Коли печінка занадто пошкоджена, щоб виконувати свої функції, є лише одна можливість: трансплантація. Це полягає у заміні хворої печінки здоровою, що надходить (більшість часу) від донора, який помер.
Щоб знати, хто може отримати вигоду від трансплантації, потрібно відповісти на два запитання:
1) Чи виправдана трансплантація?
У яких випадках пересадка печінки виправдана?
Пересадка печінки вважається виправданою, коли вона більше не може виконувати свої життєво важливі функції:
- При запущеному цирозі (декомпенсований цироз).
- У разі раку печінки.
2) Хто має пріоритет?
Оскільки трансплантацій недостатньо, необхідно визначити пріоритети: найбільш постраждалі люди йдуть раніше, ніж ті, хто може зачекати. Але щоб втручання мало шанс на успіх, загальний стан пацієнта повинен дозволяти операцію: занадто важка печінкова недостатність збільшує ризик операційних та післяопераційних ускладнень і, отже, шанси на виживання ... Вважається, що трансплантація, якщо 5-річна ймовірність виживання становить щонайменше 50%.
У багатьох країнах основним критерієм, що використовується для пріоритетності трансплантації у разі печінкової недостатності, є показник Моделі хвороби печінки на кінцевій стадії (MELD), який включає кілька параметрів і перетинає їх із походженням захворювання. Цироз. Але цей показник MELD не говорить про все. Він може, а також повинен бути доповнений порадами експертів, беручи до уваги конкретні критерії.
Довге очікування ... і іноді вихід зі списку очікування
Деякі люди, навіть маючи декомпенсований цироз, мають труднощі з доступом до трансплантації, оскільки інші пацієнти перебувають у гіршій ситуації, ніж у них.
Час, проведений у списку очікування, мінливий, але може досягати року та більше. Звичайно, важливий ретельний моніторинг цих людей (КТ та МРТ кожні три місяці). Якщо їх ситуація погіршується, вони стають пріоритетом у свою чергу.
Але з новими методами лікування гепатиту С може трапитися ще одне явище: Деякі люди, які мають право на трансплантацію печінки і яким вдалося позбутися вірусу, бачать, що їхнє становище покращується до того, що їх більше не розглядають. Як кандидати на трансплантацію і залишити список очікування.
Стратегії подолання нестачі
Щоб усунути дефіцит трансплантацій у людей, що померли від мозку, можливо кілька стратегій. Через велику регенеративну здатність печінки частину печінки можна взяти у живого донора, або печінку можна розділити між двома реципієнтами ...
Можна розділити печінку на дві частини та імплантувати кожну з цих частин в іншого реципієнта. На жаль, таке розділення рідко можливо у двох дорослих: дуже маленьку частину лівої печінки можна ефективно прищепити лише дитині або дуже маленькій дорослій людині.
- Ланцюгова трансплантація
При спадковому неврологічному захворюванні, пов’язаному з печінкою, може бути проведена трансплантація «доміно». Людина з цією хворобою в кінцевому рахунку повинна отримати користь від трансплантації. Але ваша печінка, хоча вона має генетичні відхилення, в свою чергу може бути імплантована іншій людині, яка терміново потребує трансплантації. Хвороба може з’явитися у реципієнта, але лише через багато років.
- Позитивний донор вірусу гепатиту С.
Зараз, вражаючим прогресом лікування гепатиту С, можна пересадити печінку, яка є донором, позитивним до антитіл до ВГС. У разі рецидиву гепатиту С реципієнт буде лікуватися з дуже високими шансами на успіх.
З дня на день
Перед трансплантацією період очікування може бути вкрай неприємним як для пацієнта, так і для близьких. Ми не наважуємось їхати, у нас постійно є телефон під рукою, і ми можемо почуватись беззахисними перед початком захворювання. Важливо не бути самотнім у ці моменти сумнівів, а мати можливість ділитися ними зі знайомими, психологами, вихователями чи іншими пацієнтами.
Період, що передує трансплантації, також може бути використаний для підрахунку соціального становища людини, яка очікує на трансплантацію, проведення аналізу у соціального працівника з лікарні чи трансплантаційного центру, як тільки трансплантація виконується. Ви також можете провести зустріч з місцевим соціальним працівником (Centro de Acción Social Municipal, Seguridad Social тощо) або зв’язатися з деякими асоціаціями. Це корисний спосіб не залишатись неактивним перед хворобою та спроектувати себе в процесі після трансплантації.
Після трансплантації починається зовсім інший період життя, який завжди відзначається спостереженням та прийомом ліків.
Дієта
Після трансплантації печінки ви можете відновити майже нормальний режим харчування. Однак слід бути надзвичайно обережним, щоб запобігти зараженню будь-якими інфекціями, наслідки яких можуть бути особливо серйозними у людини при лікуванні проти відторгнення.
Дієта повинна бути різноманітною, збалансованою і якомога регулярнішою, через обмеження, що виникають різними ліками (3 прийоми їжі на день і, можливо, 1 або 2 перекуси). Слід також розглянути ліки проти відторгнення, включаючи кортикостероїди, що сприяють затримці рідини, набору ваги та діабету.
Профілактика харчових інфекцій
Протягом перших шести місяців після трансплантації вам також знадобляться:
- Виключіть такі продукти: холодне м’ясо, сире молоко та молочні продукти, сирі та недоварені морепродукти, копчена риба, пророщені насіння, сирі або недоварені яйця, шоколадний мус, домашній майонез, делікатесний майонез, сирі або погано вимиті овочі, м’ясо та неопалюване або неварене риба.
- Вигнати кубики льоду та відфільтрувати графини, які можуть бути гніздами для мікробів.
- Їжте свіже, дотримуючись термінів придатності, і не тримайте залишки більше доби в холодильнику.
- Поважайте гігієну кухні: мийте руки перед тим, як готувати або їсти їжу, регулярно чистіть холодильник відбілювачем, розведеним у холодній воді.
Інші правила, яких слід дотримуватися
- Добре гідратуйте, уникаючи занадто солоних вод, які сприяють затримці.
- Забудьте про алкоголь через його токсичність у печінці.
- Обмежте споживання цукру та солодких продуктів (цукор, варення, шоколад, печиво, тістечка, безалкогольні напої ...), щоб уникнути надмірного збільшення ваги.
- Уникайте грейпфрутів, компоненти яких взаємодіють з імунодепресивною терапією.
Фізична активність
Відновлення після фізичної активності важливо після трансплантації, оскільки воно допомагає боротися із зайвою вагою, високим кров’яним тиском та діабетом. Ви повинні вибрати заняття, адаптоване до вашого смаку та вашого здоров’я, і уникати перенапруження, яке може пошкодити печінку.
Заходи на свіжому повітрі, такі як ходьба або їзда на велосипеді, настійно рекомендуються, за винятком періодів інтенсивної спеки та до тих пір, поки ви добре зволожені.
У перші місяці для підтримки м’язів живота після трансплантації потрібно використання пояса.
Любителям плавання слід почекати видалення жовчного стоку, якщо він був розміщений.
Щоденне здоров'я
Не забувайте захищати шкіру від сонячних променів: падіння імунологічного захисту сприяє появі раку шкіри. Раз на рік звертайтесь до дерматолога та будь-якої родимки, яка змінює форму або не заживає.
Повідомте лікаря про будь-яку лихоманку понад 38 ° C, будь-які інші ознаки інфекції (застуда, інфекція сечовивідних шляхів, висип на шкірі, втрата ваги…) або будь-що, що здається дивним і незвичним. Ваш імунний захист ослаблений, тому інфекції потрібно лікувати швидко.
Для обмеження ризиків також важливо робити щеплення (принаймні через шість місяців після трансплантації), особливо проти грипу, гепатитів А і В та пневмококів. Навпаки, всі живі вакцини протипоказані (жовта лихоманка, БЦЖ, MMR, грип та вітрянка).
Нарешті, майте на увазі, що деякі стоматологічні втручання з ризиком зараження (наприклад, екстракція) можуть виправдати призначення профілактичного лікування антибіотиками (але не всіма!).
Сексуальність і вагітність
Медичних протипоказань до сексу після трансплантації немає. Однак лікування проти відторгнення може також викликати проблеми з лібідо або збудженням (ерекція, змащення).
Відновлення менструального циклу після трансплантації жінкам дітородного віку слід розглянути питання про використання засобів контрацепції, про що слід поговорити з лікарем (особливо таблетками).
Ви можете вибрати завагітніти після трансплантації печінки, але краще почекати принаймні 1 рік, коли ризик відторгнення зменшиться. Слід підтримувати імунодепресивну терапію, але, можливо, доведеться її модифікувати. Проект такого типу вимагає зустрічі між гепатологом та гінекологом для оптимального спостереження.
Робота
Відновлення роботи, звичайно, залежить від вашого стану та характеру роботи, але це не повинно бути занадто рано. Саме гепатолог встановлює початкову тривалість вашої зупинки роботи, але за дату відновлення відповідає професійний лікар. Це відновлення може бути поступовим, як частина лікування за сумісництвом.
Вести
Що стосується повернення до роботи/водіння, то це слід робити потроху: керування автомобілем - це не незначний вчинок! Почніть з малих подорожей.
Подорожі
Перш ніж вирушати в подорож, поговоріть зі своїм лікарем-трансплантологом. Вам доведеться:
- Оновіть свої вакцини (однак, живі вакцини, такі як жовта лихоманка, протипоказані реципієнтам).
- Надайте вам ліки на час поїздки (будьте обережні, деякі ліки слід тримати подалі від тепла).
- Переконайтеся, що ви охоплені можливою репатріацією. Як тільки ви плануєте свою поїздку, домовтеся про зустріч з лікарем, який контролюватиме вашу трансплантацію. Переконайтеся, що ваша страховка покриває медичні витрати та можливу репатріацію.