Скасування терапії кортикостероїдами та рекомендації щодо зменшення дози

кортикостероїдів

Лише дві ситуації радять негайно припинити терапію кортикостероїдами: стероїдний психоз та виразка рогівки внаслідок герпесвірусу. В інших випадках слід запобігати реактивації основного захворювання та дефіциту кортизолу, пригнічуючи вісь HHA шляхом програмування відміни препарату, незалежно від його ефективності.

Незважаючи на те, що придушення осі HHA важко передбачити, досвід застосування преднізолону та преднізолону вказує на те, що дефіцит кортизолу є: а) рідкісним під час лікування менше 5 мг/добу (особливо якщо їх вводять у вигляді одноразової ранкової дози); так само можливо під час тривалого лікування преднізолоном 5-20 мг/добу; і b) ймовірні під час лікування більше 3 тижнів із застосуванням понад 20 мг/добу або більше 5 днів із дозою більше 40 мг/м 2/добу та у будь-якого пацієнта, у якого розвивається фенотип Кушинга. Час відновлення осі HHA коливається від 2-7 днів (лікування менше 7-10 днів) і 1 рік (хронічне лікування більше 7,5 мг/добу) 8 .

Короткочасне лікування призводить до тимчасового придушення осі H-H-A, і його відміна навряд чи матиме клінічні наслідки. Хронічне лікування з використанням преднізолону менше 5 мг/добу (або еквівалентною дозою) та лікування менше 3 тижнів (незалежно від дози) також може бути призупинено, хоча ретельно контролюючи дані надниркової недостатності та реактивації основного захворювання.

При тривалому лікуванні понад 5 мг/день преднізолону (або еквівалентної дози) та ослабленим пацієнтам дозу стероїдів слід поступово зменшувати. У цих випадках придушення осі HHA, ймовірно, буде постійним, і слід зробити вибір між:

1.Лікування в інші дні, подвоєння звичайної дози в день "так"; згодом зменшуйте дозу поступово з різними інтервалами (див. нижче). Недолік цієї схеми полягає в тому, що запальні симптоми основного захворювання можуть знову з’являтися в дні “відсутності”.

два. Щоденне лікування з поступовим зменшенням добової дози з розрахунку:

а) 10 мг/день кожні 1-2 тижні, коли початкова доза преднізолону (або еквівалента) становить> 60 мг/день.

б) 5 мг/день кожні 1-2 тижні, коли доза преднізолону становить від 20-60 мг/день

в) 2,5 мг/день кожні 1-2 тижні, коли доза преднізолону становить від 10-19 мг/день.

г) 1 мг/1-2 тижні, коли доза преднізолону становить 5-9 мг/добу.

д) 0,5 мг/1-2 тижні, коли доза преднізолону менше 5 мг/добу.

Настанови (d) та (e) важко виконати в нашій країні, оскільки немає препаратів у дозі 1 мг звичайних кортикостероїдів (преднізолон, преднізон, метилпреднізолон).

Шоки ("імпульси") стероїдів

У окремих випадках із важким та активним захворюванням застосовують великі внутрішньовенні (iv) дози метилпреднізолону у вигляді болюсів ("імпульсів" або "ударів") від 0,1 до 2 г/добу протягом 1 - 5 днів. до різних керівних принципів. Стверджувалося, що пульсотерапія викликає менше небажаних ефектів з рівною або більшою протизапальною ефективністю 9. При РА імпульсна терапія 1 г/добу протягом 3 днів здатна отримати ремісії захворювання протягом 4-10 тижнів10, хоча обговорюється, чи співвідношення користь/ризик є сприятливішим, ніж тривала тривала кортикостероїдна терапія. На додаток до серйозних спалахів РА та аутоімунних захворювань сполучної тканини, 11 цей терапевтичний спосіб застосовувався при гострих пошкодженнях спинного мозку, спалахів розсіяного склерозу, як хворий-
хіміотерапія juvant та у деяких випадках гострого відторгнення трансплантанта органу.

На додаток до гострих серцево-судинних ускладнень та аритмій, які зводяться до мінімуму повільним введенням дози (протягом 30-60 хвилин), пульсотерапія може спричинити асептичний некроз кісток стегна, 12 що частіше зустрічається у пацієнтів з РА або СЧВ.