недоношених

  • реферат
  • мета:
  • Вивчати дизайн:
  • результат:
  • висновок:
  • вступ
  • Додаткова інформація
  • Документи Word
  • Додаткова таблиця

реферат

Метою цього дослідження була оцінка ефективності цілеспрямованої інтермітуючої профілактики флуконазолом (ФП) у недоношених новонароджених з високим ризиком.

Вивчати дизайн:

Спостережне пост-когортне дослідження (n = 524). Цільовий ФП (3 мг кг -1) вводили немовлятам із ПТ (вага при народженні 1) Більше 30% немовлят із надзвичайно низькою вагою при кандидозі помирають перед випискою, 73% помирають або мають пошкодження нервового розвитку з віком від 18 до 22 місяців. 1 У немовлят з кандидозом частіші показники психічного розвитку або показники психомоторного розвитку за шкалою розвитку дитини за Бейлі. 1 На додаток до низької вагітності, іншими визнаними факторами ризику інвазивного кандидозу є ендотрахеальна інтубація, парентеральне харчування, некротизуючий ентероколіт (НЕК), цефалоспорини третього покоління 2. Недоношені діти (ПТ) у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (NICU) піддаються дії багатьох з цих факторів ризику протягом тривалого періоду часу, наприклад, до 46% дітей з ГРН мають вбудований черезшкірний центральний катетер під час перебування в лікарні.

Ми спостерігали значне збільшення рівня НЕК протягом періоду ПП порівняно з контрольним періодом. На підставі детальних аналізів, у всіх випадках, крім двох, НЕК передував ФП, який було розпочато під час введення антибіотиків широкого спектру для лікування НЕК. Незважаючи на те, що збільшення було статистично значущим, рівень НЕК все ще знаходився в межах зареєстрованого діапазону захворюваності (від 4 до 11%) у немовлят ПТ 16. Як і в більшості інших профілактичних досліджень, нам не вдалося продемонструвати значну різницю в загальних показниках смертності при виконанні цілі FP. 17

У попередніх дослідженнях повідомлялося про зв'язок між ФП та вищою частотою холестазу, а також оборотним підвищенням рівня печінкових ферментів та рівня білірубіну. 13, 18 Хілі та ін. 19 також описав передачу інвазивного кандидозу старшим та зрілішим дітям після введення ФП для дітей з низькою вагою. Після ретельної оцінки лабораторних результатів протягом перших 6 тижнів ФП не був незалежним від асоційованого з підвищеною прямою жовтяницею, ферментами печінки, тромбоцитопенією або підвищенням рівня креатиніну в сироватці крові. Середній прямий білірубін був значно нижче 5 мг дл-1, а середня кількість тромбоцитів протягом 6 тижнів в обох групах була вище 100000 мм 3. Крім того, кількість дітей з підвищеним прямим білірубіном або печінковими ферментами була низькою (22 з 274). Гестаційний вік дітей, у яких розвинувся інвазивний кандидоз, та вік на початку зараження були однаковими в обох періодах часу. Крім того, хоча частка інфекцій C. parapsilosis зростала протягом фази флуконазолу, зменшились інфекції інших резистентних до флуконазолу видів, таких як C. glabrata та C. krusei.

Ми визнаємо кілька обмежень нашого дослідження. Найбільшим є історичний контроль, який, ймовірно, завищував величину ефекту. 20 Лише 75% новонароджених, які відповідали критеріям прийнятності флуконазолу, отримували його. Цей показник нижчий, ніж ми очікували, і підкреслює важливість регулярного навчання лікарів або комп'ютерного тригера для успішного впровадження складних протоколів. Спрощення критеріїв прийому антибіотиків широкого спектру дії та необхідність парентерального харчування також, ймовірно, покращить відповідність. Як і в інших дослідженнях ФП, ми мали високу частоту (15%) інфекцій крові Candida та/або менінгіту протягом контрольованого періоду. Частота інвазивного кандидозу у двох рандомізованих контрольованих дослідженнях та одному цільовому ретроспективному дослідженні становила від 13,2 до 20%. 6, 13, 15 Серед центрів мережі досліджень новонароджених NICHD для немовлят із ПТ з вагою при народженні 1 Згідно з дослідженням Національної дослідницької групи з мікозів, 3,1% НЛБЛ (21, 22) Однак наш підхід до інтермітуючого флуконазолу до кілька доз лише однієї третини немовлят з ГРН можуть бути найбільш привабливими для центрів із низьким рівнем кандидозу.

Нарешті, ми застосували мінімалістичний підхід з періодичним режимом ФП, як правило, декількома дозами, до дуже відібраної популяції немовлят із ПТ ЛШМ високого ризику. Хоча це було обмежено історичним планом контролю, ми продемонстрували зменшення впливу наркотиків та значне зменшення інвазивного кандидозу. Явних побічних ефектів та профілю інвазивного кандидозу не виявлено, вік та популяція постраждали, а розподіл видів грибів залишався відносно незмінним. Потрібні подальші дослідження, спрямовані на індивідуальну стратифікацію ризику та оцінку довгострокових ефектів нейродевелопету адаптованої стратегії FP.