Миготлива аритмія (ФП) вражає понад 2 мільйони людей у ​​США, причому ризик виникнення після 40 років у кожної четвертої людини. Це причина серйозної захворюваності, головним чином пов’язана з підвищеним ризиком цереброваскулярних інцидентів; це також пов'язано зі збільшенням смертності.
Показано, що ожиріння, поширеність якого зростає, збільшує ризик розвитку ФП. Через відсутність інформації в попередніх дослідженнях не вдалося визначити, чи змінюється ця залежність залежно від тривалості та тривалості ФП.

взаємозв

Механізм, за допомогою якого ожиріння збільшує ризик ФП, також невідомий, хоча припускають, що це може бути наслідком збільшення лівого передсердя, хронічного запалення або еволюції інших факторів ризику або серцево-судинних захворювань. Жодне дослідження не оцінило величину взаємозв'язку між ФП та серцево-судинними факторами ризику, такими як діабет, гіпертонія та дисліпідемія. Метою даної роботи було проаналізувати цей взаємозв'язок, згідно з інформацією популяції, проведеної в дослідженні "випадок-контроль" про первинну появу ФП.

Методи

До складу досліджуваної сукупності входили всі особи, які увійшли до системи Групового кооперативного медичного кооперативу (GHC) у Вашингтоні з 1 жовтня 2001 р. По 30 вересня 2002 р. З діагнозом ФП вперше. Пацієнти з періопераційною ФП були включені лише в тому випадку, якщо вона зберігалася після виписки з лікарні, тоді як особи з ФП як частина термінальної хвороби були виключені. Для діагностики ФП застосовували класифікацію хвороб-9 із чутливістю та специфічністю 95% та 99% відповідно. Контроль було відібрано з паралельного дослідження «випадок-контроль» щодо інфаркту міокарда у пацієнтів з гіпертонічною хворобою та у жінок в постменопаузі. У когорту входили особи у віці від 30 до 84 років, які відвідували медичний центр принаймні 4 рази до дати початку дослідження (дата індексу). Пацієнти кардіостимулятора були виключені через втручання, яке він створює при виявленні ФП; Не реєструвались ні ті, хто не мав індексу маси тіла (ІМТ), ні ті пацієнти з низькою вагою (ІМТ

Результати

У GHC було відібрано 425 випадків появи ФП. 39% мали перехідний ФП, а 19% - стійкий. У 4 випадках відсутня інформація про тривалість ФП, тому загальна кількість випадків становила 421. Один із вибраних випадків відповідав періопераційному ФП, який зберігався після виписки. Вибрано 707 елементів управління.
Наявність діабету та дисліпідемії була частішою серед популяції випадків, ніж у контрольних груп; Те ж саме сталося з наявністю серцевих клапанів, інфарктом міокарда в анамнезі, ішемічною хворобою серця, застійною серцевою недостатністю та періодичною кульгавістю, тоді як історія алкоголізму розподілялася порівну між обома групами.

Загалом, пацієнти із стійким ФП були старшими за пацієнтів з тимчасовим або переривчастим ФП і, водночас, частіше мали гіпертонічну хворобу, діабет, дисліпідемію, клапани серця та застійну серцеву недостатність, хоча ця різниця не була статистично значущою.
Контроль із нормальною вагою в цілому відповідав жінкам, старшим за жінок з надмірною вагою або ожирінням. Поширеність артеріальної гіпертензії, діабету та дисліпідемії була вищою у осіб з вищим ІМТ; останні також були пов'язані з високим рівнем систолічного артеріального тиску та нижчим рівнем ЛПВЩ. Ці спостереження були постійними, якщо враховувати стать та вік.

Ризик появи ФП був вищим у осіб з вищим ІМТ (р = 0,002 для тенденції між категоріями). У учасників із ожирінням (ІМТ ≥ 30) співвідношення шансів (ОР) у порівнянні з пацієнтами з нормальним ІМТ становило 1,37 (95% довірчий інтервал [ДІ]: 0,97-1,94,), скоригованим відповідно до віку, статі та гіпертонії. У середньому збільшення ІМТ на 1 одиницю було пов’язане з 3% збільшенням ризику ФП (від 1% до 5%; p

Обговорення

У цьому дослідженні кожне збільшення ІМТ на 1 одиницю асоціювалось із збільшенням ризику початкової появи ФП на 3% (ДІ: 1–5%), що узгоджується з попередніми дослідженнями. На думку авторів, це перше дослідження, яке досліджує, чи відрізняється ризик ФП для кожної категорії цього розладу. Результати показують, що зв'язок між ІМТ та ризиком розвитку ФП був сильнішим для стійкого ФП, ніж для періодичного або перехідного типу. У середньому кожне збільшення ІМТ на одиницю було пов’язане із 7% збільшенням ризику стійкого ФП, 4% періодичного ФП та 1% перехідного ФП. Пояснення цієї різниці полягає в тому, що ожиріння допомагає підтримувати ФП після її початку. Ця ідея базується на дослідженнях, які показали, що підвищений рівень С-реактивного білка - у більших кількостях у людей із ожирінням - більше пов'язаний із стійким, ніж пароксизмальним ФП, і, в свою чергу, знижує ефективність кардіоверсії пацієнтів з ФП.

Це випробування також є першим, хто досліджує, чи не пов’язаний зв’язок між ожирінням та ФП факторами серцево-судинного ризику. Було показано, що частково діабет опосередковує цю асоціацію через незрозумілий механізм, але це може бути пов'язано зі збільшенням С-реактивного білка. Крім того, діабет призводить до фіброзу міокарда та діастолічної дисфункції, що визначатиме збільшення лівого передсердя та, в свою чергу, збільшує ризик первинної появи ФП.
Зв'язок між ІМТ та ризиком ПМ не ослабла, коли до моделі аналізу додали інші фактори, такі як дисліпідемії, рівень загального холестерину та рівень ЛПВЩ та кров'яний тиск, припускаючи, що ці параметри не будуть опосередковувати взаємозв'язок між ризиком ПМ та ожирінням. Збільшення ІМТ також було пов'язане зі збільшенням розміру лівого передсердя, що може бути можливим посередником асоціації, оскільки це дозволить формувати і поширювати електричну ланцюг повторного входу. На думку авторів, необхідні подальші дослідження, щоб зрозуміти механізм, за допомогою якого збільшення лівого передсердя та системне запалення збільшують ризик ФП.

Це дослідження має кілька обмежень: по-перше, були виявлені лише пацієнти з ФП, які звертались за медичною допомогою, і, отже, випадки минущих та безсимптомних ФП були невстановлені; по-друге, можливо, є якийсь ще не виявлений фактор, який відповідає за взаємозв'язок між ІМТ та ризиком ФП. По-третє, інші можливі механізми, що відповідають за асоціацію, не можуть бути розглянуті через відсутність інформації про ехокардіографічні записи та рівні С-реактивного білка. Крім того, у багатьох випадках можливо, що ехокардіографія слідує за появою ФП, так що збільшення лівого передсердя було б наслідком ФП, а не попередником. Нарешті, оскільки метод, що використовується для аналізу інших можливих медіаторів, обмежений, важливість цих факторів могла б бути недооцінена.

На закінчення, зазначають експерти, результати дослідження дозволяють припустити, що наявність ПМ слід запідозрити у осіб із ожирінням. Якщо майбутні дослідження можуть підтвердити, що підвищений ризик особливо пов'язаний із стійкою ФП, слід розглянути більш інтенсивну антикоагуляцію для цих осіб. Слід також врахувати, зазначають експерти, що нефармакологічні заходи, такі як фізичні вправи та зміна дієти, можуть бути корисними, якщо можна довести, що втрата ваги зменшує ризик розвитку ФП.