ЗАГАЛЬНИЙ СЛІД ТІЛА (РКТ) З РАДІОАКТИВНИМ ЙОДОМ (ГРЗ) АБО 131 I.

тіла

РАДІОФАРМАК:

Радіоактивний йод (IRA або 131 I) має період напіввиведення 8,04 днів і демонструє такі радіоактивні розпади:

  • Бета (-) з енергією 610 KeV, яка сильно іонізується з невеликою проникною здатністю (спричиняє загибель клітини, яка захоплює її, пухлинна чи нормальна, з мінімальною здатністю опромінювати решту тканини)
  • Гама з енергією 637 Кев (6,8%)
  • Гама з енергією 364 КэВ (88%), низькою іонізуючою здатністю з високою проникаючою здатністю, що дозволяє отримувати RCT зображення.

Першу РКД після тиреоїдектомії, виконану пацієнтові, слід проводити в рамках абляційної терапії між 4 і 6 тижнями після загальної тиреоїдектомії (щоб забезпечити час для підвищення рівня ТТГ). RCT не слід робити без попередньої абляції, оскільки нормальні залишки щитовидної залози мають набагато вищу здатність поглинання, ніж пухлинні клітини, а отже, оскільки доза RCT дуже низька (від 1 до 5 mCi), решта клітин щитовидної залози в руслі захоплює переважну більшість (якщо не всі) введеної дози АРН, і тоді відсутні метастази; і, незважаючи на це, 20% метастазів CDT не захоплюють ГНН. (DIAZ C. 2004, стор. 214). З іншого боку, низькі діагностичні дози РКД 5 мКі 131 I викликають явище, зване оглушеними клітинами щитовидної залози та метастатиками, що головним чином пов’язано з пошкодженням йодистих насосів (SORIANO, 2009)

Клітини CDT займають 131 I набагато менше, ніж звичайні тироцити, тому злоякісні вузли щитовидної залози зазвичай холодні.

Вперше ІРА був використаний для лікування CDT у 1946 році Сем Сейдлін.

RCT можна зробити двома способами:

  • Після абляційної дози ГНН через 4-6 тижнів після тотальної тиреоїдектомії (доза, яка може становити 30, 100 або 150 мКі PO, залежно від ризику рецидиву та стійкості, є низькою, середньою або високою), або
  • RCT діагностики з 5 мКі ARF PO, у пацієнтів з проміжним або високим ризиком рецидиву, у яких попередні залишки щитовидної залози вже аблятовані.

А) .- ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА, ЗАХОДИ РАДІООХРАНИ ТА НАБУТТЯ ЗОБРАЖЕНЬ ДЛЯ РКТ ДІАГНОСТИКИ З 5 мКІ ГРЗ.

.- ПІДГОТОВКА ХВОРОГО

1). - дієта з низьким вмістом йоду протягом 20 днів до проведення РКД та через 2 дні після введення ГРЗ, наступним чином:

.- Їжа, яку ви не повинні їсти:

  • Вся їжа, яку ви їсте, повинна бути несоленою (йодована сіль).
  • Риба та морепродукти.
  • Редис і капуста.
  • Ковбаси, консервовані та
  • Сушені та зневоднені фрукти.
  • Нутрощі (серце, нирки тощо).

.- Мінімальне споживання:

  • Молоко та його рідкі похідні, максимум 100 куб.см/добу.
  • Сир, максимум 25 гр/добу.
  • Яйце, один раз на тиждень.

.- Залишок їжі можна споживати.

2). - Уникайте вживання речовин з йодом, які можуть наситити залишки щитовидної залози або метастази, наступним чином:

  • Рентгенівські йодовані контрастні речовини за 45 днів до.
  • Не використовуйте полівітаміни, що містять йод, або не використовуйте ізодин за 30 днів до цього.
  • Фарба для волосся або процедури для волосся, 25 днів до цього.
  • Ліки, які насичують відкладення йоду, оскільки вони містять його: люголь, йодовані мазі, такі як йод, протипаразитарні та харчові барвники, повинні бути призупинені за 20 днів до.
  • Фенілбутазон та відхаркувальні засоби слід припинити за 15 днів до цього.
  • Ліки, що заважають метаболізму йоду, оскільки вони містять високий рівень йоду, що насичує залозу, такі як нітропрусид натрію, тіоціанати, перхлорати, саліцилати, броміди та кортикостероїди, слід припинити за 7 днів до.

3). - Титри ТТГ> 30 мкМЕ/мл повинні бути під час введення ГРЗ:

Цього можна досягти стимуляцією рекомбінантним ТТГ (r-ТТГ або тиротропіном альфа) з комерційною назвою Тироген ® або призупиненням гормональної заміни левотироксину, як описано нижче:

3.1). - Стимуляція тиротропіном альфа: що вказується у таких випадках:

  • Вік старше 65 років.
  • Виражена непереносимість гіпотиреозу (емоційні, психічні та фізичні симптоми).
  • Ризикована щоденна або робоча діяльність, яка вимагає пильності.
  • Супутні захворювання, які можуть страждати нестабільністю при гіпотиреозі: ХСН, ниркова недостатність та психічні захворювання.

Доза становить 0,9 мг/добу в/м вводять за 48 та 24 години до введення ІРА (для титрування ТТГ перед введенням ІРА не потрібно). Тиротропін альфа поставляється в ампулах по 1,1 мг.

Заміна левотироксину не потрібно припиняти.

3.2). - Придушення левотироксину: Це може бути виконано у всіх випадках, коли немає показань до застосування r-ТТГ, для чого заміну левотироксину слід призупинити за 25 днів до введення АРН (це має бути перевірено шляхом вимірювання титрів за 3-5 днів до адміністрація ГРЗ). Повторне введення звичайної дози відбувається через 2 дні після введення АРН.

РКД із супресією левотироксину є більш чутливим, оскільки гіпотиреоз викликає певний ступінь ниркової недостатності, що спричиняє зменшення кліренсу 131 I і, отже, збільшує доступність і поглинання 131 I фолікулярними або пухлинними клітинами.

4). - Пост за 4 години до введення ІРА.

.- ЗАХОДИ РАДІООХОРОНИ ПІСЛЯ АДМІНІСТРАЦІЇ 5 мКІ 131 I:

1). - Протягом 2 днів після введення ІРА:

  • Залишайтеся принаймні на відстані одного метра від інших людей і не більше 3 годин з тією ж людиною.
  • Спи в кімнаті наодинці.
  • Посуд для їжі (тарілки, столові прилади тощо) має бути виключно для користування.
  • Догляд за слинними залозами (привушний та підщелепний масаж щогодини протягом 5 хвилин) та споживання кислот (жувальна гумка та ін. Через 1 годину після введення ГРЗ, під час кожного прийому їжі та перед сном).
  • Догляд за сечовим міхуром шляхом вживання великої кількості рідини для сечовипускання кожні 45-60 хвилин.
  • Сечовипускайте виключно в туалет (сидячі чоловіки), опускаючи воду двічі.
  • Туалетний папір і жуйку потрібно утилізувати в туалеті.
  • Миття рук великою кількістю мила та води після відвідування туалету.
  • Одяг, який використовується протягом цих 2 днів, слід тримати протягом 8 днів, а потім, якщо його випрати.

2). - Протягом 10 днів після введення ІРА ви не можете готувати їжу для інших людей.

3). - Протягом 20 днів після введення ІРА ви не можете мати сексуальних стосунків або передачі фомітів (поцілунків).

4). - Протягом 6 місяців після введення ГРЗ слід застосовувати засоби контрацепції для чоловіків та жінок.

.- НАБУТТЯ ЗОБРАЖЕНЬ РКТ З 5 мКІ 131 I:

  • Вони придбані з 2 до 3 днів після введення ІРА.
  • Зображення цілого тіла A та P отримуються із часом отримання від 10 до 20 хвилин.

Б) .- ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА, ЗАХОДИ РАДІООХОРОНИ ТА НАБУТТЯ ЗОБРАЖЕНЬ ДЛЯ РКТ ПІСЛЯ АБЛАТИВНОЇ ДОЗИ 30 мКІ 131 I.

.- ПІДГОТОВКА: Те саме, що контрольний РКИ з 5 мКі 131 I

.- ЗАХОДИ РАДІООХОРОНИ ПІСЛЯ ДОЗИ 30 мКІ 131 I

1). - Протягом 2 днів після введення ІРА:

  • Догляд за слинними залозами (привушний та підщелепний масаж щогодини протягом 5 хвилин) та споживання кислот (жувальна гумка тощо через 1 годину після введення ГРЗ, під час кожного прийому їжі та перед сном).
  • Догляд за сечовим міхуром шляхом вживання великої кількості рідини для сечовипускання кожні 45-60 хвилин.

2). - Протягом 5 днів після введення ІРА:

  • Залишайтеся принаймні на відстані одного метра від інших людей і не більше 3 годин з тією ж людиною.
  • Спи в кімнаті наодинці.
  • Посуд для їжі (тарілки, столові прилади тощо) має бути виключно для користування.
  • Сечовипускайте виключно в туалет (сидячі чоловіки), опускаючи воду двічі.
  • Туалетний папір і жуйку потрібно утилізувати в туалеті.
  • Миття рук великою кількістю мила та води після відвідування туалету.
  • Одяг, який використовується протягом цих 5 днів, слід тримати протягом 8 днів, а потім, якщо його випрати.

2). - Протягом 15 днів після адміністрації ІРА ви не можете готувати їжу для інших людей.

3). - Протягом 20 днів після введення ІРА ви не можете мати сексуальних стосунків або передачі фомітів (поцілунків).

4). - Протягом 12 місяців після введення ГРЗ слід застосовувати засоби контрацепції для чоловіків та жінок.

.- НАБУТТЯ ЗОБРАЖЕНЬ РКТ ПІСЛЯ ДОЗИ 30 мКІ 131 I:

  • Вони отримуються протягом 4-10 днів після введення ІРА.
  • Зображення цілого тіла A та P отримуються із часом отримання від 10 до 20 хвилин.

Примітка: У випадку доз, що перевищують 131 I, підготовка, заходи радіозахисту та отримання зображень однакові, з тією різницею, що радіозахисні заходи протягом 5 днів поширюються на 8 днів, все інше так само.

ФІЗІОЛОГІЧНЕ ВИБРАЖЕННЯ 131 I.

131 I фізіологічно захоплюється у всіх тканинах, що мають симпорт йодид - натрій, таким чином:

  • На голові: тіла судинної оболонки, гл. слинний та носовий та ротовий епітелій (носо-букальний).
  • В області шиї: щитовидна залоза.
  • У грудях: іноді тканини молочної залози.
  • У черевній порожнині: ЖКТ (фундальні клітини, слиною та секрецією в кишечнику), м’яке дифузне поглинання печінки та сечового міхура (елімінація сечі).

ПОЗИТИВНИЙ RCT:

Коли існують активні зони, крім фізіологічних, з урахуванням:

  • Від 20 до 50% (в середньому 30%) на час діагностики ДТК мають метастази, ПТК на локорегіональному рівні (лімфатичні вузли) і ДТК на відстані (М1), головним чином на рівні легенів і кісток.
  • Легеневі метастази мають міліарний малюнок, тобто множинні дрібні вузлики, про що свідчить РКТ шляхом візуалізації силуету легенів, який зазвичай не слід бачити. RCT є більш чутливим для легеневої MTS, ніж Rx.
  • Коли відбувається поглинання щитовидної залози, з’являється «зоряне явище або артефакт».
  • Позитивний РКТ повинен узгоджуватися з високими титрами ТГ.
  • Невідповідність позитивних титрів RCT та низьких або негативних титрів TG може бути наслідком присутності AcTG (які не дозволяють титрувати TG).

У пост-абляційному РКД початкову стратифікацію CDT можна змінити до 36% випадків (через появу N1 або M1), а лікування - до 24% випадків.

Хибні позитивні результати:

  • Ковтання слини (помилково позитивний для залишків щитовидної залози).
  • Забруднений одяг (через 2-10 днів після прийому 131 I) із сечею (нижня білизна), слиною та носовими секретами (тканини) тощо.

Помилкові негативи (суперечливий негативний РКЗ з підвищеним ТГ):

  • Погана підготовка пацієнта (відсутність стимуляції ТТГ або попереднього насичення йодом клітинами пухлини), або
  • Натхненний МТС з невеликим поглинанням, або
  • Нейодова МТС, або
  • Дедиференціація раку щитовидної залози.

18FDG PET/CT показаний при низькодиференційованому раку щитовидної залози та при нейоді, має S від 70 до 85% та E від 74 до 100%. (СОРІАНО, сторінка 242).

ПОКАЗОВА ЧАСТОТА КОНТРОЛЬНОГО РКИ:

Якщо це показано після тотальної тиреоїдектомії, залишки щитовидної залози аблютують 131 I (30, 100 або 150 мКі залежно від ризику рецидиву або персистенції), а потім проводять РКТ, який повторюють відповідно до:

  • Якщо вона позитивна, дозу 131 I повторюють через 6 місяців і проводять нову РКД.
  • Якщо воно негативне, воно повторюється щороку і так протягом наступних 5 років.

ПРОТИПОКАЗАННЯ РКТ:

  • Вагітність.
  • Лактація.

RCT БІБЛІОГРАФІЯ: