Резюме
Hydrops fetalis - це клінічний стан, що характеризується надмірним накопиченням серозної рідини в організмі, це набряк плода. Він визначається як два або більше випоту плода (плевральний, перикардіальний або асцит) або ще один випіт анасарки. Це завжди серйозна ситуація, прогноз поганий, із дуже високою загальною смертністю. Представлено клінічний випадок неімунного гідропсу з поганим прогнозом плоду. На жаль, конкретної причини встановити не вдалося, оскільки це була випадкова знахідка під час УЗД під час пологів.
Автори: * Драма Каріна Єсенія Кальва Хірон. ** Доктор Яннет Маріца Пачеко Корреа. *** Доктор Ксімена Патрісія Карріон Руїлова.
* Фахівець з гінекології та акушерства. Професор-дослідник факультету охорони здоров’я людини Національного університету Лоха.
** Фахівець з гінекології та акушерства. Лікуючий лікар загальної лікарні Ісідро Айора де Лоха. від Національного університету Лоха.
*** Спеціаліст з гінекології та акушерства. Професор-дослідник факультету охорони здоров’я людини Національного університету Лоха.
Ключові слова: Неімунний гідропс плоду, хвороби серця.
Вступ
Застосування ультразвуку в акушерстві дозволило відкрити широкий спектр оцінки морфології плода таким чином, що вивчення розвитку, росту на додаток до нормальної та аномальної морфології плода дозволено в межах цих зародків плода, діагноз яких по суті є УЗД і іноді може бути визначений з першого триместру.
Hydrops fetalis виникає у 1/2500 - 1/3500 живонароджених і характеризується аномальною наявністю генералізованих набряків у плода та наявністю серозної рідини в м’яких тканинах принаймні в двох відділах плода (перикардіальний, плевральний випіт або асцит) і може бути походженням імунний Через резус-ізомунізацію анти-D антигеном або несумісність АВО до 70-х років більшість випадків гідропів мали імунне походження, але завдяки резус-ізомунізації імунний гідропс значно зменшився, з іншого боку, гідропс не імунітет Він має вторинне походження від серцевих захворювань (23%), ідіопатичної (22%), хромосомної хвороби (13%), синдрому переливання плоду та плода (6)%, в обох випадках летальність становить від 50% до 95%. (Каннінгем, Ф. Гері, 2015).
Hydrops fetalis неімунологічного походження (HFNI) визначається як позаклітинне накопичення рідини в тканинах і порожнинах без ознак циркулюючих антитіл проти еритроцитарних антигенів, ультразвукове дослідження повинно продемонструвати скупчення рідин принаймні в двох областях, ультразвук можна продемонструвати багатоводдя, набряки шкіри більше 5 мм, збільшення розміру плаценти більше 6 сантиметрів, перикардіальний або плевральний випіт, хвороби серця. (Сеспедес, 2014). Генез плодового водянки неімунологічного походження пов'язаний із серцево-судинними, дихальними, шлунково-кишковими та інфекційними вадами розвитку, перинатальний результат поганий, смертність може досягати 98% внаслідок багатофакторної етіології.
Клінічний випадок
Перша вагітна пацієнтка, 24 роки з гестаційним віком (GA) 36 тижнів, ORh +/ORh +, непрямий негативний Кумбс без істотного особистого патологічного анамнезу, лунає через 15 тижнів, немає звіту про пацієнта, пренатальний контроль проводили п’ять в субцентрі охорони здоров'я, який звертається до лікарні швидкої допомоги через наявність регулярної діяльності матки із змінами шийки матки, життєвих показників у межах норми, одиночного плоду 130 ударів на хвилину, звертає увагу на надмірне розтягнення матки та висоту матки, більшу за термін вагітності, що ось чому вимагається акушерське ультразвукове дослідження, те саме, що повідомляє: матка збільшилася в розмірі внаслідок вагітності, в її внутрішній частині присутній одиночний плід, жива головна форма на момент огляду, збільшення навколоплідних вод, методом однієї кишені, навколоплідних вод індекс рідини 13,5 куб.см, вага плода За оцінками 2506.
У плода виділяється великий цистерна розміром 12 мм. Однак обстеження обмежується наявністю скорочень матки. На обличчі спостерігається набряк клітинної тканини, на грудях - масивні двосторонні плевральні випоти, крім невеликих перикардіальних випотів. Серце з чотирма камерами, з незначною левокардією, інших типів вад розвитку серця не спостерігається. У черевній порожнині виявляється невелика кількість асцитної рідини, ідентифікуються лише жовчний міхур і ліва нирка, не визначається шлунок або сечовий міхур, спостерігається стать чоловічої статі плода без спостереження за яєчками в мошонках, пуповині з трьома судинами, кінцівках не оцінюються.
Висновки: 36 тижнів вагітності, багатоводдя, масивний плевральний випіт, пов'язаний з ателектазами обох легенів, легкий асцит, велика цистерна-магна, генералізований набряк підшкірної клітинної тканини, двосторонній крипторхізм, шлунок та сечовий міхур не ідентифіковані, не слід розглядати можливість атрезії стравоходу. слід враховувати агенезію правої нирки, правої нирки.
Під час гінекологічного огляду розширення 5 см, відшарування 60%, площина I, цілісні мембрани, корисний малий таз, завдяки результатам УЗД було вирішено дозволити прогресування пологів, однак у наступному моніторингу плода спостерігалися тахісистолія та ризик атонії матки Було вирішено перервати вагітність за допомогою сегментарного кесаревого розтину, де були виявлені наступні вражаючі дані: навколоплідні води з плямою меконію приблизно 1500 куб. См., Макроскопічно не спостерігалося відхилень, одиночний плід чоловічої статі з генералізованим набряком, розширенням фонтанел, лицьової та набрякової пухлини дихальних шляхів, крипторхізм, мінімальне дихальне зусилля, пуповина без биття Апгара 4-6, робиться спроба реанімації новонародженого, але спостерігається виражений набряк грітки, що ускладнює реанімацію, тому він остаточно гине через 45 хвилин, тимчасова атонія матки трапляється, що сприятливо реагує на утеротоніки, процедура припиняється s при ускладненнях.
Малюнок 1. Зверніть увагу на велике розтягнення живота за рахунок асцитної рідини.
Обговорення
У даному випадку йдеться про неімунологічний феталіс гідропсу (HFNI), який визначається як позаклітинне скупчення рідини в тканинах та серозних порожнинах без ознак циркулюючих антитіл, спрямованих проти антигенів еритроцитів.
Ультразвукове дослідження виявило багатоводдя, масивні плевральні випоти, легкий асцит, генералізований набряк підшкірної клітинної тканини та вади розвитку, такі як двосторонній крипторхізм, шлунок та сечовий міхур, не виявлені, можлива атрезія стравоходу та агенезія правої нирки.
Діагноз пацієнта не вдалося виявити заздалегідь, оскільки пренатальний контроль був неповним, незважаючи на те, що пройшов п’ять пренатальних оглядів, УЗД було важливим на 22 тижні як частина пренатальної діагностики, пацієнт згадує про УЗД через 15 тижнів, але не повідомляє про результат. При проведенні акушерського УЗД проблему можна виявити з 13 тижня гестації та встановити етіологію до 50% випадків. (Карденас, 2004)
Умови при народженні новонародженого були критичними, оцінка Апгара була низькою (4-6). У літературі вказується, що 90% цих пацієнтів потребують інтубації трахеї; у новонародженого роблять спроби реанімації, але спостерігається виражений набряк грітки, що ускладнює реанімацію, тому вони остаточно гинуть протягом 45 хвилин.
Рівень смертності від неімунного водянки плоду коливається від 50 до 98%, що залежить від причини проблеми. (Лопес, 2012). Серед материнських ускладнень спостерігалася минуща атонія, яка реагувала на утеротоніки та передчасні пологи; вона вже була на 36 тижні терміну вагітності.
Легко було орієнтувати неімунний діагноз, оскільки пацієнт мав групу O Rh позитивним і з негативним непрямим тестом Кумбса, крім того, на УЗД були виявлені характерні результати водянки. Однак у нас залишився широкий спектр серцево-судинних, хромосомних, мальформативних синдромів, гематологічних, дихальних, сечових, шлунково-кишкових, печінкових, материнських, лікарських та інфекційних причинних можливостей. Серед вад розвитку новонародженого були серцево-судинні: серце з незначною левокардією, серед інших великих цистерн магни, двосторонній крипторхізм, атрезія стравоходу, агенезія шлунка, сечового міхура та правої нирки.
Для проведення адекватного лікування важливо встановити етіологію водянки плоду, яка, на жаль, є ідіопатичною причиною у понад 30% випадків. (Лопес, 2012). Якщо доказів причини, що піддається лікуванню, не виявляється, вагітність продовжується і може перерости в стан, подібний до гестозу. І подібно до цього, остаточним лікуванням є пологи незалежно від терміну вагітності, що, як правило, призводить до високої захворюваності та смертності новонароджених та перинатальних. Описана фетальна смертність від 40 до 90%. У випадках серцевої аномалії смертність досягає 100%, що сталося з новонародженим, який помер через 45 хвилин після народження. (Мамані, 2007)
Нарешті, можна зробити висновок, що ідеальне ведення багатьох з цих новонароджених повинно починатися з пренатальної стадії, адекватна діагностика та пренатальна оцінка є надзвичайно важливими, і при народженні ними потрібно керувати мультидисциплінарно, навіть так, виживання у дітей з гідропсом плоду неімунним становить 5%. (Uscanga, 2019)