щодо

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

версія В надрукована ISSN 1138-123X

RCOEВ том 8В No2В В Бер./КвітеньВ 2003

Лікування травматизму, що включає люксацію

* Професор медичного та стоматологічного факультетів. Університет Мурсії.

Ключові слова: Вивих, постійний зубний ряд, лікування.

Анотація: Пошкодження зв’язок пародонта є найпоширенішими формами травм і, як правило, трапляються як в листяному зубному ряді, так і на ранніх стадіях переходу до постійного зубного ряду, коли простір зубних ямок великий, а періодонтальна зв’язка м’яка і не може забезпечити стабільну фіксацію зуба. Незважаючи на досягнення в галузі клінічних та терапевтичних знань із стоматологічної травматології, клінічне лікування люксації зубів залишається суперечливим.Це дослідження пропонує огляд діагностичних критеріїв, а також різних терапевтичних етапів, необхідних для лікування люксації зубів. Проведено аналіз досліджень, опублікованих у медичній літературі, із використанням загальноприйнятих ресурсів. Висновок: внаслідок настирливої ​​луксації в даний час не існує визначеного протоколу лікування.

Ключові слова: Люксація, постійний зубний ряд, лікування.

Дата отримання: 02-12-02 Дата останньої редакції: 16-12-02 Дата прийняття: 17-03-03

BIBLID [1138-123X (2003) 8: 2; Березень-квітень 113-244]

Вступ

Зуб з травматичною травмою вислизає з положення. Ця сила має наслідки для будови зуба, періодонтальної зв’язки, судинного запасу та сусідньої кістки. Масштаби травм усіх цих структур пов'язані зі ступенем зміщення, починаючи від майже неіснуючого (струс мозку) і закінчуючи (авульсія).

Хоча кожен тип дислокації має свої особливості, існує багато характеристик, загальних для всіх них. Найчастішими причинами постійних зубів є нещасні випадки, падіння, бійки та спорт. Вивихи становлять 15-61% всієї остаточної травми зуба, як правило, вражаючи верхні центральні різці. Найчастіше вивихається більше одного зуба, часто з одночасним переломом коронки або кореня 1,2. З деякою акуратністю відбувається змішування різних типів дислокацій (рис. 1).

Методології, якою слід керуватися, була наступна: 1) визначити загальні принципи діагностики та лікування вивихів та 2) проаналізувати рекомендації щодо лікування кожного з різних типів.

Загальні принципи діагностики та лікування при постійному зубному ряду

Характерною ознакою вивихів є біль при перкусії. Але необхідно використовувати всю нашу діагностичну зброю, щоб точно визначити травму 3,4 **.

Лікування вивихів регулюється трьома принципами: переміщення зуба, іммобілізація та контроль ускладнень. Щодо прогнозу, одним із важливих факторів, як і при всіх травматичних ушкодженнях, є час, що минув до встановлення лікування 7.

1. Переїзд. Залежно від типу вивиху, скорочення відбуватиметься по-різному. Навіть у деяких випадках (струс мозку, підвивих) адаптаційні маневри не знадобляться.

В даний час існують суперечки щодо справжньої корисності фіксації для запобігання ускладненням 8; але поки немає наукових критеріїв проти цього, досвід та логічний критерій радять нам шинувати вивих зуби.

Хоча жорстких критеріїв немає, рекомендується короткий період іммобілізації від двох до трьох тижнів 5 *, 6 **, 11 *. При бічному вивиху цей період можна подовжити трохи більше 5 * .

У таблиці 3 наведено критерії подальших дій та вказівки щодо дій для різних типів дислокацій 5 *.

Це найбільш часта травма, але часто не повідомляється. Це може бути пов’язано з небажанням батьків везти дітей до стоматолога за, здавалося б, незначними травмами.

Струс мозку не пов'язаний зі зміщенням або рухливістю зуба. Діагностика базується на історії недавньої травми, крім наявності болю при перкусії. Рентгенологічно змін не спостерігається.

Підвивих

Клінічна форма підвивиху подібна до струсу головного мозку, тобто зуб зберігає своє положення в дузі; але на відміну від струсу головного мозку він трохи рухливий і в ясенній канавці є кровотеча (рис. 3). Пам’ятаймо, що у разі травми кровотеча через борозенку може бути наслідком або перелому кореня, або вивиху, тому рентгенологічно (з різними кутами) необхідно виключити наявність перелому кореня. При підвивихів періодонтальна зв’язка має нормальний вигляд.

Тести на життєздатність в принципі можуть дати негативну відповідь через «струс пульпи». Позитивна відповідь зазвичай з’являється через десять або дванадцять днів 6 **, 15,16.

Що стосується часу затримки встановлення лікування та наявності ускладнень, то, схоже, між ними не існує значної залежності.

Спостереження за пацієнтами планується через три тижні, два, шість, дванадцять місяців та щорічно протягом п’яти років; як і в решті дислокацій (таблиця 3). У цих оглядах необхідно визначити, чи не стався некроз чи інша патологія. Ми дослідимо життєвий тонус і проведемо тести для оцінки периапікального запалення (перкусія, пальпація, рентгенологічні ознаки пародонтиту).

Некроз пульпи рідко зустрічається у зрілих зубів (15%). Облітерація каналу відбувається у 10% пацієнтів, тоді як зовнішня резорбція кореня відбувається менш ніж у 5% 17. Можлива тимчасова депікація верхівкової кістки 16 .

Клінічні дані включають збільшення довжини зуба і, часто, відхилення коронки у напрямку до піднебінного м’яза. Виникає передньозадня рухливість і крововилив через борозну. Загалом, тести життєздатності негативні, але якщо відбулося розтягнення, а не розрив нервово-судинного пучка, яке зазвичай збігається з невеликими видавленнями, відповідь так. При перкусії звук, який буде чути, буде матовим (приглушеним). На рентгенограмах завжди спостерігається збільшення ширини пародонтального простору в апікальній зоні.

Загоєння залежить від правильної репозиції. Якщо це зробити неправильно, реваскуляризація може бути неможливою, оскільки зуб паралізує утворення коренів через зміну оболонки Гертвіга. У зубів з відкритою верхівкою облітерація пульпового каналу є відносно поширеною, тоді як некроз трапляється рідко. У зубах із закритими олівцями ситуація протилежна 19.

Бічний вивих

У більшості бічних вивихів коронка зуба рухається в піднебінному напрямку, тому верхівка рухається до щічної, розбиваючи зовнішній кістковий стіл, залишаючи зуб вбудованим. Після анестезії зуб необхідно знешкодити від кортикальної лопатки, переміщаючи його спочатку в корональному напрямку, а потім у верхівковому. У цьому контексті правильне розміщення стоматолога має вирішальне значення для правильної репозиції. Таким чином, професіонал буде стояти за дитиною і м’яко чинити цифровий тиск на піднебінний аспект коронки, одночасно натискаючи інший палець на рівні верхівки. При зменшенні звуку пролунає характерний 6 ** "клацання". Іноді доводиться вдаватися до репозиції за допомогою щипців.

Після відключення буде проведено контрольний рентген, і якщо зуб знаходиться в правильному положенні, щічна та піднебінна стінки будуть трохи стиснуті (рис. 5).

Її можна шинувати безпосередньо або за допомогою воску від рожевого укусу, щоб утримати зуб на місці, оскільки вони іноді знову вивихають.

Якщо перелом кори не заживає (спостерігається на рентгені), час шинування слід продовжити ще на три-чотири тижні 5 *.

Якщо верхівка закрита, некроз є дуже поширеним явищем (74%). З іншого боку, якщо зуб незрілий, відсоток знижується (10%), збільшуючи облітерацію каналу (до 70% випадків) 11 *. Ускладнення зв’язок пародонту (резорбція кореня), хоча і рідкісні, можуть траплятися, як правило, поверхнева зовнішня резорбція (23%) 17 .

Внутрішньоротова рентгенограма покаже зникнення пародонтального простору. Ступінь інтрузії виявляють рентгенологічно шляхом вимірювання відстані від міжзубної перегородки до емалево-цементного з’єднання 20. Доцільно провести позаротову рентгенографію для оцінки положення зуба, оскільки удар може зламати зовнішню кору.

Поки невідомо, яке найкраще лікування вторгнених зубів 21. Запропоновано наступне:

1. Мимовільне повторне виверження

Оскільки незрілі зуби мають великий потенціал для прорізування та можливість реваскуляризації, Андреасен 6 ** запропонував залишити в цих випадках можливість спонтанного повторного прорізування, яке зазвичай відбувається через два-три місяці (рис. 6). Для деяких авторів це буде зазначено, коли вторгнення невелике 21. У зубів із закритими олівцями можливість повторного прорізування низька.

Недоліками цього способу є: а) іноді для проведення доступу до кореневого каналу необхідно робити гінгівектомію, одночасно очікуючи повторного прорізування; б) в період спостереження може статися резорбція кореня та анкілоз.

2. Ортодонтичний замінник

Примусове прорізування є найкращим рішенням для деяких авторів 4 **, 6 **, 21, оскільки можна поставити зуб у положення за два-три тижні, що дозволяє проводити раннє лікування кореневих каналів. Навіть якщо дозволено спонтанно прорізуватися і зуб зупиняється до досягнення оклюзійної площини, прорізування можна завершити за допомогою ортодонтичних апаратів.

Ортодонтичну екструзію необхідно розпочати якомога швидше, щоб зуб не захворів. Це можна зробити з фіксованими приладами 4 **, 6 **, 22,23 або знімними приладами 24,25. Якщо інтрузія значна, оскільки зуб повністю покритий ясенною тканиною, доведеться провести хірургічний підхід до зуба для фіксації ортодонтичного пристрою.

3. Негайне хірургічне заміщення

Що стосується прогнозу, навіть при найкращому лікуванні виникають ускладнення, тому всі зуби, які зазнають інтрузії, мають застережений прогноз 21.

Рекомендована бібліографія

1. Робертсон А. Ретроспективна оцінка пацієнтів з неускладненим переломом коронки та люксаційними травмами. Endod Dent Traumatol 1998; 14: 245-56. [Посилання]

2. Лерой Р.Л., Апс Дж.К., Рейс ЛК. Мультидисциплінарний лікувальний підхід до ускладненої травми верхньощелепної стоматології: звіт про випадок. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 138-42. [Посилання]

3. Пірс А. Травма пульпи: патологія, діагностика та реакції пародонту. Aust Endod J 1998; 24: 60-5. [Посилання]

4 **. Тропе М, Чівіан Н, Асгейр С. Травматичні ушкодження. У Cohen S, Burns R. Ed. Целюлозні композиції. 7-ий Мадрид: Гаркорт, 1999: 528-75. [Посилання]
У розділі про стоматологічну травму автор детально розглядає всі травматичні ушкодження. На наш погляд, великим недоліком є ​​переклад, дуже риторичний.

5 *. Flores MT, Andreasen JO, Bakland LK. Вказівки щодо оцінки та лікування травматичних пошкоджень зубів. Dent Traumatol 2001; 17: 145-8. [Посилання]
Опублікована Міжнародною асоціацією стоматологічної травматології у своєму журналі, вона робить синоптичний огляд лікування та ускладнень пошкоджень зв’язок пародонта.

6 **. Andreasen JO, Andreasen FM. Підручник та кольоровий атлас травматичних пошкоджень зубів. 3 вид. Чикаго: Мосбі, 1994. [Посилання]
Компендіум, в якому поглиблено вивчаються етіологія, патогенез та лікування травм. Останнє видання датується 1994 роком.

7. Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A, Hjoting E, Scwarta O. Вплив затримки лікування на загоєння пульпи та пародонта при травматичних травмах зубів - оглядова стаття. Dent Traumatol 2002; 18: 116-27. [Посилання]

9. Berude JA, Hiks ML, Sauber JJ, LI SH. Резорбція після фізіологічного та жорсткого шинування пересадженого постійного різця у мавп. J Endod 1988; 14: 392-400. [Посилання]

10. Okarinen K, Gundlalach KK, Pfeifer G. Пізні ускладнення люксаційних травм зубів. Endod Dent Traumatol 1988; 3: 296-301. [Посилання]

одинадцять *. Andreasen JO, Andreasen FM, Bakland LK, Flores MT. Травматичні травми зубів. Посібник. 1 видання Копенгаген: Munsksgaard, 2000. [Посилання]
Це керівництво, більше ніж трактат, орієнтоване насамперед на студентів-стоматологів. Це схематично, просто, але з дуже сучасними концепціями лікування всіх травматичних ушкоджень.

12. Qin MGe L, Bai H. Застосовуйте знімну шину при лікуванні підвивих, перевих та переломів передніх постійних зубів у дітей. Dent Traumatol 2002; 18: 81-5. [Посилання]

13. Von Arx T, Filipi A, Buser D. Шинування травмованих зубів новим пристроєм: TTS (Titanium Trauma Splint). Dent Traumatol 2001; 17: 180-4. [Посилання]

14. Von Arx T, Filipi A, Lussi A. Порівняння нового шиномонтажного апарата (TTS) із трьома загальноприйнятими методами шинування. Dent Traumatol 2001; 17: 266-74. [Посилання]

15. Піледжі Р., Думня Т.Ц., Мислінкі Н.Р. Реалістичність випробування електричної пульпи після травми струсу мозку. Endod Dent Traumatol 1996; 12: 16-9. [Посилання]

16. Тіло, К. Перехідний верхівковий зрив після травми підвивиху: звіт про випадок. Endod Dent Traumatol 1995; 11: 37-40. [Посилання]

17. Андреасен Ф.М. Загоєння пульпи після люксаційних травм та перелому кореня в постійному зубному ряду. Теза. Копенгагенський університет. Копенгаген, 1995 р. [Посилання]

18. Alacan A, Üçüнçü N. Комбінована апексифікація та ортодонтичне вторгнення травматично екструдованого незрілого постійного різця. Dent Traumatol 2002; 18: 37-41. [Посилання]

19. Тунг ТЦ, Чень Ю.Р., Чень КТ, Лін CJ. Повна інтрузія зуба після травми обличчя. J Traumat 1997; 43: 357-9. [Посилання]

20. Аль-бадрі С, Кініронс М, Коул Б, Велбері Р.Р. Фактори, що впливають на резорбцію травматично вторгнених постійних різців у дітей. Dent Traumatol 2002; 18: 73-6. [Посилання]

21. Оуліс С, Вадіакас Г., Сіскос Г. Лікування нав'язливих люксаційних травм. Endod Dent Traumatol 1996; 12: 113-9. [Посилання]

22. Чан AW, Cheung GSP, Ho MW. Різні результати лікування двох вторгнених постійних різців - повідомлення про випадок. Dent Traumatol 2001; 17: 275-80. [Посилання]

23. Алвес Л.Д., Донеллі Дж. К., Луго А, Картер ДР. Повторне відновлення та видавлювання травматично вторгненого незрілого постійного різця: повідомлення про випадок. J Endodon 1997; 23: 246-8. [Посилання]

24. Робертс Дж., Олсен С, Мессер Х. Консервативне лікування вторгненого незрілого верхньощелепного постійного центрального різця із загоєнням ускладнень. Aust Endod J 2001; 27: 29-32. [Посилання]

25. Якобс С.Г. Лікування травмованих постійних передніх зубів: огляд справи та огляд літератури. Частина IV - Управління вторгнутими різцями. Aust Orthodox J 1995; 13: 213-8. [Посилання]

26. Каліскан М.К., Гомель М., Туркум М. Хірургічна екструзія вторгнених незрілих постійних різців: звіт про випадок та огляд літератури. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 86: 461-4. [Посилання]

27. Каліскан М.К. Хірургічна екструзія повністю вторгнутих постійних різців. J Endod 1998; 24: 381-4. [Посилання]

28. Ebeleseder KA, Santler G, Glockner K, Hulla H, Pertl C, Quehenberger F. Аналіз 58 травматично вторгнутих та екструдованих постійних зубів. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 34-9. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons