Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2008/2» Взаємозв’язок ниркових ускладнень діабету та артеріального тиску

Автор: Доктор Віттман Іштван Дата завантаження: 28.09.2011.

Кількість діабетиків постійно збільшується. Сьогодні в Угорщині 8–10% населення страждає на діабет, а стани, що передують діабету та мають патологічні відхилення, часто подібні. Таким чином, майже кожна п’ята людина в Угорщині сьогодні має якийсь розлад вуглеводного обміну, тобто ми можемо говорити про суспільну хворобу.

Ми виділяємо чотири основні форми діабету: тип 1, тип 2, гестаційний діабет та інші форми. 10% хворих на цукровий діабет - це тип 1, 85-90% - тип 2, а 1-5% - усі інші.

ниркових

Цукровий діабет 1 типу зазвичай (але не виключно) починається в дитячому та юнацькому віці і характеризується дефіцитом інсуліну через загибель клітин, що виробляють інсулін. Тому їх слід лікувати інсуліном та дотримуватися дієти.

При цукровому діабеті 2 типу вироблення інсуліну більш підвищене через те, що клітини пацієнта нечутливі до інсуліну, ми говоримо, вони резистентні до інсуліну, на що організм реагує підвищеним виробленням інсуліну. Ці пацієнти, як правило, страждають ожирінням, мають високий кров'яний тиск, середнього віку або людей похилого віку, хоча ожиріння стає все більш поширеним явищем у дітей чи молодих людей через збільшення частки ожиріння у дітей.

Гестаційний діабет визначається як діабет, який починається під час вагітності, або зберігається після пологів, або його вже неможливо виявити. Інша категорія включає рідкісні спадкові, гормональні та ін. форми захворювання включаються.

Незалежно від типу діабету, типово високий рівень цукру в крові призводить до вироблення токсинів, які значною мірою виводяться через нирки. Крім того, водний баланс організму в основному регулюється нирками, а діабетики схильні до зневоднення. Це пов’язано з тим, що через високий рівень цукру в крові цукор з’являється в сечі діабетиків, яка виводиться разом зі значною кількістю води. Таким чином, при високому рівні цукру всі діабетики втрачають значну кількість рідини.

У діабетиків 2 типу гіпертонія, яка часто трапляється майже одночасно з діабетом, зазвичай вже свідчить про ураження нирок. У діабетиків 1 типу гіпертонія виникає з початком ускладнення нирок, як правило, через 10 - 20 років після початку діабету. Гіпертонічна хвороба у діабетика характеризується розвитком гормональних відхилень в роботі нирок, які погіршують здатність нирок виводити сіль. У цьому випадку ми говоримо, що гіпертонія діабетика чутлива до солі, тобто, якщо ви споживаєте більше солі під час дієти, артеріальний тиск підвищується щонайменше на 10 відсотків. Це має важливі наслідки для лікування.

Які ускладнення нирок викликані діабетом?

Як правило, у ваших нирках кров’яний тиск нижчий, ніж в інших областях кровообігу. Ця різниця в артеріальному тиску забезпечується здатністю нирок і кровоносних судин звужуватися, і чим вищий кров'яний тиск в організмі, тим більш вузький кров'яний тиск запобігає руйнуванню нирок. На жаль, при цукровому діабеті втрачається саме ця регуляторна функція нирок, і на нирках дозволяється деякий вищий артеріальний тиск. Якщо високий кров'яний тиск також розвинеться, це ще більше збільшить навантаження на нирки. У цьому випадку збільшується розмір нирок, що можна виявити за допомогою УЗД. Нирки мають надмірну активність, посилено виводячи токсини, з-за чого можна подумати, що все в порядку, хоча це перша ознака пошкодження. Якщо в цей час ми ще більше напружуємо мої нирки такими модними сечовими трав’яними чаями, ми можемо нашкодити. Я хотів би наголосити, що на цьому етапі не те, що немає ниркової недостатності, але надмірна активність нирок типова! Це також можна вважати ниркою, яка намагається адаптуватися до діабету, але ця адаптація пошкоджує нирку.

Це може з’явитися на цьому етапі надмірної активності, але особливо часто після цього підвищення тиску всередині нирки спричиняє сечовиділення білка, як ознака того, що пошкоджена не тільки функція нирки, але і її структура. Одним з найбільш ранніх білків у сечі є альбумін. Помірне, але ненормальне сечовипускання альбуміном називається мікроальбумінурією. Це вже можна виміряти спеціальними методами і є ознакою занепокоєння.

Скринінг мікроальбумінурії слід проводити всім діабетикам!

Також було показано, що аномальні рівні сечовипускання альбуміном пропорційні серцево-судинним ускладненням. Це зрозуміло, оскільки все, що пошкоджує судинну систему (діабет, гіпертонія, атеросклероз тощо), пошкоджує і судинну нирку, тобто дослідження сечовипускання з альбуміном відкриває вікно для ознайомлення зі станом судин та кількісного визначення пошкодження . Виведення альбуміну з сечею постійно збільшується за відсутності терапевтичного втручання, дієти та ліків, що в кінцевому підсумку призводить до ниркової недостатності (недостатня детоксикація).

Для всіх хворих на цукровий діабет слід скласти оцінку детоксикаційної функції нирок, СКФР!

Детоксикація нирок також зменшена у здорових людей, але у діабетиків вона надзвичайно швидка, у 5-10 разів вища, ніж у здорових людей. Тому при цукровому діабеті особливо важливо розрахувати та оцінити детоксикаційну функцію нирок. Крім того, як ми вже бачили, утворення токсинів також прискорюється завдяки високому рівню цукру. Процеси можуть бути вибудовані так, що сечовипускання з альбуміном з’являється внаслідок посиленого вироблення токсинів, як токсини, так і альбумін, потрапляючи в сечу, знижують здатність нирок до детоксикації, що ще більше збільшує рівень токсинів у крові через діабет і в кінцевому підсумку виходить в порочне коло . Токсини розмножуються в крові та посилюють атеросклероз, спричиняючи ранню смерть (внаслідок інфаркту, інфаркту мозку тощо) діабетиків. Тому дуже важливо щороку розраховувати функцію детоксикації нирок у пацієнтів з неускладненим діабетом, навіть у випадках ускладнень нирок, до 3-4 місяців, що позначається скороченням eGFR (розрахункова швидкість клубочкової фільтрації).

Угорське товариство діабету, Угорське товариство нефрології та Угорське лабораторне діагностичне товариство працюють над спільною рекомендацією з цього приводу, яка буде доступна всім лікарям та іншим зацікавленим сторонам.

Хвороби нирок, викликані діабетом, лікуються нормалізацією цукру та використанням гіпотензивних засобів.

Зі сказаного видно, що ускладнення нирок не можна лікувати без нормалізації рівня цукру в крові. Мішенню є рівень гемоглобіну A 1c (HbA 1c) нижче 7,0%. Значення HbA 1c показує середній рівень цукру в крові діабетика за останні 2-3 місяці, і його також можна використовувати для оцінки кількості утворених токсинів. Важливо знати, що в міру зменшення детоксикаційної здатності нирок може знадобитися змінити лікування, що знижує рівень цукру в крові, і рівень цукру в крові падає, т.зв. гіпоглікемії.

Втрата ниркової детоксикації призводить до утворення замкнутого кола, яке загрожує життю пацієнта, викликаючи атеросклероз

Вже було сказано, що дуже важливо не підвищувати артеріальний тиск усередині нирок. Для цього, з одного боку, артеріальний тиск, виміряний у верхній частині плеча, повинен бути знижений нижче 130/80 мм рт.ст. і навіть нижче 125/75 мм рт.ст., якщо спостерігається значне сечовиділення білка. З іншого боку, слід застосовувати антигіпертензивні засоби, здатні вибірково знижувати нирковий артеріальний тиск. Виходячи з цих аспектів, т. Зв інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори рецепторів ангіотензину та антагоністи альдостерону. Кожен із них знижує артеріальний тиск, особливо тиск у нирках, та сечовиділення білка. Більше того, попередні два також показали, що вони зменшують втрату функції детоксикації нирок (eGFR).

Ніколи не забувайте, що при лікуванні діабетиків необхідна кількість рідини необхідна. Це означає хороший прийом 30 мл рідини на кілограм ваги тіла на день для детоксикаційної нирки, тобто 2100 мл = 2,1 л для діабетика 70 кг. Звичайно, в розпал літа або дуже високий рівень цукру в крові його слід ще більше підвищувати, і при нирковій та серцевій недостатності може знадобитися його зниження.

Точно так само переконайтеся, що щоденне споживання солі менше 5 грам, тобто переконайтеся, що ви використовуєте якомога менше солі під час приготування їжі, ніколи не соліть їжу потім, і пийте мінеральні води з низьким вмістом солі.

Резюме

При цукровому діабеті ми вимірюємо екскрецію та детоксикацію альбуміну з сечею (СКФР), маємо на меті нормалізувати рівень цукру та артеріального тиску в крові, дієту з низьким вмістом солі та достатнє споживання рідини.

Доктор Іштван Віттман

Закінчив у 1984 р. Факультет загальної медицини POTE з відзнакою. Внутрішня медицина, нефролог, кваліфікований лікар з діабету. У 1998 році захистив кандидатську дисертацію. У 1999 р. POTE II. Його кандидатура доктора наук, оголошена Департаментом внутрішніх хвороб та Центром нефрології, була прийнята, і в 2001 році він був абілітований на факультеті загальної медицини Печського університету. З 2006 р. II. Професор, директор кафедри внутрішньої медицини та нефрології. Він проводить дослідження насамперед у галузі діабетології, нефрології та гіпертонії, опублікував 128 публікацій у вітчизняних та міжнародних журналах.