Документи
19.05.2018 Високобілкова дієта для пацієнтів з опіками. Docx
гіперпротеїнова дієта для пацієнтів з
ОПІКИ - це пошкодження шкіри та прилеглих тканин, спричинені фізичним, хімічним або біологічним агентом; в більшості випадків вони спричинені гарячими рідинами, а потім вогнем та електрикою; порох відповідає за 4% госпіталізації, а вибухові пристрої стали ще однією з основних причин.
Існує кілька класифікацій опіків; Найбільш використовуваними є такі:
1. За розширенням: за площею поверхні тіла
скоєний, який обчислюється за правилом Уоллеса дев'яти (малюнок N 1); якщо бажана більша точність, використовується діаграма Лунда-Браудера (рис. 2). Допоміжний засіб для нерегулярного вимірювання спалених ділянок - долонею пацієнта, яка становить 0,5% поверхні тіла; якщо включити пальці, площа становить 0,8% у чоловіків та 0,7% у жінок.
19.05.2018 Високобілкова дієта для пацієнтів з опіками. Docx
2. За глибиною: для обчислення глибини використовують три градуси; Однак при первинному оцінюванні роботи відділення надзвичайних ситуацій досить
з класифікацією опіків як поверхневих або глибоких.
19.05.2018 Високобілкова дієта для пацієнтів з опіками. Docx
до. Перший ступінь: компрометує епідерміс; є почервоніння та підвищена чутливість b. Другий ступінь: поширюється на дерму. Здуття живота і набряки з’являються і можуть бути дуже болючими; у свою чергу ділиться на
дрібні та глибокі c. Третя ступінь: відбувається повне руйнування обох шарів шкіри; ураження виглядає білим або коричневим, жорстке і вже не болюче.
3. За ступенем тяжкості: згідно з критеріями Американського товариства опіків, існують такі категорії: a. Критичні опіки
до. Третій ступінь: компроміс більше 10% від загальної площі поверхні тіла (SCT).
b. Другий ступінь: зобов'язання перевищують 30% від SCT. C. Ураження дихальних шляхів (інгаляційні опіки) d. Критичні ділянки, такі як обличчя, шия, кисті, стопи та промежина. Супутня травма f. Електричні опіки високої напруги g. Невеликі опіки у пацієнтів зі значними захворюваннями
вже існуючі b. Опіки середньої тяжкості
до. Другий ступінь, з 15 до 30% загальної поверхні тіла (SCT),
без компромісу з критичними зонами b. Третій клас, з 2-10% SCT.
c. Незначні опіки a. Другий клас, з зобов'язанням SCT менше 15%. B. Третя ступінь, із залученням ПКТ менше 2%. Пацієнти з критичними та середніми опіками повинні отримувати лікарняне лікування, а також пацієнти з певним соціальним ризиком, незалежно від тяжкості.
Ускладнення: - гіпер- або гіпоглікемія - затримка росту - нейропатія - гірсутизм - дисфункція печінки - бронхоспазм
19.05.2018 Високобілкова дієта для пацієнтів з опіками. Docx
Дієтичне лікування Однією з основних характеристик харчової підтримки хворих на опіки є високі енергетичні потреби та важкі потреби
катаболізм білка, який вони представляють. Ймовірно, це пацієнти з вищим ступенем катаболізму білка. Гіпотрофія супроводжується швидкою втратою ваги, м’язовим протеїнізмом, негативним азотистим балансом, поганим загоєнням ран, порушенням імунної функції та вищою смертністю. . Достатнє споживання калорій, білків та мікроелементів запобіжить втраті ваги та маси тіла та дозволить процес одужання.
Харчування: дієтичну підтримку слід починати з другого дня, коли проблема, яка виникає протягом перших 24 - 36 годин, буде вирішена. Рекомендована гіперкалорійна та гіперпротеїнова дієта. Найчастіше використовується формула Куррері:
По можливості слід віддавати перевагу оральному шляху. Якщо це неможливо або у пацієнтів з опіками більше 20%, застосовують внутрішньовенне годування через носогастральний зонд. Парентеральне годування зарезервоване для випадків, коли ентеральний шлях протипоказаний.
Потреби в білках Хоча оптимальна кількість введеного білка не є чітко визначеною, було показано, що використання гіперпротеїнових дієт із співвідношенням енергії азот/небілок 1/100 покращує виживання у спаленого пацієнта. Вимагають від 1,5 до 3 г білка/кг ваги/день У таблиці 3 наведені деякі формули, запропоновані для розрахунку
потреби в білках у дорослих та педіатричних пацієнтів.
19.05.2018 Високобілкова дієта для пацієнтів з опіками. Docx
Слід також враховувати джерело білка, що використовується, а також тип амінокислот. Білки повинні мати високу біологічну цінність і бажано цілісні білки, а не вільні амінокислоти.Інший аспект - можлива імуномодулююча роль аргініну. В
В експериментальних тваринах показано, що добавки аргініну збільшують масу тимусу та посилюють відповідь Т-клітин. Цей імуномодулюючий ефект збільшує виживаність та покращує реакцію гіперчутливості із затримкою. Останні публікації вказують на ефективність споживання глютаміну Таблиця 3: Рекомендоване споживання білка для харчової підтримки
Шлях введення Поживні речовини можна вводити парентерально ентерально (перорально або через трубку). Більшість пацієнтів з опіками, у яких опікована поверхня тіла менше 15-20%, може задовольнити свої потреби в енергії в білках через пероральну дієту. Ця дієта повинна бути гіперкальциновою, гіперпротеїновою (білки з високою біологічною цінністю) та з достатнім запасом мінералів та вітамінів. Внутрішньотрубне годування показано тим пацієнтам, які не можуть приймати 75% своїх енергетично-білкових потреб перорально, звично для пацієнтів з відсотком обпаленої поверхні тіла більше 20%.
19.05.2018 Високобілкова дієта для пацієнтів з опіками. Docx
Це продукти харчування з найбільшою кількістю білка в їх складі, і, як видно, багато хто міститься у звичному щоденному раціоні людини зі стандартними дієтичними потребами. Тому вони будуть продуктами, яких слід уникати, і їх замінять подібними їжа з низьким вмістом білка або за допомогою конкретних замінників білка.
ТАБЛИЦЯ ПРОДУКТІВ, БАГАТИХ НА БІЛКИ
ХАРЧОВИЙ білок на 100г. ХАРЧОВИЙ білок на 100г
Йогурт 4 шинка Серрано 21
Молоко 3 Яйце 13
Качка 20 Свіжа тріска 17
Кролик 22 Сушена тріска 75
Ігрові птахи 24 Хек 17
Свинина 19 Сальм 20
35-50 Сардина 21
Свіжий горошок 7 Кальмари 17
Горох сушений 23 Креветки 21
Сушені боби 23 Мигдаль 20
Нут 22 волоські горіхи 18
Сочевиця 24 Півонії 26
Соя 35-40 Насіння соняшнику 27
19.05.2018 Високобілкова дієта для пацієнтів з опіками. Docx
Це дієта з високим споживанням енергії, і кількість білка коливається в межах 1,5
2 г/кг ваги/добу. Також необхідно збільшити споживання вуглеводів і жирів, щоб досягти оптимального співвідношення між калоріями.
Отже, енергетичний внесок перевищує індивідуальні потреби, щоб адаптуватися до нових потреб пацієнта.
Це слід враховувати, щоб не надмірно збільшувати обсяг дієти, оскільки це може негативно вплинути на дотримання пацієнтом її (анорексія дуже поширена при деяких захворюваннях, при яких ця дієта показана).
У нашому середовищі споживання білка в раціоні дуже велике, тому нам довелося збільшувати ці білки в сніданках, закусках та десертах, здійснюючи розподіл протягом дня.
Запобігання або корекція катаболізму тканин і зниження ваги у пацієнтів, які мають підвищені потреби.
Досягти адекватного споживання у тих людей, які, маючи правильну функцію травлення, обмежені труднощами в
Білково-енергетичне недоїдання. Сепсис, гарячкові або інфекційні стани. Множинна травма. Рак Згоріли. ВІЛ-інфекція або СНІД. Виразки під тиском. У разі хронічної ниркової недостатності (гемодіаліз та перитонеальний діаліз), будь
Необхідно контролювати споживання білка та змінювати характеристики дієти відповідно до індивідуальних обставин кожного пацієнта.
19.05.2018 Високобілкова дієта для пацієнтів з опіками. Docx
Варіанти сніданку на високобілковій дієті
Варіант 1 Одномісне молоко/кава/розчинне какао та цукор або простий йогурт/ароматизатори Білий або цільнозерновий хліб з оливковою олією або пахтою та вареною шинкою/шинка Серрано/індичка Натуральний сік або цілі фрукти
Варіант 2 Одномісне молоко/кава/розчинне какао та цукор або простий йогурт/ароматизатори Печиво Мара Натуральний сік або цілі фрукти
Варіант 3 Молоко звичайне/кава/розчинне какао та цукор або простий йогурт/ароматизатори Крупи для сніданку з горіхами Натуральний сік або цілі фрукти
Варіант 4 Настій з цукром Хліб білий або цільнозерновий з