Існує мало епідеміологічних даних про особливості вживання речовин серед населення віком старше 65 років, і на практиці проблема часто залишається прихованою навіть від лікаря.

Порушення вживання речовин можуть виникати в будь-якому віці, включаючи похилий вік. У літнього населення можна виділити дві характерні закономірності вживання речовин: 1. вживання речовин розпочалось у підлітковому віці та зберігається у похилому віці, 2. вживання речовин, яке можна вважати патологічним, розвивається у похилому віці. Найпоширеніші наркотики: алкоголь, заспокійливі засоби, снодійні, знеболюючі, проносні, куріння, заборонені наркотики. Психосоціальні втручання можуть застосовуватися з особливо хорошими результатами при лікуванні розладу у пацієнтів літнього віку.

Почувши про вживання шкідливих речовин, як непрофесіонали, так і лікарі, як правило, спілкуються переважно з неповнолітніми, як правило, з поганим соціальним статусом, маргіналізованими особами. Однак насправді порушення вживання наркотичних речовин можуть виникати в будь-якому віці, незалежно від соціально-економічного походження. Існує небагато епідеміологічних даних про характер вживання речовин серед населення віком старше 65 років, і на практиці вони часто приховуються від лікаря, а також від пацієнта або членів сім'ї. більшість випадків визнаються пізні або навіть незворотні наслідки. Це незважаючи на той факт, що літнє населення найчастіше стикається зі службою охорони здоров’я (в першу чергу зі своїм лікарем загальної практики), і виявлені вчасно розлади можуть лікуватися з відносно хорошими результатами за умови належного управління.

Порушення вживання речовин у літньому віці - частота та наслідки

1. Зміни життєвого шляху, пов’язані зі старістю (вихід на пенсію, втрата близьких, ізоляція, тягар хронічних захворювань, труднощі в самозабезпеченні тощо), особливо за відсутності доступних для людини механізмів подолання, можуть посилити психіку розлади (наприклад, тривога, депресія, безсоння).), які, як відомо, збільшують ризик розладів вживання наркотичних речовин, особливо за відсутності належного лікування (1, 2).

віці

2. Фізіологічні зміни, пов’язані зі старістю (наприклад, зміни метаболізму лікарських засобів та маси тіла, а також зміни чутливості центральної нервової системи) можуть модифікувати вплив використовуваних психоактивних речовин. Крім того, нам доводиться мати справу з проблемами, що виникають внаслідок поліморфних старечих станів та взаємодії з препаратами, що приймаються для їх лікування. В результаті можуть виникнути важко обчислювані, тривалі, іноді парадоксальні наслідки.

3. Вживання невідповідних речовин також суттєво погіршує якість життя та тривалість життя людей похилого віку, а також може впливати на загальний рівень смертності. Його роль можна дослідити на тлі значної частини гострого погіршення стану, що вимагає невідкладної медичної допомоги. Відомо, що він значно збільшує денну сонливість, запаморочення, сприяючи падінням та переломам, а також дорожньо-транспортним пригодам. У літніх людей вони особливо згубно впливають на когнітивні функції, погіршуючи симптоми можливих нейродегенеративних захворювань. Існують також дані про співвідношення між певними типами деменції та тривалим вживанням BZD (хоча причинно-наслідковий зв'язок є сумнівним).

Види вживання речовин у літньому віці

На основі часу початку розладу можна виділити дві типові схеми вживання речовин (2):

1. У групі “вижили” вживання наркотичних речовин розпочалось у підлітковому віці та триває у похилому віці. Класично сюди входять споживачі алкоголю, споживачі героїну та тривалі споживачі метадону, а також значна частка седативних та снодійних засобів. Серед цих користувачів характерними є «класичні» схеми вживання наркотичних речовин (зловживання, залежність).

2. В іншій групі вживання речовин, яке можна вважати ненормальним, розвивається у літньому віці. Порушення вживання алкоголю серед них не рідкість, і, звичайно, не можна виключати інші наркотики (особливо марихуану, яка легалізована у дедалі більшій кількості країн і використовується в медичних цілях). Однак у цій групі ми знаходимо людей, які переважно вживають ліки, що відпускаються за рецептом. У цій групі випадки потенційно ненавмисного шкідливого використання, крім вищезазначеного, також є особливо значним: обмін наркотиками, марення, повторні дози, вживання накопичених препаратів з подібними або навіть однаковими діючими речовинами, операції з корисними сусідами, але довше, ніж “ ми також повинні думати про небезпеку вживання наркотиків тут. Варто ще раз підкреслити, що у випадку з літніми людьми застосування препарату в іншому звичайному дозуванні та тривалості також може розглядатися як застосування із шкідливими, неприємними чи небезпечними наслідками. Одночасне вживання алкоголю та інших речовин може вважатися небажаним, навіть якщо обидва речовини застосовуються у відносно невеликих кількостях.

Найчастіше використовувані препарати:

2. Ліки, що відпускаються за рецептом

- Седативні та снодійні засоби: бензодіазепіни та z-агенти

- Опіоїдні знеболюючі препарати

3. Безрецептурні препарати

- Знеболюючі засоби (НПЗЗ), проносні засоби тощо.

5. Незаконні агенти

- ТГК, опіоїди тощо.

Епідеміологія вживання речовин у літньому віці

З епідеміологічної точки зору, проблема розладів вживання наркотичних речовин є принципово складною - оптимізація джерел збору даних, обґрунтованість та оцінність наявних даних та вартість великого збору даних є основними проблемами. Особливо це стосується проблем табу, які трактуються як табу в літньому віці, на які, швидше за все, поширюються постраждалі. Через всі ці фактори на даний момент угорські дані практично відсутні, а наявні міжнародні дані також обмежені. Далі ускладнює питання те, що визначення неприйнятного вживання наркотиків (СІН) також відрізняється від джерела до джерела.

Насправді седативні та снодійні засоби (BZD та z-агенти) є одними з найбільш часто призначаються препаратів. На BZD припадає 20-25% ліків, які не призначені належним чином для літніх людей. 5–32% людей похилого віку в громаді приймають такі препарати (3). Згідно з узагальненою роботою Джоннелла, частота невідповідного вживання наркотиків серед людей похилого віку з нейрокогнітивними порушеннями становить від 10,2% до 56,4% (4).

За європейськими даними, населення старше 55 років становить приблизно 27% щодня вживають алкоголь. Ці особи значно частіше розвивають розлади вживання наркотичних речовин і мають вищий рівень соматичних та психічних захворювань (2). У США дані Національного опитування щодо вживання наркотиків та здоров’я (NSDUH) свідчать про різке збільшення частки людей, які регулярно вживають алкоголь серед населення середнього та літнього віку (> 50 років) у період між 2005 та 2014 роками. Останнім часом частка людей похилого віку, які регулярно вживають алкоголь, становила 63%. 14,9% респондентів повідомили про надмірне вживання алкоголю принаймні один раз за попередній місяць. 2,1% людей старше 65 років також можуть діагностувати розлад вживання алкоголю (5).

Седативні та гіпнотичні розлади

Небезпека надмірного вживання BZD та z-наркотиків (наприклад, золпідем, зопіклон) варіюється від більш частих аварій та падінь до погіршення функціональних можливостей та порушення когнітивних функцій до розвитку звикання. Типові життєві труднощі та можливі психічні розлади також є факторами ризику розвитку ненормального вживання речовин, тоді як вживання наркотиків, як правило, посилює основні проблеми. Зміни в метаболізмі лікарських засобів у людей похилого віку, супутні хронічні захворювання та потенційно смертельні ускладнення, що призводять до надзвичайних ситуацій, пов’язаних із лікарськими взаємодіями, високі. За даними Американської геріатричної асоціації (AGS), використання цих препаратів літнім людям особливо протипоказане (6).

Більшість проблем із вживанням BZD залишаються непоміченими, незважаючи на те, що більшість пацієнтів літнього віку регулярно консультуються зі своїм лікарем. Огляд пацієнта з цілеспрямованими питаннями, можливо, анкетами, залученням членів сім'ї, вивченням причин нещасних випадків та змін стану, які важко пояснити (наприклад, сонливість, забудькуватість, самодостатність), більш точне відстеження даних про рецепти може допомогти визначити вживання шкідливих речовин візерунки.

Згідно з літературою, психосоціальні втручання при лікуванні розладу можуть застосовуватися з особливо хорошими результатами у пацієнтів літнього віку. Згідно з дослідженням EMPOWER, навіть просте письмове психовиховання про шкоду використання та пропозиція використовувати 20-тижневий протокол зниження наркотиків значно зменшують кількість прийнятих доз (7).

Іншим стовпом терапії є поступове, повільне зменшення ліків, яке може проводитися як в амбулаторній, так і в стаціонарній допомозі. Відомо кілька протоколів, які можуть відрізнятися в деталях, але головними принципами в кожному випадку є повільне зниження ліків протягом декількох тижнів (наприклад, відміна 5-10% дози кожні 1-2 тижні), симптоми абстиненції та тривога, що відновлюється. уникати хвилювань. За поточними даними, не видається доцільним вводити інші психоактивні речовини під час зниження (3, 8).

Звичайно, також важливо лікувати супутні психічні розлади. Поведінкові та когнітивні терапевтичні втручання є кращими при розладах сну. Дані про ліки суперечливі, і в даний час склади мелатоніну здаються безпечними та ефективними. Психотерапевтичні методи та антидепресанти також можуть бути ефективними при депресивних та тривожних розладах. Управління некогнітивними (і когнітивними) симптомами деменції є складним завданням. Звичайно, залучення системи психіатричної допомоги слід розглядати у комплексному управлінні виявленими випадками (8).

1. Kuerbis A, Sacco P, Blazer DG, Moore AA. Зловживання речовинами серед літніх людей. Clin Geriatr Med.2014 серпня; 30 (3): 629-54.

2. Вживання речовин серед літніх людей: проблема, якою нехтують. EMCDDA, Лісабон, квітень 2008 р. Http://www.emcdda.europa.eu/html.cfm/index50563EN.html (останнє відвідування: 30.10.2019)

3. Бар Д. Вживання та зловживання бензодіазепінами у людей похилого віку. Коледж лікарів та хірургів в Альберті, 2018. http://www.cpsa.ca/use-misuse-benzodiazepines-elderly/ (останнє відвідування: 30.10.2019)

4. Джоннелл К. Недоцільне вживання наркотиків у людей з когнітивними порушеннями та деменцією: систематичний огляд. Curr Clin Pharmacol. 2015; 10 (3): 178-84.

5. Хан Б.Х., Мур А.А., Шерман С., Кіз К.М., Паламар Дж. Демографічні тенденції вживання алкогольних напоїв та розладів вживання алкоголю серед літніх людей у ​​Сполучених Штатах, 2005-2014. Залежність алкоголю від наркотиків. 2017 1 січня; 170: 198–207.

6. Американське товариство геріатрій 2015 року Оновлення експертних критеріїв пива. Американське товариство геріатрій 2015 оновило критерії Beers щодо потенційно невідповідного вживання ліків у літніх людей. J Am Geriatr Soc.2015, листопад; 63 (11): 2227-2246.

7. Танненбаум С. Невідповідне вживання бензодіазепіну у пацієнтів літнього віку та його зменшення. J Психіатрія Невроски. 2015 травня; 40 (3): E27−8.

8. Маркота М, Румманс Т.А., Босвік Дж.М., Лапід М.І. Застосування бензодіазепіну у літніх людей: небезпеки, лікування та альтернативні методи лікування. Mayo Clin Proc. 2016 листопад; 91 (11): 1632−1639.

Доктор Еріка Шилі, Психіатр, спеціаліст з наркології, асистент, Університет Земмельвейса, кафедра психіатрії та психотерапії
статті автора