Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

загальні

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іберо-американський журнал фізіотерапії та кінезіології є офіційним виданням Іспанської асоціації фізіотерапевтів, деканської асоціації фізіотерапевтів в Іспанії та одного з найстаріших товариств цієї галузі в Європі, яке заснувало журнал у 1998 році. у фізіотерапевтів та кінезіологів. Маючи чітке міжнародне покликання, він відданий науково-технічній мові іспанською. Його головна мета - опублікувати найрелевантніші дослідження за цією спеціальністю для широкої аудиторії як в Іспанії, так і в Латинській Америці, а також внести свій вклад у дослідження, а також продовжити навчання з фізіотерапії та суміжних областей для міжнародного іспаномовного співтовариства.
Він включає розділи "Редакція", "Оригінали", "Огляди" та "Тематичні дослідження" з рефератом та ключовими словами на іспанській та англійській мовах. Усі статті проходять суворий процес рецензування.

Індексується у:

IBECS, IME, LATINDEX, CINAHL та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Робота була визначена "як зусилля, спрямоване на модифікацію матеріалу, щоб зробити його більш корисним для вдосконалення працівника та задоволення його потреб та потреб громади" 1. У цих приміщеннях робота повинна сприйматися не лише як обов'язок, а як право виконувати її на основі фізичних та розумових здібностей, які сучасна медицина праці намагається підтримувати та якомога більше вдосконалювати.

Однак, незважаючи на значний прогрес, право чоловіків на працю може бути обмежене втратою можливості його здійснення. Тоді виявляється, що ті, хто працює, можуть бути тимчасово занурені в результаті хвороби або нещасного випадку, обмеження чи погіршення їхніх здібностей, після чого в більшості випадків відбувається повернення на роботу або постійне, коли відбувається повне зцілення не виникає або залишковий стан після лікування не дозволяє повернутися до роботи 2 .

Сьогодні ми звикли до важливого прогресу, який приніс нам прогрес, оплаченого визнання непрацездатності, незалежно від того, є це постійною чи тимчасовою втратою працездатності та спричинене будь-якою хворобою чи нещасним випадком, без подальшої кваліфікації, таким чином, що працівник не повинен залежати від власних ресурсів, щоб вижити.

При встановленні працездатності, зменшеної наслідком хвороби або травми, та захисту, яку вона повинна викликати, слід враховувати три різні поняття 1:

Існування хвороби або травми спричиняє збій ураженого органу або сегмента анатомії, у цій ситуації відмови це те, що ми називаємо фізіологічною інвалідністю .

Зазначена фізіологічна інвалідність іноді може спричинити труднощі у виконанні певних завдань у цій професії, і це створює певну непрацездатність. .

Коли зазначена трудова інвалідність не може бути компенсована або має достатню інтенсивність, оскільки для того, щоб перешкодити людині виконувати свою роботу, в більшій чи меншій мірі виникає втрата доходу від заробітної плати, тоді виникає нездатність заробляти. .

Відповіддю на інвалідність має бути реабілітація та реінтеграція праці. Для реабілітації необхідно знати ситуацію з інвалідністю та можливості, які дозволяють методи реабілітації зменшити інвалідність. Також необхідно оцінити ступінь втрати працездатності працівника, щоб встановити справедливу компенсацію, яка дозволяє йому зменшити економічний вплив, який завдає йому травма чи хвороба. Для обох цілей слід оцінити травми та їх функціональний вплив.

ОЦІНКА ІНВАЛІДІВ ПРАЦІ

Для оцінки цього обмеження або втрати працездатності ми повинні брати до уваги та пов'язувати тілесні ушкодження, які сталися внаслідок аварії, та їх наслідки, з професійною діяльністю та особистістю потерпілого .

Ми говоримо про непрацездатність, і кожна робота (професія, посада тощо) має ряд вимог (фізичних, інтелектуальних тощо). Усі ці фактори означають, що не всі ситуації однакові, і, отже, приймаються різні ступені інвалідності (таблиця 1).

Під постійною частковою втратою працездатності для звичайної професії розумітиметься та, яка, не досягаючи загального ступеня, призводить до того, що працівник знижує не менше ніж на 33 відсотки нормальної роботи за цією професією, не заважаючи йому виконувати основні завдання того самого.

Повна постійна втрата працездатності для звичайної професії - це та, яка заважає працівникові виконувати всі або основні завдання зазначеної професії, за умови, що вони можуть присвятити себе іншій.

Абсолютна постійна втрата працездатності на будь-якій роботі повністю виводить працівника на будь-яку професію чи професію.

Велика інвалідність - це ситуація працівника з постійною втратою працездатності, який, як наслідок анатомічних або функціональних втрат, потребує допомоги іншої людини для найважливіших актів життя, таких як одягання, їжа або подібне (стаття 137 Закону Загальне соціальне забезпечення).

Функціональні обмеження складатимуться із ступеня втрати рухливості відповідного суглоба щодо дуг нормальної функції, і оцінка його впливу ніколи не може бути глобальною, оскільки це значною мірою залежить не тільки від величини зазначеного обмеження. робота, виконана потерпілим 4. Таким чином, обмеження викрадення плеча на 40 градусів у комп’ютерного спеціаліста не є таким самим, як у професійного тенісиста.

Для оцінки інвалідності, спричиненої травмою, необхідно враховувати попередній стан здоров’я потерпілої людини 5. Попередні патологічні стани (діабет, гемофілія та ін.) Можуть змінити нормальний перебіг травми та вплинути на наслідки. Так само попередні травми, які до цього часу добре переносяться, можуть зазнати декомпенсації через травму, яка часто спостерігається при остеоартрозі, грижах дисків та ін.

Першою проблемою, яка виникає при оцінці постійних порушень при травмі, є визначення наслідків, оскільки теоретично це порушення, яке стабілізується таким чином, що воно не демонструє еволюції. Це легко визначити в деяких випадках, наприклад, ампутація; В інших, навпаки, завданий збиток може бути постійним, але він не припиняє розвиватися, хоча і повільно, наприклад у випадку хронічного вторинного травматичного артриту, розвиток якого триває до остеоартриту.

Оцінка продовження не є точною наукою, оскільки вона залежить від багатьох факторів, наприклад, топографії. Таким чином, розбіжність верхніх кінцівок майже повністю не має значення, але нижніх кінцівок має особливу функціональну значимість. Крім того, і, як ми вже зазначали раніше, наслідком продовження є капітальні стосунки з людиною, яка страждає від цього. Очевидно, що ампутація мізинця лівої руки у правші не матиме великого значення для більшості людей, але якщо це професійний піаніст або скрипаль, це може бути причиною повної інвалідності.

ОЦІНКА РУК

Оцінюючи пацієнта з травмою або захворюванням верхньої кінцівки, ми ніколи не повинні забувати, що функціональна здатність визначатиметься формою, функцією та стабільністю кінцівки, взятої в цілому 6. Іншими словами, після травми плеча або зап'ястя, наприклад, завжди будуть враховуватися рухливість, потужність та функціональність всієї верхньої кінцівки, включаючи можливі висувні рубці, зміни чутливості тощо, щоб вплинути на функціональну здатність решти сегменти.

Кисть і зап’ястя - це найактивніші та найскладніші частини верхньої кінцівки. Через це вони вразливі до травм (таблиці 2 і 3) і погано реагують на серйозні травми.

Рука складається з 27 кісток і 40 м'язів, і вона поєднує в собі найгеніальніший спосіб, твердість, гнучкість рухливості та універсальність, дозволяючи як найгрубішу роботу, так і найтонші професії. Окрім виразного органу спілкування, рука діє як руховий та сенсорний орган, який надає інформацію про температуру, товщину, текстуру, глибину, форму та рух предмета.

З функціональної точки зору руку можна розглядати як 1:

Орган, що захоплює: може захопити кіготь або кліщі.

Опорний орган: тримати інструменти з більшою силою, маючи можливість робити це відкритою або закритою рукою.

Орган-носій: 2-5-й пальці повинні бути зігнуті під прямим кутом на рівні п'ястно-фалангових суглобів (MCF) і зігнуті, крім того, на рівні міжфалангових (IF).

Орган взаємовідносин і виразу: він здійснюється через тактильні, теплові та хворобливі відчуття; втручається як основний орган у спілкуванні.

Непрацездатність як в зап'ясті, так і в руках буде визначатися функціональністю обох, що може бути змінено наявністю болю, зниження сили або рухливості або зміни чутливості, частіше 6. Крім того, тип завдань або вимоги пацієнта завжди доведеться оцінювати, беручи до уваги, що є мало професій, в яких використання цих елементів не вимагається. Таким же чином це впливатиме на те, хто є домінуючим членом, функціональний статус не ураженого члена та рівень активності пацієнта. Також важливо знати професійну діяльність, враховуючи можливість розглядати деякі травми як професійну хворобу згідно з чинним законодавством.

Для адекватної оцінки болю необхідно знати:

Місце розташування та опромінення: рідко посилаються на верхню кінцівку.

Характеристика болю: початок (різкий, підступний.); тип болю (колючий, періодичний, тупий.); обставини його появи (перенапруження, відпочинок, травми, інфекції.); ритм (механічний при дегенеративній патології, нічний при запальній, судинній або новоутвореній патології або змішаний; безперервний, періодичний.); еволюція щодо існування інших симптомів, таких як скутість, набряк або деформація; терапевтична реакція на застосовувані методи лікування і особливо ступінь впливу на життя особистості та її діяльність. Найважчим аспектом оцінки є її масштаб.

Функціональна оцінка кисті

З точки зору функціональних порушень, втрата пальців по-різному впливає на решту кисті (3):

Втрата функції великого пальця: впливає на 40-50%

Втрата вказівного пальця: 20%

Втрата середнього пальця: 20%

Втрата безіменного пальця: 10%

Втрата мізинця: 5%

Важливо зазначити, що, хоча зап'ястя, кисті та пальці суглобів мають можливість рухатися в широких градусах, більшість щоденних функціональних завдань не вимагають повної рухливості, наприклад, функціональне згинання в суглобах МКФ та ПЧ становить 60%.

Захват, незалежно від типу, складається з наступних чотирьох етапів 6:

1. Розкриття кисті, що вимагає одночасної дії власних м’язів кисті та довгих розгиначів.

2. Змикання пальців, щоб схопити предмет і пристосуватись до його форми.

3. Прикладається сила, яка буде змінюватися залежно від ваги, характеристик поверхні, крихкості та використання предмета.

4. Випуск, при якому рука відкривається, щоб звільнити предмет.

Хоча великий палець не завжди використовується в рукоятці, він додає ще один важливий вимір при використанні. Забезпечує стабільність і допомагає контролювати напрямок руху об’єкта. Ці два фактори необхідні для точних рухів. Великий палець також збільшує силу захоплення, діючи як опора і протистоячи тиску предмета, що утримується між цим пальцем та рештою пальців.

Можна виділити дві форми зчеплення:

1. Сила володіння. Цей рух вимагає твердого контролю та забезпечує більшу асиметрію згиначів кисті. Він використовується, коли головним фактором є сила чи сила. Для виконання цього руху пальці згинаються, а зап’ястя розміщується в ліктьовому відхиленні та розгинанні.

Прикладами сильного володіння є:

Гачок, в якому всі пальці або другий і третій використовуються як гачок і можуть включати лише суглоби IF або суглоби IF і MCF (великий палець не задіяний).

Циліндрична ручка, при якій використовується великий палець і вся рука обертається навколо предмета.

2. Точне зчеплення або зчеплення. Це діяльність, практично обмежена суглобами MCF; Він використовується, коли потрібна точність і точність. Долоня може брати участь, а може і не брати участь, але є контакт між великим і рештою пальців, що протистоїть їм.

Існує три типи зчеплення:

Триточкове зчеплення або точне зчеплення з міцністю. Здійснюється защемлення долоні або субтермінальне протиставлення. Прикладом є тримання олівця.

Бічна підтримка; великий палець і зовнішня сторона вказівного пальця стикаються, опозиція не потрібна Прикладом є утримання ключів або картки.

Термінальна опозиція; кінчик великого пальця підводиться в протилежність кінчику іншого пальця; використовується для занять, які вимагають тонкої координації, а не сили.

Для оцінки сили зчеплення 1 використовується динамометр зчеплення, і слід виконати п’ять регульованих інтервалів маніпуляцій у послідовному порядку, причому пацієнт захоплює динамометр з максимальною силою. Обидві руки оцінюються по черзі і відзначається сила кожної. Коли проводиться це випробування, спостерігатиметься крива дзвона, з найбільшими показаннями сили в центральних просторах (2-й і 3-й) і найслабшими показаннями на початку і в кінці. Між домінуючою та недомінуючою рукою має бути різниця 5-10%. Коли є пошкодження, крива дзвону все ще спостерігається, але зусилля, яке діє, буде меншим.

Іншими методами функціональної оцінки є спостереження за скоординованими рухами, прохання пацієнта виконувати прості дії, такі як застібання ґудзика або зав'язування шнурків.

Різні моделі захоплення будуть оцінюватися у кожного пацієнта залежно від особливостей травми та функціонального дефіциту, на який він посилається, оцінюючи характеристики різних захоплень, які йому потрібні для розвитку його трудової діяльності.

НЕРВОВІ ТРАВМИ. НЕВРОЛОГІЧНА РУКА

Травми головних нервових стовбурів верхньої кінцівки мають серйозні наслідки на рівні кисті як з моторної, так і з сенсорної точки зору 6:

Травма серединного нерва призводить до паралічу мускулатури висхідного тенара, причому нездатність виконувати опозиційний рух; це також спричиняє втрату відчуття на першому, другому та третьому пальцях кисті (рис. 2)

Травма променевого нерва спричиняє нездатність розгинати зап’ястя та пальці, рухи, необхідні для того, щоб сухожилля згиначів захоплювали предмети. Це також спричиняє втрату відчуття на радіальній стороні спинного боку кисті.

Травма ліктьового нерва призведе до паралічу внутрішніх м’язів кисті, м’язів, які контролюють делікатні рухи ними. Відсутність відчуття впливає на спинний аспект 4-го і 5-го пальців та ліктьову межу (малюнки 1 і 2).

Рис. 1. Двостороннє сенсомоторне ураження ліктьового нерва. Атрофія гіпотенарних м’язів і контрактура 4-го і 5-го пальців

Рис. 2. Залучення ліктьового та серединного нервів. Тенарна та гіпотенарна атрофія та згинальна контрактура пальців. Виробляє справжній кіготь рук.