ВПЛ не можна культивувати, а серологічні (антитіла) тести не є надійними. Тому переважна більшість тестів базується на виявленні вірусної ДНК, незначна частина - на безпосередньому виявленні РНК, що утворюється під час реплікації вірусу, та деяких вірусних білків.
Вірус папіломи людини (ВПЛ) є не тільки прихованим патогеном, але справжньою зіркою медіа. Час від часу (в першу чергу в контексті передвиборчих щеплень, можливо, раку знаменитостей) люди, які займаються здоров’ям, задають питання про зараження ВПЛ. І вони хочуть відповіді. Багато людей чекають відповідей від Інтернету, своїх знайомих і, на щастя, свого лікаря загальної практики. Хто повинен до них підготуватися.
ВПЛ - це група вірусів, що містять ДНК, розміром приблизно. 7900 нуклеотидів. Вірусний геном кодує 8 ранніх білків (беруть участь у реплікації, інфекції, онкогенезі) та 2 пізніх (структурні) білки. Вірусний геном дуже мінливий. Відомо майже 200 генотипів ВПЛ.
Як поширюється ВПЛ статевих органів?
ВПЛ-інфекція надзвичайно поширена і трапляється у більшості сексуально активних людей протягом усього життя.
Тільки в США щороку відбувається 14 мільйонів нових інфекцій. ВПЛ поширюється під час статевого акту. НЕ поширюйте на сидіння унітазу, воду для ванни, рукостискання, рідини або кров.
Що викликає ВПЛ-інфекцію?
75% типів ВПЛ викликають бородавки (verruca vulgaris) в шкірі. Решта прибл. 25% інфікують клітини слизової. Це спричинює генітальні бородавки (condyloma acuminatum) або дегенерацію клітин та рак (головним чином у шийці матки або ротовій порожнині, області голови та шиї). Шкірні бородавки НЕ хворіють на рак. Канцерогенність патогенних мікроорганізмів, що спричиняють гострий кондилом, також низька («типи низького ризику»). Типи, що викликають рак („типи високого ризику“), не викликають бородавок; інфекції, які вони викликають, тривають безсимптомно протягом тривалого часу.
Якщо у мене ВПЛ-інфекція, у мене буде рак?
Переважна більшість типів ВПЛ НЕ викликає рак. Близько 40 типів ВПЛ можуть інфікувати слизові оболонки. Інфікування плоского епітелію одним із приблизно 15 основних генотипів ВПЛ, що спричиняють рак, веде кілька етапів від його віку до поглиблених гістологічних стадій ураження до інвазивної карциноми. Ці типи називаються типами ВПЛ з високим або високим ризиком.
Важливо знати: зараження ВПЛ високого ризику лише збільшує ризик (але помітно), зараження ними не означає автоматично рак.
Які типи раку спричинені типами ВПЛ?
У більшості випадків інфекція ВПЛ проходить сама собою. У клітинах шийки матки спостерігається лише тимчасове та м’яке ураження; як тільки інфекція ВПЛ пройде, клітини нормалізуються. Якщо інфекція зберігається, розвиваються більш важкі ураження.
Типи ВПЛ з високим ризиком перераховані як етіологічні фактори майже всіх видів раку шийки матки та прямих передракових уражень, тобто високоякісних інтраепітеліальних неоплазій шийки матки. Два найбільш важливі типи ВПЛ високого ризику - це 16 та 18, які можна виявити у 70% випадків раку шийки матки. Крім того, до типів ВПЛ з високим ризиком належать ВПЛ-31, -33, -35, -45, -52 та -58.
Онкогенні штами ВПЛ виявляються майже у всіх випадках раку шийки матки (100%) і в більшості випадків анального (88%), вагінального (70%), пеніса (50%) та раку вульви (43%), а також деяких (∼50%). Згідно зі статистикою США за 2008 рік, із 12,7 мільйона нових випадків раку приблизно 610 000 випадків (з них 570 000 - жінки) були пов'язані з інфекцією ВПЛ. Хоча інші пухлини, асоційовані з ВПЛ, набагато рідше раку шийки матки, їх кількість зростає і зараз накладає майже таку саму навантаження на систему охорони здоров’я, як рак шийки матки.
Генотипи ВПЛ низького ризику (найбільш значущі з них - ВПЛ-6 та ВПЛ-11) сприяють розвитку генітальних бородавок та епітеліальних папілом гортані у обох статей. Це вигідні ураження, вони не проходять.
Хто повинен пройти тест на ВПЛ?
Інфекцію ВПЛ можна виявити з трьох причин.
- Первинна фільтрація. Це відбувається лише у зв'язку з скринінгом на рак шийки матки (детально нижче)
- Моніторинг ефективності вакцинації (з цим не стикається пересічна людина)
- У разі запущеного раку обстеження статусу ВПЛ визначає терапію.
Наприклад, розрізнення ВПЛ-позитивного та ВПЛ-негативного раку голови та шиї має прогностичне значення, оскільки ВПЛ-позитивні випадки, як правило, обіцяють кращі перспективи, ніж ВПЛ-негативний рак голови та шиї. У цьому випадку результат виявлення ВПЛ у зразку тканини також впливає на лікування.
Хто НЕ повинен проводити тест на ВПЛ як скринінг?
У жінок віком до 30 років для гінекологічного скринінгу раку підходить лише цитологія. Трансфекція настільки висока у цій віковій групі, що відсутність інформаційної цінності тестування на ВПЛ як первинного тесту. Однак, якщо цитологічні зміни виявляються у віці до 30 років, лікар може вимагати проведення тесту як додаткового тесту.
Мені зробили щеплення проти ВПЛ. У мене тест на ВПЛ?
Чотиривалентна вакцинація захищає від ВПЛ-6, ВПЛ-11, ВПЛ-16 та ВПЛ-18, двовалентна вакцинація проти ВПЛ-16 та ВПЛ-18.
Вакцинація проти ВПЛ чітко ЗАХИСТУЄ проти раку шийки матки. Хоча було показано, що вакцинація проти основних типів ВПЛ високого ризику (типи 16 та 18) забезпечує перехресний захист від інших типів ВПЛ, хвороба може розвинутися при вакцинації. Тому використовуйте гінекологічний скринінг на рак навіть після щеплення.
Визначення статусу ВПЛ у щеплених людей старше 30 років також розглядається як частина скринінгу на рак.
Я повинен використовувати тест на ВПЛ замість гінекологічного скринінгу на рак?
Існують тенденції, які в першу чергу рекомендують тестування на ВПЛ і відповідно вказують на цитологічне дослідження. (Це вигідно за кордоном через високу вартість цитологічного тестування; в Угорщині тестування на ВПЛ набагато дорожче, ніж цитологічне тестування, в Угорщині це не так). Тому угорські рекомендації поки не підтримують цей підхід.
Тоді відповідь полягає в тому, щоб продовжувати відвідувати гінеколога для скринінгу на рак, як пропонувалось до цього часу.
Метою гінекологічного скринінгу на рак є своєчасне запобігання раку шийки матки шляхом виявлення ракових профілактичних уражень та усунення пухлини шляхом своєчасного її розпізнавання. Для цього рекомендується гінекологічне цитологічне обстеження. На підставі результату негативного тесту на ВПЛ повторний скринінг на рак може бути проведений пізніше (через 5 років). У разі позитивного результату на ВПЛ (якщо результат цитологічного дослідження негативний), рекомендується повторне цитологічне дослідження через шість місяців.
Згідно з рекомендаціями США, жінки у віці від 21 до 29 років повинні проходити цитологічне обстеження лише кожні 3 роки; Тестування на ВПЛ не рекомендується. Жінкам у віці від 30 до 65 років слід проводити цитологічний тест та тест на ВПЛ кожні п’ять років (це називається спільним тестуванням) або проводити цитологічний тест кожні три роки. У віці старше 65 років, якщо у вас раніше не було атипії або раку шийки матки, або якщо у вас були тричі негативні цитологічні/двічі негативні результати спільного тестування за останні 10 років, скринінг на рак може бути припинений.
Я прочитав у мережі, що міг взяти зразок сам. Що ти думаєш про це?
Всі тести можна пробити. Найпростіший спосіб - зіпсувати ділянку вибірки. Якщо неспеціаліст бере пробу самостійно, шанси значно вищі. Англійською: існує небезпека помилково негативного (в той же час помилково заспокійливого) результату. Краще грамотно взяти пробу, одночасно провести гінекологічний скринінг раку та цитологічне обстеження.
Я боюся раку порожнини рота. Чи рекомендуєте ви для цього тест на ВПЛ?
Ні. Тестування на ВПЛ дозволено лише для скринінгу на рак шийки матки. Тести на ВПЛ, що рекламуються як скринінг пеніса, заднього проходу або рота, не підтверджені.
Тим не менше, є постачальники лабораторій, які беруть зразки з інших джерел; ставитися до їх результатів з обережністю.
Який тест на ВПЛ ви рекомендуєте?
Існує майже 200 тестів на ВПЛ, комерційно доступні у всьому світі. Протягом трьох чвертей з них жоден рецензований звіт не продемонстрував, що його можна використовувати для діагностичних цілей.
Непроведені, не контрольовані якістю тести на ВПЛ не слід проводити. FDA США схвалила лише деякі з 200. (Запитайте свого постачальника послуг, чи працюєте ви з ним.) Рекомендується використовувати лише затверджені FDA або так звані Виконайте тест із сертифікатом IVD.
Що показує тест?
ВПЛ не можна культивувати, а серологічні (антитілові) тести не є надійними. Тому переважна більшість тестів базується на виявленні вірусної ДНК, незначна частина - на безпосередньому виявленні РНК, що утворюється під час реплікації вірусу, та деяких вірусних білків.
Типи ВПЛ ідентифікуються на основі різних ДНК. Чутливість тестів варіюється; деякі з них лише 4-5, а деякі можуть виявити 18 або більше типів ВПЛ. Це «типи високого ризику» ВПЛ.
Загалом, чим дешевший тест, тим менш чутливий до типу.
Негативний результат тесту не виключає зараження ВПЛ. Це лише повідомляє вам, чи є штам ВПЛ, охоплений тестом, у зразку.
На що слід звернути увагу перед тестом на ВПЛ?
Тест можна проводити в дні циклу, коли у вас немає менструації. За 48 годин до тесту
- не займаються сексом
- не використовуйте тампони, вагінальні засоби або ліки
- не проводити полоскання піхви.
Скільки мені це коштує?
Тестування на ВПЛ не підтримується скринінгом соціального страхування. Це коштує щонайменше 6000 форинтів, але значна частина тестів набагато дорожча. У разі встановленої пухлини підтримується дослідження стану ВПЛ.
Де проводяться тести на ВПЛ в Угорщині?
У лабораторіях патології та клінічних лабораторіях з молекулярно-біологічним сприянням. Деякі з них є приватними постачальниками. Який би ви не вибрали, це умова успішної участі лабораторії в тестах контролю ланцюгів ВПЛ (програма зовнішнього контролю якості).