продуктів

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали внутрішньої медицини

друкована версія В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В т. 21 В № 5 В травень 2004 р

Таксонера С, Мендоса JL. Споживання молочних продуктів та запальна хвороба кишечника: зміна тенденції? An Med Interna (Мадрид) 2004; 21: 209-211.

У 1960-х рр. Група Truelove описала симптоматичне поліпшення та меншу тенденцію до рецидивів у пацієнтів з виразковим колітом (UC), які харчувались безмолочною дієтою (1,2). Ці дослідження, які мали явні методологічні недоліки, поширили переконання, що молоко може бути важливим фактором у виникненні виразкового коліту або в разі його загострення. Правда полягає в тому, що ця ідея залишається чинною сьогодні серед пацієнтів з УК: в недавньому дослідженні молочні продукти - це їжа, якої ці пацієнти найчастіше уникають (3). При хворобі Крона виключення молочних продуктів з раціону базується не тільки на відсутності толерантності через порушення всмоктування, але також на гіпотетичній і ще не продемонстрованій ролі, яку може відігравати алергія на білки молока у цій сутності (4).

Поширеність мальабсорбції лактози (визначається за допомогою тесту на видих H2) у пацієнтів з UC є подібною (7,8) або навіть нижчою (9,10), ніж у контрольних групах з урахуванням етнічних груп. Крім того, під час спалахів UC не було доказів вищого рівня всмоктування лактози, ніж у контрольної групи (7,11).

При хворобі Крона (CD) дані дещо суперечливіші. У пацієнтів з CD, обмеженим товстою кишкою, швидкість мальабсорбції лактози за допомогою тесту H2 на видиху обумовлена ​​етнічною групою. У CD тонкої кишки поширеність мальабсорбції лактози перевищує очікувану для контрольної групи (9,12), вища, коли хвороба вражає проксимальні відділи (дванадцятипала кишка або тонка кишка), ніж коли вона обмежена клубовою кишкою (9) Суб'єкти без генетичної дефіциту лактази можуть страждати тимчасовими дефіцитами, пов'язаними з інфекціями або гострими запаленнями, що зменшують експресію ферментів, що межують з кистю, і це може траплятися у хворих на КД із ураженими проксимальними відділами (13). У пацієнтів з нормальним рівнем кишкової лактази можуть виявитись хибнопозитивні результати при проходженні тесту на H2 щодо бактеріального переростання або швидкого кишкового транзиту.

Гіполактазія у дорослих асоціюється з двома генотипами (C/C-13910 та G/G-22018), розташованими близько до локусу LCT, гена, який кодує лактазу-флоризин-гідролазу. Частота обох генотипів у північноєвропейській популяції однаково часта у пацієнтів із CD та UC та у родичів першого ступеня пацієнтів із CD, порівняно зі здоровими особами (15).

У статті, опублікованій у цьому журналі, R. Baños та співавт. Вивчіть частоту мальабсорбції лактози у пацієнтів з UC та CD без клінічної активності (16). Дослідження має адекватну контрольну групу. Порушення всмоктування лактози досліджується за допомогою тесту на видих H2 після середнього навантаження лактози (25 г). Швидкість мальабсорбції лактози не показує суттєвих відмінностей між пацієнтами із запальним захворюванням кишечника (16,6%) та контролем (20%). з тих, що згадуються в нашому середовищі для того самого навантаження лактози (17). У цьому дослідженні всі пацієнти з мальабсорбцією лактози в тесті на видих H2 показали непереносимість лактози із симптомами квітучих речовин після прийому незбираного молока. Однак 25 (59,5%) пацієнтів із запальними захворюваннями не приймали молочних продуктів, порівняно із лише 7 (16,6%), які мали мальабсорбцію лактози в тесті на видих H2 (16). Тому більше 40% пацієнтів не вживали молочні продукти без порушення всмоктування лактози. У цьому дослідженні, як і в іншому, проведеному в нашій обстановці (11), тест на видих H2 може допомогти повторному введенню молочних продуктів у значної кількості пацієнтів з UC або CD.

На закінчення можна сказати, що як при UC, так і при CD без клінічної активності рівні лактази дванадцятипалої кишки та швидкість мальабсорбції лактози, визначені за допомогою дихального тесту, подібні до рівня здорового населення. У пацієнтів із загостренням КР, особливо якщо уражена тонка кишка, частішає порушення мальабсорбції лактози та непереносимість молока. Цей факт не повністю пояснюється тимчасовим дефіцитом лактази в дванадцятипалій кишці, а також може залежати від інших факторів (розростання бактерій, швидкий кишковий транзит). У UC або CD мальабсорбція лактози, якщо вона присутня, не може розглядатися як фактор, що викликає спалах, і тим менше причинний фактор обох суб’єктів.

Що стосується всього, про що ми говорили, замість того, щоб думати про те, у яких пацієнтів з ХГ або КР молоко потрібно придушувати, ми повинні спробувати змінити сучасну тенденцію, яка змушує багатьох пацієнтів і не мало лікарів сприймати молочні продукти як щось шкідливе для цих суб'єктів ( 3). Більше пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника, які не п’ють молока і яким може бути корисно його повторне введення, ніж ті, хто може виграти від його відміни. Важливо пам’ятати, що у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника та непереносимістю молока зменшується щільність кісткової тканини поперекового відділу хребта (14). Незважаючи на те, що інші фактори впливають на втрату щільності кісткової тканини при UC та CD (використання кортикостероїдів, хронічне запалення, недоїдання), які, здається, важать більше, ніж те, що пов'язано з дієтою з низьким вмістом кальцію, не здається розумним придушувати їх основне джерело: молочна (18).

Немає наукових доказів, які б систематично забороняли вживання молочних продуктів у пацієнтів з ХГ або КР, і ми також повинні наполягати на важливості цих продуктів як частини дієти цих пацієнтів.

C. TAXONERA, J. L. MENDOZA
Відділ запальних захворювань кишечника, служба
Травна система. Клінічна лікарня Сан-Карлос. Мадрид

Бібліографія

1. Truelove SC. Виразковий коліт, спровокований молоком. Br Med J 1961; 1: 154-60.

2. Райт Р, Truelove SC. Контрольоване терапевтичне випробування різних дієт при виразковому коліті. Br Med J 1965; 2: 138-41.

3. Jowett SL, Seal ChJ, Phillips E та ін. Дієтичні вірування людей з виразковим колітом та їх вплив на рецидив та споживання поживних речовин. Клін Нутр 2004; 23: 161-70.

4. Пірсон М, Тіхон К, Леві Ей Джей. Непереносимість їжі та хвороба Крона. Gut 1993; 34: 783-7.

5. Ді Пальма Ж.А., Нарваес Р.М. Прогнозування мальабсорбції лактози у пацієнтів, що направляються. Dig Dis Sci 1988; 33: 303-7.

6. Rao DR, Bello H, Warren AP, et al. Поширеність порушення травлення лактози. Вплив та взаємодія віку, раси та статі. Dig Dis Sci 1994; 39: 1519-24.

7. Bernstein ChN, Ament M, Artinian L, et al. Толерантність до молока у дорослих з виразковим колітом. Am J Gastroenterol 1994; 89: 872-7.

8. Ginard D, Riera J, Bonet L, et al. Порушення всмоктування лактози при виразковому коліті. Випадки та дослідження дослідження. Gastroenterol Hepatol 2003; 26: 469-74.

9. Мішкін Б, Яловський М, Мішкін С. Підвищена поширеність мальабсорбції лактози у пацієнтів із хворобою Крона з низьким ризиком мальабсорбції лактози на основі етнічного походження. Am J Gastroenterol 1997; 92: 1148-53.

10. Hüppe D, TrommmA, Langhorst H, et al. Непереносимість лактози при хронічному ВЗК. Dtsch Med Wochenschr 1992; 117: 1550-5.

11. Rosinach M, Maurer-Pons A, Doménech, E et al. Чи потрібно виключати молочні продукти з раціону при загостреннях запальних захворювань кишечника? Gastroenterol Hepatol 2002; 24: 198-9.

12. Піроні І, Каллегарі С, Корнія Г.Л. та ін. Порушення всмоктування лактози у дорослих пацієнтів з хворобою Крона. Am J Gastroenterol 1988; 83: 1267-71.

13. Данн В.Т., Кук В.Т., Рассел Р.І. Ензиматичні та морфометричні докази хвороби Крона як дифузного ураження шлунково-кишкового тракту. Кишка 1977; 18: 290-4.

14. von Tirpitz C, Kohn C, Steikamp M, et al. Непереносимість лактози при активній хворобі Крона. Клінічне значення аналізу лактази дванадцятипалої кишки. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 49-53.

15. Buning C, Ockenga J, Kruger S, et al. Генотипи гіполактазії дорослого типу не пов’язані із запальними захворюваннями кишечника. Scan J Gastroenterol 2003; 38: 538-42.

16. Baños R, Salama H, Morán S, Gallardo F, Albaladejo A, Mercader J. Порушення всмоктування лактози у пацієнтів з неактивними запальними захворюваннями кишечника: чи виправдано виключати молоко з раціону у всіх пацієнтів? An Med Interna (Мадрид) 2004; 21: 212-214.

17. Leis R, Tojo R, Pavón P, et al. Поширеність мальабсорбції лактози в Галичині. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997; 25: 296-300.

18. Silvennoinen J, Lamberg-Allardt C, Kärkkäinen M, et al. Харчове споживання кальцію та його відношення до мінеральної щільності кісток у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. J Intern Med 1996; 240: 285-92.

19. Суарес, Флорида, Денніс АсС, Левітт, доктор медичних наук. Порівняння симптомів після вживання молока або холодолізованого молока лактозою людьми з важкою непереносимістю лактози, про яку вони самостійно повідомляли. N Engl J Med 1995; 333: 1-4.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons