Листування до: Фернандо Карраско Н. Незалежність 1027. Сантьяго-Чилі. Телефон: 6786130- Факс: 7355581. Електронна адреса: [email protected]
Отримано 24 квітня 2001 р. Прийнято у виправленій версії 5 листопада 2001 р.
Програма ожиріння, клініка Авансалуд. Відділ харчування,
Медичний факультет Чилійського університету.
1 Дієтолог
2 Студент медицини
Ожиріння - це хронічне захворювання, яке характеризується збільшенням маси жиру в організмі, з сильним зв’язком з високим кров’яним тиском, дисліпідемією, діабетом 2 типу, ішемічною хворобою серця та деякими типами раку. Висока і зростаюча поширеність ожиріння, що спостерігається в нашій країні 2,3, поставила це захворювання пріоритетом у національних стратегіях зміцнення здоров’я 4 .
Хоча профілактичні заходи можуть запобігти більшому збільшенню поширеності ожиріння в нашій популяції, стратегії втручання є надзвичайно важливими, особливо у пацієнтів із ожирінням та супутніми захворюваннями. В даний час існує консенсус щодо того, що терапевтичний підхід повинен бути мультидисциплінарним та комплексним, розглядаючи як мету зміну харчових звичок та фізичної активності 5,6 .
У пацієнтів із ожирінням при плануванні їжі слід враховувати період зниження маси тіла, коли споживання калорій має бути значно нижчим, ніж витрата енергії на відпочинок плюс фізичні навантаження, після чого настає фаза стабілізації маси тіла, в якій вони повинні задовольняти харчові потреби та уникати нових збільшення ваги 7 .
Для розрахунку індивідуальної потреби в калоріях зазвичай використовують рівняння для оцінки витрат енергії у спокої (РЗЕ), таких як FAO/WHO/UNU 8, або тих, що розроблені Харрісом та Бенедиктом 9, а потім застосовують коефіцієнт легкої фізичної активність, середня або інтенсивна. Іншим більш точним методом є вимірювання ГЕР за допомогою непрямої калориметрії 10 із застосуванням коефіцієнта фізичної активності. Однак ця методика є дорогою і доступною лише в декількох клінічних центрах.
Враховуючи, що формули для оцінки РЗЕ походять із популяцій з різними расовими ознаками, віковим діапазоном та індексом маси тіла, ймовірно, будуть виявлені помилки в прогнозуванні цього параметра 11,12 .
Це дослідження було проведено з метою порівняння ГЕР, виміряної з ГЕР, оціненою за формулами, у дорослих у широкому діапазоні віку та індексу маси тіла, та запропонувати конкретні рівняння оцінки для нашої популяції, які повинні бути підтверджені в майбутніх дослідженнях.
МАТЕРІАЛ І МЕТОД
Предмети. Було досліджено 816 жінок та 441 чоловік у віці від 18 до 74 років, які не мали анамнезу останніх змін маси тіла. Надмірна вага (Sp) була діагностована у тих суб'єктів з індексом маси тіла (ІМТ = вага (кг)/зріст 2 (м)), між 25 і 29,9; ожиріння (Ob), з ІМТ від 30 до 39,9; та патологічне ожиріння (ОМ), з ІМТ 40 або більше 1. Контроль (С) були здоровими суб'єктами з ІМТ від 18,5 до 24,9 кг/м 2. Особи з надмірною вагою та ожирінням були обрані ретроспективно серед пацієнтів, які проконсультувались з програмою лікування ожиріння, котрі на момент вимірювань РЕГ не лікувались з метою зменшення маси тіла з обмеженням калорійності та/або наркотиків, і які не представляли жодної хвороби, яка безпосередньо впливає на витрати енергії або надійність її вимірювання. Дослідження було схвалено комітетом з етики клінічного центру та за згодою пацієнтів проаналізувати їх визначення анонімно.
Вимірювання витрат енергії у спокої та коефіцієнта дихання натще (CRa). В умовах голодування щонайменше 12 год, спокою протягом 30 хв і в термостабільному середовищі (від 20 до 21 ° C), ГЕР вимірювали непрямою калориметрією з відкритим контуром з Deltatrac â (Datex Instrumentarium Corp., Гельсінкі, Фінляндія) 10.14. За допомогою цього вимірювання отримують CRa та оцінку відсотка окислення ліпідів (% OL). Виміряний GER (GERm) порівнювали з розрахунковим GER (GERe), за рівняннями Харріса та Бенедикта (H/B) 8 та за формулами, запропонованими FAO/WHO/UNU-1985 (F/O) 7 (Таблиця 1).
Антропометрична та оцінка складу тіла. Вага тіла та зріст вимірювались у легкому одязі та босоніж за шкалою важелів (Виявити â), з точністю до ± 100 г. У 230 жінок та 130 чоловіків відсоток жирової маси (% FG) та нежирної маси (FFM) вимірювали за допомогою тетраполярного біоелектричного імпедансу (Biodynamics Corp (Сіетл, США) 13 .
У чоловіків між підгрупами було виявлено суттєво різну ГЕРМ на масу тіла, середнє значення було нижчим до вищого ступеня ожиріння (р 0,87.
Визначена різниця між ГЕР, оціненою Гаррісом-Бенедиктом та ГЕР. GERe за H/B переоцінює GERm на 56 ± 126 ккал/добу (від -420 до 370 ккал) або на 3,9 ± 8,7% у жінок (-27,2 до 26,9%) і на 153 ± 191 ккал/добу (-400 до 900 ккал) або 8,3 ± 10,4% у чоловіків (-19,4 до 45,5%) (рисунки 1 і 2). Різниця H/B-GERm показала негативну кореляцію з GERm у жінок (r = -0,65; р ± 10% спостерігається у 37,2% жінок та у 52,4% чоловіків.
У нашому дослідженні формули переоцінювали РЗЕ менше у жінок (5,2% з F/O та 3,9% з H/B), ніж у чоловіків (9,8% з F/O та 8,3% з H/B), з індивідуальними розбіжностями це становило від 28% заниження до 50% завищення. В аналізах Бленда-Альтмана, більші переоцінки спостерігались при формулах, коли виміряна ГЕР становила менше 1400 ккал у жінок та 1700 ккал у чоловіків. За даними Шофілда, значення GER в описаному діапазоні відповідають суб'єктам із середнім ІМТ та віком набагато нижчим, ніж у нашій вибірці (»20 кг/м 2 та 25 років відповідно). Це призводить до вищого коефіцієнта ваги у рівняннях F/O та очікуваного завищення при застосуванні до нашої вибірки. При високих значеннях погана оцінка РЗЕ пояснюється тим, що дані Шофілда, а також дані Гарріса та Бенедикта містять дуже малу частку випадків з високим РЗЕ або ІМТ більше 25 кг/м 2, тому пояснюється більшою помилкою у осіб із надмірною вагою або ожирінням (високі значення ГЕР у нашій вибірці), як це було описано в інших дослідженнях 29 .
При внутрішньому валідаційному аналізі спостерігалося нижче середнє значення різниці між оціненою ГЕР та виміряною ГЕР при перехресному застосуванні рівнянь, розрахованих в підвиборах, як у жінок (-15,9 і 12,0 ккал), так і у чоловіків (-7,2 та 8,9 ккал), порівняно з отриманими за традиційними формулами. Вищевикладене свідчить про деяку ступінь однорідності всередині зразка щодо вимірювання витрат енергії.
Виміряний показник ГЕР, виражений загальною масою тіла, виявився значно нижчим із вищим ступенем ожиріння у жінок та чоловіків, а середнє значення за категорією (таблиці 2 та 3) дозволило б швидко оцінити ГЕР, коли вимірювання недоступне .
Враховуючи, що особи з вищим ступенем ожиріння мали вищий середній вік, змінні витрати енергії доводилось коригувати з урахуванням віку. Дослідження, що порівнюють осіб із ожирінням та не-ожирінням, із різними середніми віковими показниками для групи, не виявляють суттєвої різниці в РЗЕ, виміряній непрямою калориметрією, коли вона коригується для нежирної маси або для площі поверхні тіла 24,33-36. Оскільки зменшення ГЕР із віком принципово пов’язане із зменшенням маси без жиру, очікувалося виявити, що ГЕР на одиницю нежирної маси буде подібною між різними категоріями ІМТ, навіть із суттєвими відмінностями в їх середні вікові показники (таблиці 2 та 3).
Низька швидкість окислення ліпідів (високе голодування та 24-годинний CR) є частково генетично обумовленою метаболічною характеристикою 37, яка вважається фактором ризику збільшення ваги 38,39. У нашій серії близько 22% та 39% усіх жінок та чоловіків, відповідно, мають коефіцієнт дихання натще більше ніж 0,87, а частка випадків із підвищеним рівнем CRa є нижчою з вищим ступенем ожиріння. Незважаючи на те, що CRa, отриманий непрямою калориметрією, не відображає достовірно використання поживних речовин (окислення жиру проти вуглеводів), велике значення цього параметра у стані голодування свідчить про погане використання жирів.
Нарешті, прогнозні рівняння, розроблені в цьому дослідженні (табл. 5), з коефіцієнтом кореляції (»0,8) та похибкою оцінки (» 108-172 ккал), подібними до традиційних рівнянь, можуть показати кращу відповідність ГЕР вимірювали при застосуванні до суб’єктів з нашої популяції, як продемонстровано в розробленому аналізі внутрішньої валідації. Однак перед тим, як рекомендувати рівняння для клінічної практики, необхідно перевірити їх на великій вибірці пацієнтів із нормальною вагою та ожирінням, у яких вимірювання ГЕР здійснюються непрямою калориметрією в стандартизованих умовах.
На закінчення, витрати енергії в стані спокою, розраховані за традиційними формулами, можуть представляти значну похибку оцінки, яка може бути важливою при плануванні дієти для зменшення або підтримки маси тіла у осіб із ожирінням. Формули, отримані в результаті цього аналізу, можуть призвести до меншої помилки в оцінці витрат енергії в стані спокою, особливо у пацієнтів із ожирінням, коли неможливо провести вимірювання за допомогою непрямої калориметрії. Застосування цих формул у валідаційних дослідженнях зможе підтвердити, чи є вони більш придатними для рутинного використання в клінічній практиці, ніж традиційно використовувані формули.
ЛІТЕРАТУРА
1. ХТО. Ожиріння. Запобігання та управління глобальною епідемією. Звіт консультації ВООЗ з питань ожиріння. Женева: ВООЗ, 1997. [Посилання]
2. Берріос X. Фактори ризику хронічних захворювань: Приклад епідеміологічних досліджень. Bol Esc Med PUC Чилі 1994; 23: 73-89. [Посилання]
3. Jadue L, Vega J, Escobar MC, Delgado I, Garrido C, Lastra P et al. Фактори ризику незаразних захворювань: Методологія та загальні результати базового опитування програми CARMEN. Преподобний Мед Чилі 1999; 127: 1004-13. [Посилання]
4. Vio F, Castillo C. Діагностика харчової ситуації в Чилі. У: Castillo C, Uauy R, Atalah E, eds. Дієтичні настанови для чилійського населення. Міністерство охорони здоров'я, INTA, Університет Чилі та Центр харчування, Медичний факультет Університету Чилі. Сантьяго, Чилі, 1997 р. [Посилання]
5. Клінічне лікування пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням. Звіт Королівського коледжу лікарів. Королівський коледж лікарів. Лондон, 1998. [Посилання]
6. Практичний посібник з виявлення, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих. Національний інститут здоров’я (NIH), Національний інститут серця, легенів і крові та Північноамериканська асоціація з вивчення ожиріння (NAASO). Вересень 1998 р. [Посилання]
7. ФАО/ВООЗ/УООН. Потреби в енергії та білках. Звіт про спільну консультативну зустріч експертів ФАО/ВООЗ/УООН. ВООЗ, Женева, 1985 р. [Посилання]
8. Гарріс Дж. А., Бенедикт Ф. Дж. Біометричне дослідження основного обміну у людини. Вашингтон, округ Колумбія: Вашингтонський інститут Карнегі. Публікація № 279, 1919 р. [Посилання]
9. Брей Г.А. Сучасна діагностика та лікування ожиріння. Пенсільванія, США. Довідники з охорони здоров’я, 1998 р. [Посилання]
10. Джонсон Р.Е. Методи вимірювання газообміну. У: Кінні Дж. Оцінка енергетичного обміну в стані здоров'я та хвороб. Лабораторії Коламбуса Росса 1980; 32-62. [Посилання]
11. Hayter JE, Генрі CJ. Повторне дослідження базових рівнянь швидкості метаболізму: важливість географічного походження суб’єктів при відборі вибірки. Eur J Clin Nutr 1994; 48: 702-7. [Посилання]
12. Daly JM, Heymsfield SB, Head CA, Harvey LP, Nixon DW, Katseff H et al. Потреби людини в енергії: завищення за широко використовуваним рівнянням прогнозування. Am J Clin Nutr 1985; 42: 1170-4. [Посилання]
13. Сегал К.Р., Гутін В, Преста Е, Ван Дж., Ван Італії ТБ. Оцінка складу тіла людини методами електричного імпедансу: порівняльне дослідження. J Appl Physiol 1985; 58: 1565-71. [Посилання]
14. Takala J, Keinanen O, Vaisanen P, Kari A. Вимірювання газообміну в реанімації: лабораторна та клінічна перевірка нового пристрою. Crit Care Med 1989; 17: 1041-7. [Посилання]
15. Бленд Дж. М., Альтман Д.Г. Статистичні методи оцінки згоди між двома методами клінічного вимірювання. Ланцет 1986; 1: 307-10. [Посилання]
16. Роза А.М., Шизгаль Х.М. Рівняння Гарріса Бенедикта було переоцінено: потреби в енергії у спокої та маса клітин тіла. Am J Clin Nutr 1984; 40: 168-82. [Посилання]
17. Піттет П.Н., Чаппуї П.Н., Ачесон К, Де Техтерманн Ф, Джек'є Е. Термічний ефект глюкози у осіб із ожирінням, вивчених методами прямої та непрямої калориметрії. Br J Nutr 1976; 35: 281-92. [Посилання]
18. Ravussin E, Burnand B, Schultz Y, Jéquier E. Двадцять чотири години витрат енергії та швидкості метаболізму у людей із ожирінням, середньою ожирінням та контролем. Am J Clin Nutr 1982; 35: 566-73. [Посилання]
19. Оуен О.Є., Кавле Е, Оуен Р.С., Поланський М., Капріо С., Моццолі М.А. та ін. Переоцінка потреб у калоріях у здорових жінок. Am J Clin Nutr 1986; 44: 1-19. [Посилання]
20. Оуен О.Є., Холуп Ж.Л., Далессіо Д.А., Крейг Є.С., Поланскі М., Смальлі К.Дж та ін. Переоцінка потреб у калоріях чоловіків. Am J Clin Nutr 1987; 46: 875-85. [Посилання]
21. Міффлін, доктор медицини, Сент-Джеор, Хілл, Лос-Анджелес, Скотт Б.Д., Догерті С.А. Нове прогнозне рівняння для споживання енергії у спокої у здорових людей. Am J Clin Nutr 1990; 51: 241-7. [Посилання]
22. Charlin V, Carrasco F, Borghesi L, Ferrer L. Базові витрати енергії: мінлива та внутрішньо-індивідуальна мінливість. Преподобний Чіл Нутр 1992; 20: 219-25. [Посилання]
23. Справа KO, Brahler CJ, Heiss C. Витрати енергії на відпочинок у азіатських жінок, виміряні непрямою калориметрією, нижчі за витрати, розраховані за рівняннями прогнозування. J Am Дієта доц 1997; 97: 1288-92. [Посилання]
24. Carrasco F, Charlin V, Reyes E, Kehr J, Núñez C, Sarrat M. Витрати енергії в спокої та коефіцієнт дихання у жінок із ожирінням та не ожирінням: фактори ризику збільшення ваги. Int J Obes 1998; (додаток 3): S156. [Посилання]
25. Magalhaes C, Ferreira A, Dos Anjos LA. Базальний рівень метаболізму завищений за допомогою прогнозних рівнянь у жінок у віці з коледжу в Ріо-де-Жанейро, Бразилія. Arch Lat Nutr 1999; 49: 232-7. [Посилання]
26. Шофілд В.Н. Прогнозування рівня базального метаболізму, нові стандарти та огляд попередньої роботи. Hum Nutr: Клін Нутр 1985; 39 (додаток 1): 5-41.
27. Vinken AG, Bathalon GP, Sawaya AL, Dallal GE, Tucker KL, Roberts SB. Рівняння для прогнозування енергетичних потреб здорових дорослих людей у віці 18-81 років. Am J Clin Nutr 1999; 69: 920-6. [Посилання]
28. Ferro-Luzzi A, Petracchi C, Kuriyan R, Kurpad AV. Базальний метаболізм стійких до ваги чоловіків та жінок із хронічним недоїданням: відсутність метаболічної адаптації та етнічні відмінності. Am J Clin Nutr 1997; 66: 1086-93. [Посилання]
29. Heshka S, Feld K, Yang MU, Allison DB, Heymsfield SB. Відпочинок енергії у ожирілих: перехресна перевірка та порівняння рівнянь прогнозування. J Am Дієта доц 1993; 93: 1031-6. [Посилання]
30. Генрі Сі Джей, Різ Д.Г. Нові прогнозні рівняння для оцінки базального обміну речовин у тропічних народів. Eur J Clin Nutr 1991; 45: 177-85. [Посилання]
31. Соарес М.Дж, Френсіс Д.Х., Шетті П.С. Прогнозуючі рівняння базальної швидкості метаболізму індійських чоловіків. Eur J Clin Nutr 1993; 47: 389-94. [Посилання]
32. Валенсія М.Є., Моя С.Ю., Мак-Ніл Г., Хаггарті П. Базальний рівень метаболізму та вгодованість тіла дорослих чоловіків на півночі Мексики. Eur J Clin Nutр. 1994 р .; 48: 205-11. [Посилання]
33. Bray G, Schwartz M, Rozin R, Lister J. Взаємозв'язок між споживанням кисню та складом тіла пацієнтів із ожирінням. Обмін речовин 1970; 19: 418-29. [Посилання]
34. Холлідей Д, Хесп Р, Сталлі С.Ф., Уорік П, Альтман Д.Г., Гарроу Й.С. Швидкість метаболізму в спокої, вага, площа поверхні та склад тіла у жінок із ожирінням. Int J Obes 1979; 3: 1-6. [Посилання]
35. Гофманс М., Пфайфер Н.А., Гундлах Б.Л., Найкраке Х.Г., Оуд Офуїс А.Дж., Хаутваст Дж.Г. Швидкість метаболізму в спокої у жінок із ожирінням та нормальною вагою. Int J Obes 1979; 3: 111-8. [Посилання]
36. Welle S, Forbes GB, Statt M, Barnard RR, Amatruda JM. Витрати енергії в умовах вільного життя у жінок із нормальною вагою та надмірною вагою. Am J Clin Nutr 1992; 55: 14-21. [Посилання]
37. Хайтманн Б.Л., Ліснер Л., Соренсен ТІА, Бенгтссон С. Споживання жиру в їжі та збільшення ваги у жінок, генетично схильних до ожиріння. Am J Clin Nutr дев'ятнадцять дев'яносто п'ять; 61: 1213-7. [Посилання]
38. Seidell JC, Muller DC, Sorkin JD, Andres R. Відношення дихального обміну натще і швидкість метаболізму в спокої як предиктори збільшення ваги: Балтиморське поздовжнє дослідження старіння. Int J Obes 1992; 16: 667-74. [Посилання]
39. Zurlo F, Lillioja S, Espósito-Del Puente A, Nyomba BL, Raz I, Saad MF et al. Низьке відношення окислення жиру до вуглеводів як предиктор збільшення ваги: дослідження 24-годинного RQ. Am J Physiol 1990; 259: E650- E657. [Посилання]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі
Тел .: (56-2) 2753 5520