Результати аналізів крові на хворих на гепатит В важко зрозуміти та інтерпретувати.

Дуже важливо, щоб результати обговорювались спільно з фахівцем, щоб мати можливість задавати будь-які виникаючі питання. Важливо зрозуміти, чи є у них нова інфекція, хронічна інфекція або якщо людина видужала від попередньої інфекції, як прогресує хронічний гепатит В, як вони реагують на лікування, якщо його отримали тощо.

аналізі

Звичайні серологічні маркери: антигени та антитіла

HBsAg: Поверхневий антиген HBV. Це перший маркер інфекції, що з’являється, і якщо вона зберігається більше 6 місяців, інфекція вважається хронічною.

Анти-HBs: Антитіло до HBsAg. Вказує на відновлення або імунітет після вакцинації.

HBeAg: ВГВ е антиген. Вказує на активну реплікацію вірусу. У деяких пацієнтів це може бути не виявлено, незважаючи на реплікацію вірусу (це негативно через мутацію вірусної доядерної частини).

Анти-HBe: Антитіло до HBeAg. Це пов’язано зі зменшенням реплікації вірусів.

Анти-HBc: Антитіло до основного антигену HBV, яким може бути IgG або IgM.

Загальний анти-HBc (IgG + IgM): Вказує на те, що пацієнт контактував з ВГВ.

IgM проти HBc: Якщо позитивне, це вказує на нещодавній вплив (гострий гепатит) або спалах активності (реактивація відомого гепатиту В).

ДНК-VBH: Виявлено, що відомо стан реплікації HBV. Кількісно вимірюється в міжнародних одиницях (МО) на мілілітр (мл). Якщо він залишається позитивним після гострої інфекції, вважається, що він перейшов у хронічний (через 6 місяців). У так званому "неактивному" або "частково активному" носії HBV ДНК HBV становить менше 2000 МО/мл, а при так званій інфекції "функціонального лікування" його неможливо виявити. Встановлено, що сучасні противірусні методи лікування (пегільований інтерферон, ентекавір та тенофовір) уповільнюють прогресування хронічного гепатиту В та інгібують вироблення HBV-ДНК. Однак ковалентно замкнута циркулярна ДНК (cccDNA) вірусу гепатиту В (HBV) зберігається в ядрі гепатоциту, що може бути джерелом вірусного рецидиву після переривання лікування, а тому в питанні: При припиненні лікування потрібно діяти з максимальною обережністю та контролем у центрах високого рівня.

Оскільки це інфекція, яка може змінюватися з часом, одного визначення недостатньо, тому проводяться періодичні контролі. Дуже високі рівні часто корелюють із прогресуванням захворювання печінки.

Збільшення HBV-ДНК під час лікування вказує на появу мутантів, стійких до такого лікування, і їх слід дослідити. У цих випадках пріоритетом є підтвердження прихильності до лікування, оскільки його відсутність вже пояснює реактивацію та/або появу стійких вірусних мутацій, тому пацієнта завжди запитують, чи не забув він дозу.

Типологія гепатиту В

Активний хронічний гепатит: Він мав би показання для лікування; характеризується позитивним HBsAg протягом більше 6 місяців, HBV-ДНК більше 2000 МО/мл (згідно з європейськими рекомендаціями), підвищений рівень АЛТ зберігається, а активність демонструється при біопсії печінки/Фіброскан.

Неактивний гепатит В: Відсутні показання до лікування; рекомендується моніторинг та контроль. Характеризується позитивним HBsAg, негативним HBeAg, позитивним анти-HBe, HBV-ДНК з низьким рівнем (менше 2000 МО/мл) або невизначуваною, постійною нормальною АЛАТ, а біопсія печінки підтверджує відсутність запальної активності.

Гепатит В вирішений: З попереднім анамнезом або без нього (він міг протікати безсимптомно і залишатися непоміченим), з попереднім діагнозом гострий або хронічний гепатит HBV або з ізольованим позитивним анти-HBc (з позитивним анти-HBs або без нього). Негативна HBsAg, не виявляється HBV-ДНК і нормальний АЛТ. У цих людей лікування не потрібно, за винятком ситуацій, що вимагають лікування хіміотерапією або імунодепресантами. Тоді їм буде потрібно лікування проти HBV, щоб запобігти повторній активації.