Що таке вітамін D?

вітамін

Вітамін D - це назва групи жиророзчинних прогормонів (речовин, які, як правило, мають невелику гормональну активність самі по собі, але організм може перетворити їх на гормони). Вітамін D допомагає організму використовувати кальцій і фосфор для створення міцних кісток і зубів. Шкіра, що зазнає сонячних променів, може виробляти вітамін D, а вітамін D також можна отримувати з деяких продуктів харчування. Нестача вітаміну D може спричинити слабкість кісткової тканини, яка називається рахітом у дітей, та остеомаляція у дорослих.

Дві основні форми вітаміну D, які важливі для людини, - це вітамін D2, або ергокальциферол, і вітамін D3, або холекальциферол. Вітамін D2 виробляється природним чином рослинами, а вітамін D3 організмом виробляється природним шляхом, коли шкіра піддається впливу ультрафіолетового випромінювання сонячного світла. Обидві форми в печінці перетворюються на 25-гідроксивітамін D. Потім 25-гідроксивітамін D надходить через кров до нирок, де він додатково модифікується в 1,25-дегідроксивітамін D, або кальцитріол, активну форму вітаміну D в організмі. Найточнішим методом оцінки стану вітаміну D людини є вимірювання концентрації 25-гідроксивітаміну D у крові.

Більшість людей отримують хоча б частину необхідного вітаміну D, перебуваючи під сонячним світлом. Дієтичні джерела включають декілька продуктів, які природно містять вітамін D, такі як жирна риба, риб’ячий жир і яйця. Однак більшість вітаміну D надходить із продуктів, збагачених вітаміном D, таких як молоко, соки та пластівці для сніданку. Вітамін D також можна отримати з дієтичних добавок.

Інститут медицини (МОМ) Національних академій сформулював такі рекомендовані щоденні споживання вітаміну D, припускаючи, що мінімальне перебування на сонці (1, 2):

  • Для осіб віком від 1 до 70 років, включаючи жінок, які вагітні або годують груддю, рекомендована дієта становить 15 мікрограмів (мкг) на день. Оскільки 1 мкг дорівнює 40 міжнародним одиницям (МО), ця кількість також може бути виражена як 600 МО щодня.
  • Для тих, кому 71 рік і старше, рекомендована дієта становить 20 мкг на день (800 МО на день).
  • Для немовлят Інститут медицини не зміг визначити рекомендовану дієту через відсутність даних. Однак Інститут медицини встановив адекватний рівень споживання 10 мкг на день (400 МО на день), який повинен забезпечувати достатню кількість вітаміну D.

Незважаючи на те, що середнє споживання дієти вітаміну D у США нижче рекомендованих концентрацій, дані Національного обстеження здоров’я та харчування виявили, що понад 80% американців мали достатній рівень вітаміну D у крові (два).

Хоча малоймовірно, що більшість людей споживає високий вміст вітаміну D, важливо пам’ятати, що занадто велике споживання будь-яких поживних речовин, включаючи вітамін D, може спричинити токсичні ефекти. Занадто велика кількість вітаміну D може нашкодити підвищенню рівня кальцію, що може призвести до кальцинозу (відкладення солей кальцію в м’яких тканинах, таких як нирки, серце або легені) та гіперкальціємії (високий рівень кальцію в організмі). Кров) . Найвищий рівень безпечного споживання вітаміну D для дорослих та дітей віком від 8 років становить 100 мкг щодня (4000 МО на день). Занадто велика токсичність вітаміну D частіше виникає внаслідок великого споживання дієтичних добавок, ніж унаслідок великого споживання продуктів, що містять вітамін D. Надмірне перебування на сонці не викликає токсичності вітаміну D. Однак, Інститут медицини вказує, що він не виробляє вітаміну D слід збільшити, збільшуючи вплив сонця, оскільки це також збільшить ризик раку шкіри (2).

Чому дослідники раку вивчають можливий зв’язок вітаміну D з ризиком раку?

Початкове епідеміологічне дослідження показало, що рівень захворюваності та смертності від деяких видів раку був нижчим у осіб, які мешкають у південних широтах, де ступінь впливу сонячного світла відносно високий, ніж у тих, хто живе в південних широтах. Оскільки вплив ультрафіолетових променів на сонячному світлі призводить до вироблення вітаміну D, дослідники припустили, що різні концентрації вітаміну D можуть бути відповідальними за цю асоціацію. Однак необхідні додаткові дослідження, засновані на більш потужних планах досліджень, щоб визначити, чи пов'язані більш високі концентрації вітаміну D з меншими показниками захворюваності на рак або смертності.

Експериментальні дані також припускають, що існує можливий зв’язок між вітаміном D та ризиком раку. В ході досліджень ракових клітин і пухлин на мишах було виявлено, що вітамін D має кілька видів діяльності, які можуть уповільнити або запобігти утворенню раку, включаючи сприяння диференціації клітин, уповільнення росту ракових клітин, стимулювання загибелі клітин (апоптоз) та зменшення формування (ангіогенез) судин у пухлинах (3-6).

Які наукові докази того, що вітамін D може допомогти зменшити ризик раку у людей?

Деякі епідеміологічні дослідження досліджували, чи мають люди з більшим споживанням вітаміну D або з більшою концентрацією вітаміну D у крові менший ризик розвитку конкретних видів раку. Результати цих досліджень були суперечливими, можливо, через труднощі при проведенні цих досліджень. Наприклад, дослідження дієти не враховує вітамін D, що виробляється в шкірі під впливом сонячного світла, а також концентрація вітаміну D, яка вимірюється в крові в певний час (як це відбувається в більшості досліджень), може не відображають фактичний статус людини у вітаміні D. Крім того, люди з вищим споживанням вітаміну D або вищим рівнем вітаміну D у крові можуть з більшою ймовірністю продовжувати іншу здорову поведінку. Це може бути одна з цих інших форм поведінки, а не споживання вітаміну D, що впливає на ризик розвитку раку.

Було проведено кілька рандомізованих досліджень прийому вітаміну D, але вони були розроблені для оцінки стану кісток або інших результатів, які не пов'язані з раком. Хоча деякі з цих досліджень надавали інформацію про захворюваність на рак та смертність, результати необхідно підтвердити подальшими дослідженнями, оскільки дослідження не були розроблені спеціально для вивчення раку.

Рак, для якого доступно найбільше людських даних, - це рак прямої кишки, молочної залози, передміхурової залози та підшлункової залози. Численні епідеміологічні дослідження показали, що більш високе споживання або концентрація вітаміну D пов'язані з меншим ризиком розвитку раку прямої кишки (7-10). На відміну від цього, рандомізоване дослідження „Ініціатива жіночого здоров’я” показало, що здорові жінки, які приймали вітаміни D та кальцій у середньому протягом 7 років, не мали меншої частоти колоректального раку (11). Деякі вчені відзначають, що відносно низька концентрація добавок вітаміну D (10 мкг або 400 МО один раз на день), здатність учасників приймати більше вітаміну D самостійно та короткий час спостереження за цим дослідженням. може пояснити, чому зниження ризику розвитку раку прямої кишки не виявлено. Докази асоціації вітаміну D з ризиками всіх інших досліджених видів раку є безрезультатними.

Як зараз вивчають вітамін D у клінічних дослідженнях раку?

У сукупності наявні дані недостатньо зрозумілі, щоб встановити, чи може прийом вітаміну D запобігти раку (12). Щоб повністю зрозуміти вплив вітаміну D на рак та інші наслідки для здоров’я, необхідні подальші рандомізовані дослідження (13). Однак відповідна доза вітаміну D для використання в таких дослідженнях ще не ясна (14). Інші питання, які залишаються, - коли починати приймати вітамін D і як довго, щоб побачити користь.

Щоб розпочати відповіді на ці запитання, дослідники проводять два етапи дослідження I, щоб визначити, яка доза вітаміну D може бути корисною для хіміопрофілактики раку передміхурової залози, товстої кишки, прямої кишки та легенів (опис досліджень тут і тут). Крім того, розпочато великі рандомізовані дослідження з метою вивчення можливої ​​ролі вітаміну D у профілактиці раку.

Дослідження з профілактики вітамінів D та поліпів, яке завершило набір приблизно 2200 учасників, перевіряє, чи можуть добавки вітаміну D, взяті окремо або з кальцієм, запобігати утворенню колоректальної аденоми (передракових пухлин) у пацієнтів, яким раніше була видалена аденома. Орієнтовна дата закінчення дослідження - грудень 2017 року. Дослідження з вивченням вітаміну D та Омега-3 (VITAL) вивчить, чи можуть добавки з вітаміном D запобігати утворенню різноманітних видів раку у здорових літніх чоловіків та жінок (п’ятнадцять). Організатори VITAL сподіваються набрати 20 000 учасників та завершити дослідження у червні 2016 року.

Дослідники також почали вивчати аналоги вітаміну D, тобто хімічні сполуки зі структурами, подібними до вітаміну D, які можуть мати активність вітаміну D проти раку, але не його здатність збільшувати концентрацію кальцію (16).

Вибрана бібліографія

Otten JJ, Hellwig JP, Meyers LD. Вітамін D. У: Дієтичні довідкові споживання: основний посібник з потреб у поживних речовинах. Вашингтон, округ Колумбія: Національна академія преси, 2006.

Комітет Інституту медицини розгляне дієтичне довідкове споживання вітаміну D та кальцію. Дієтичні довідкові норми споживання кальцію та вітаміну D. Вашингтон, округ Колумбія: National Academies Press; 2011 рік.

Торн Дж., Кемпбелл, Дж. Рецептор вітаміну D при раку. Праці Товариства з харчування. 2008; 67 (2): 115-127.

Морено Дж., Кришнан А.В., Фельдман Д. Молекулярні механізми, що опосередковують антипроліферативні ефекти вітаміну D при раку передміхурової залози. Журнал стероїдної біохімії та молекулярної біології 2005; 97 (1–2): 31–36.

Holt PR, Arber N, Halmos B, et al. Проліферація епітеліальних клітин товстої кишки зменшується із збільшенням рівня сироваткового 25-гідрокси вітаміну D. Епідеміологія раку, біомаркери та профілактика 2002; 11 (1): 113–119.

Діб К.К., Трамп Д.Л., Джонсон КС. Сигнальні шляхи вітаміну D при раку: потенціал протипухлинної терапії. Відгуки про природу Рак. 2007; 7 (9): 684-700.

Ma Y, Zhang P, Wang F, et al. Зв'язок між вітаміном D та ризиком розвитку раку прямої кишки: систематичний огляд перспективних досліджень. Журнал клінічної онкології. 2011; 29 (28): 3775-3782.

Gandini S, Boniol M, Haukka J, et al. Мета-аналіз спостережних досліджень рівня 25-гідроксивітаміну D у сироватці крові та раку прямої кишки, раку молочної залози та передміхурової залози та аденоми прямої кишки. Міжнародний журнал раку. 2011; 128 (6): 1414-1424.

Woolcott CG, Wilkens LR, Nomura AM, et al. Рівні 25-гідроксивітаміну D у плазмі крові та ризик колоректального раку: багатоетнічне когортне дослідження. Епідеміологія раку, біомаркери та профілактика. 2010; 19 (1): 130-134.

Jenab M, Bueno-de-Mesquita HB, Ferrari P, et al. Взаємозв'язок між концентрацією вітаміну D у переддіагностичній системі та ризиком розвитку раку прямої кишки у європейських популяціях: вкладене дослідження з контролем випадків BMJ. 2010; 340: b5500.

Wactawski-Wende J, Kotchen JM, Anderson GL, et al. Добавки кальцію та вітаміну D та ризик розвитку раку прямої кишки. New England Journal of Medicine 2006; 354 (7): 684–696.

Chung M, Lee J, Terasawa T, et al. Вітамін D з добавками кальцію або без них для профілактики раку та переломів: оновлений мета-аналіз для США Робоча група з профілактичних послуг. Аннали внутрішньої медицини. 2011; 155 (12): 827-838.

Робоча група IARC з питань вітаміну D. Вітамін D та рак: Звіт робочої групи IARC з питань вітаміну D. Доповіді робочої групи IARC. Ліон, Франція: Міжнародне агентство з дослідження раку, 2008.

Yetley EA, Brulé D, Cheney MC та ін. Дієтичне довідкове споживання вітаміну D: Обґрунтування для перегляду значень 1997 року. Американський журнал клінічного харчування 2009; 89 (3): 719–727.

Менсон Й.Є., Бассук С.С., Лі І.М. та ін. VITamin D та OmegA-3 TriaL (VITAL): обгрунтування та дизайн великого рандомізованого контрольованого дослідження вітаміну D та морських добавок жирних кислот омега-3 для первинної профілактики раку та серцево-судинних захворювань. Сучасні клінічні випробування. 2012; 33 (1): 159-171.

Pereira F, Larriba MJ, Muñoz A. Вітамін D і рак товстої кишки. Ендокринний рак. 2012; 19 (3): R51-71.