Яйцепровід Вони являють собою трубоподібні структури, які починаються в порожнині матки і відкриваються поруч із яєчниками. Після овуляції трубки збирають звільнене яйце, і воно запліднюється в першій порції, тобто тій, яка знаходиться найближче до яєчника. Для цього сперма проходить через піхву, шийку матки, порожнину матки і, нарешті, шлях до кінця труби. Після запліднення ембріон (яйцеклітина вже запліднена) починає свої перші відділи і рухається по трубі в матку, щоб нарешті здійснити імплантацію, а разом з цим і встановлення вагітності.
Трубний фактор
У деяких жінок трубки пошкоджені, тому зрощення яйцеклітини та сперми не може відбутися. Ці пацієнтки не можуть досягти вагітності природним шляхом і, отже, стерильність, яку ми класифікуємо як причина труб або «фактор труб». Ця проблема може бути причиною від 10 до 25% випадків стерильності в розвинених країнах.
Причини
Найчастіша причина - інфекційна. У більшості випадків минула інфекція відповідає за травму труби та подальшу непрохідність. Ці інфекції пов'язані з хвороби, що передаються статевим шляхом Тому, маючи в анамнезі гінекологічні інфекції (запальні захворювання органів малого тазу) та безпліддя, ми будемо підозрювати непрохідність маткових труб як причину проблеми.
Однак у багатьох випадках ці інфекції протікають безсимптомно, тобто вони залишаються непоміченими для жінки, тому відсутність анамнезу ризику не виключає непрохідності труб, і це слід виключити в рамках базового дослідження фертильності. Звичайно, коли ми говоримо про гінекологічні інфекції, ми не маємо на увазі вагініт, як правило, із-за «грибків», які є дуже частими і не є частою причиною непрохідності труб.
Іншими причинами травми труб є спайки викликані попередніми операціями на животі або запальними захворюваннями, такими як ендометріоз. У цих випадках попередні випадки, як правило, очевидні, і висока підозра змушує нас визначати, чи є патрубки патентними чи ні.
Діагностика
Діагностичним тестом par excellence для діагностики або виключення непрохідності труб є Гістеросальпінгографія (HSG). У цьому тесті в матку вводять контраст (спеціальну рідину) під час серійної рентгенографії, показуючи розподіл контрасту, що вводиться через трубки, і показуючи його прохідність або закупорку. В Інституті Бернабеу протягом більшості досліджень ми уникали проведення гістеросальпінгографії, замість цього гістеросонографія, що дозволяє уникнути хворому дискомфорту під час цього обстеження та опромінення тазу. HSG або гістеросонографія разом із семінограмою та оцінкою заповідника яєчників є частиною базового дослідження пари з проблемами вагітності.
Інший спосіб оцінки прохідності маткових труб - це проведення лапароскопії. Ця процедура полягає у введенні оптичного пристрою в черевну порожнину шляхом пророблення отвору на рівні пупка. Завдяки цьому ми матимемо пряму візуалізацію пробірок, зможемо оцінити їх морфологію та проникність після закапування барвника через матку. Це дослідження - хірургічна техніка, яка вимагає загальної анестезії і не позбавлена ускладнень, тому вона буде застосовуватися лише тоді, коли це необхідно для вирішення інших проблем (операція з приводу міоми, кісти або ендометріозу).
УЗД не дозволяє візуалізувати пробірки, тому не є призначеним обстеженням для оцінки їх прохідності. Тільки тоді, коли непрохідність трубки супроводжується накопиченням рідини (гідросальпінкс), це буде помітно при ультразвуковому дослідженні, його діагностика є дуже важливою з огляду на діагностичні наслідки для прогнозування запліднення in vitro (ЕКО).
Лікування
відновлення природної родючості за допомогою хірургічної операції на маткових трубах є надзвичайно складним, потрібно багато часу для оцінки його ефективності, і, на жаль, шанси на успіх дуже обмежені. За все це ЕКО - це перший варіант лікування для більшості пацієнтів, оскільки це дозволяє запліднення в лабораторії, замінюючи функцію труб.
Екстракорпоральне запліднення як лікування у випадках стерильності трубного фактора має чудовий прогноз, тому непрохідність труб або навіть його відсутність після хірургічне видалення (сальпінгектомія) це не є серйозною перешкодою для завагітніння.
ВАС МОЖЕ ТАКОЖ ЗАЦІКАВИТИ:
Доктор Хоакін Ллясер, Співмедичний директор. Репродуктивна медицина Інститут Бернабеу.