Вплив дієти, збагаченої білками, під час відновлення від шигельозу на наздоганяючий ріст, сироваткові білки та інсуліноподібний фактор росту I. Пед Дослідження 1992; 32: 689-92. [Посилання]
13. Fried S, Ricci M, CD Russell, Laferre B. Регулювання вироблення лептину у людини. J Nutr 2000; 130: 312S-313S. [Посилання]
14. Marchini G, Fried G, Östlund E, Hagenäs L et al. Лептин плазми у немовлят: відношення до маси тіла та втрати ваги. Педіатрія 1998; 101: 429-32. [Посилання]
15. Jaquet D, Tabone M, Czernichow P, Levy Marchal C. Високі концентрації лептину в сироватці крові під час наздоганяючого зростання дітей, народжених із затримкою внутрішньоутробного розвитку. J Clin Ендокринол Метаб 1999; 84: 1949-53. [Посилання]
16. Palacio A, Pérez Bravo F, Santos JL, Schlesinger L, Monckeberg F. Рівні лептину та IgF-зв’язуючі білки у недоїдаючих дітей: ефект збільшення ваги. J Clin Ендокринол Метаб 2002; 87: 3040-6. [Посилання]
17. Ешворт А. Швидкість росту у дітей, які відновлюються після недоїдання калорій білком. Br J Nutr 1969; 23: 835-45. [Посилання]
18. Spady D, Payne P, Waterlow JC. Енергетичний баланс під час відновлення після недоїдання. Am J Clin Nutr 1976; 29: 1073-8. [Посилання]
19. Graham G, Maclean W, Bwon K, Morales E, Lembcke J, Gastañaduy A. Потреби у білках немовлят та дітей: ріст під час відновлення після недоїдання. Педіатрія дев'ятнадцять дев'яносто шість; 97: 499-505. [Посилання]
20. Badaloo A, Boyne M, Pesaud C, Forrester T, Millward J, Jackson A. Дієтичний білок, кінетика росту та сечовини у дітей з важкою недостатністю та під час одужання. J Nutr 1999; 129: 969-79. [Посилання]
21. Fjield C, Scholler D, Brown K. Нова модель для прогнозування енергетичних потреб дітей під час росту вгору, розроблена з використанням подвійно міченої води. Педіатр Res 1989; 25: 503-8. [Посилання]
22. Maclean W, Graham GG. Вплив споживання енергії на вміст азоту у вазі, отриманій від оздоровлення недоїдаючих дітей. Am J Clin Nutr 1980; 33: 903-9. [Посилання]
23. Fjield C, Schoeller DA, Brown K. Склад тіла дітей, які відновлюються після важкого недоїдання енергії білка з двома темпами наздоганяючого зростання. Am J Clin Nutr 1989; 50: 1266-75. [Посилання]
24. Golden BE, Golden MH. Цинк у плазмі крові, швидкість збільшення ваги та енергетичні витрати на відкладення тканин у дітей, які відновлюються після важкого недоїдання на дієті на основі коров’ячого молока або соєвого білка. Am J Clin Nutr 1981; 34: 892-9. [Посилання]
25. Golden MH, Golden BE. Вплив добавок цинку на дієтичне споживання, швидкість набору ваги та енергетичні витрати на відкладення тканин у дітей, які одужують після важкого недоїдання. Am J Clin Nutr 1981; 34: 900-8. [Посилання]
26. Лук-порей JC, Vogler JB, Гершвін ME, Golub MS, Hurley LS, Hendrickx AG. Дослідження граничної депривації цинку у мавп-резусів. Ефекти скелета плода та немовляти. Am J Clin Nutr 1984; 40: 1203-12. [Посилання]
27. Altigani M, Murphy JF, Grey OP. Концентрація цинку в плазмі та нагнання зростання у недоношених дітей. Acta Pediatr Scand 1989; 357: 20-33. [Посилання]
28. Friis H, Ndhlovu P, Mduluza T, Kaondera K, Sandstrom B, Michaelsen KF et al. Вплив добавок цинку на ріст та склад тіла: рандомізоване дослідження серед сільських дітей шкільного віку Зімбабве. Eur J Clin Nutr 1997; 38-45. [Посилання]
29. Moyer Mileur L, Brunstetter V, McNaught T, Gill G, Chan G. Щоденна програма фізичної активності збільшує мінералізацію кісток та ріст у недоношених дітей з дуже низькою масою тіла. Педіатрія 2000; 106: 1088-92. [Посилання]
30. Рутісгаузер I, Уайтхед Р.Г. Споживання та витрата енергії у 1-3-річних дітей Уганди, які проживають у сільській місцевості. Br J Nutr 1972; 28: 145-52. [Посилання]
31. Гарднер Дж., Грантем-Макгрегор С.М., Чанд С.М., Пауелл, Каліфорнія. Вживання їжі та спостережувана активність затримливих та нерозвинених дітей у Кінгстоні, Ямайка. Eur J Clin Nutr 1990; 44: 585-93. [Посилання]
32. Лоуренс М, Лоуренс Ф, Дурнін СП, Уайтхед Р.Г. Порівняння фізичної активності у дітей Гамбії та Великобританії у віці 6-18 місяців. Eur J Clin Nutr 1991; 45: 243-52. [Посилання]
33. Баркер-ді-джей. Фетальне походження захворювань старості. Eur J Clin Nutr 1992; 46: S3-S9. [Посилання]
34. Bavdekar A, Yajnik CS, Fall CH, Bapat S, Pandit AN, Deshpande V, Bhave S, Kellingray SD, Joglekar C. Синдром резистентності до інсуліну у 8-річних індійських дітей: малий при народженні, великий у 8 років або обидва? Діабет 1999; 48: 2422-9. [Посилання]
35. Яжник С. Взаємодія збурень при внутрішньоутробному зростанні та зростанні протягом дитинства на ризик розвитку захворювання у дорослих. Товариство випускників нутри 2000; 59: 257-65. [Посилання]
Листування доктору Серхіо Вайсштаубу. Пр. Макул 5540. Сантьяго-де-Чилі. Телефон: 678-1468/1471. Факс: 221-4030. Електронна адреса: [email protected]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі
Тел .: (56-2) 2753 5520