Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Слідуй за нами:

CiteScore вимірює середні цитати, отримані за опублікований документ. Читати далі

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

лише

Гострий апендицит є найпоширенішою невідкладною ситуацією, яка вимагає операцій на черевній порожнині у дітей, і однією з основних причин госпіталізації. Хоча це рідко у дітей до року, частота його поступово зростає в дитинстві, досягаючи максимуму у дітей у віці від 10 до 12 років. Після цього віку захворюваність зменшується на 1-5 .

Апендектомія залишається стандартним методом лікування і становить 1% усіх хірургічних втручань. Найбільш частими ускладненнями є інфекція хірургічної рани та внутрішньочеревний абсцес із частотою від 3% до 30% при неускладненому апендициті та до 78% при перфорованому та гангренозному апендициті 1,4 .

Оптимізація ресурсів та перебування необхідна для забезпечення життєздатності, ефективності та справедливості нашої системи охорони здоров’я. Підвищення ефективності послуги дозволяє уникнути значної кількості непотрібних перебувань, які можна використовувати для інших служб. Клінічні шляхи (VC) чітко визначають споживання ресурсів і дуже корисні в управлінні ліжком 6-10 .

Клінічний шлях (VC) для дитячого апендициту був розроблений відділом дитячої хірургії та відділом якості протягом квітня та травня 2003 р. Випадки гострого апендициту, діагностовані в дитячій лікарні, коливались від 120 протягом 2002 року до 157 протягом 2003 року. Причинами такої ініціативи були наявні варіабельність лікування та перебування ускладненого апендициту, що спостерігається професіоналами відділення.

Основною метою нашого дослідження було проектування, попередня імплантація та валідація до остаточної імплантації клінічного шляху гострого дитячого апендициту в лікарні Ла-Пас. Ми представляємо документи резюме та результати описового пілотного дослідження, проведеного після перших 5 місяців імплантації.

Матеріал і метод

Сферою нашої роботи була дитяча лікарня Ла-Пас. Наш оздоровчий центр налічує близько 750 000 жителів.

Для розвитку ВК була погоджена робоча група. Професіонали, як медичні, так і сестринські, належали до відділення дитячої хірургії та відділу якості. У квітні та травні 2003 року було проведено п’ять засідань. На них були розроблені різні документи ВК.

Робоча група вважала, що сферами найбільшої мінливості є: періопераційна антимікробна профілактика, перебування в лікарні та лікування антибіотиками при ускладненому апендициті.

У CV всі передопераційні, інтраопераційні та післяопераційні стадії процесу були стандартизовані. Критеріями включення до резюме були: пацієнти віком до 14 років із підозрою на діагноз гострий апендицит. Апендектомія проводилась за допомогою лапароскопії або лапаротомії, на розсуд хірурга.

Протягом першого тижня червня 2003 року він був імплантований в дитячу лікарню Ла-Пас після презентації маршруту на клінічному сеансі відділення. Протягом наступних місяців було проведено описове пілотне дослідження з метою виявлення можливих напрямків вдосконалення до його остаточного впровадження.

Пілотне дослідження включало всіх пацієнтів з діагнозом гострий апендицит у дитячій лікарні з червня по жовтень 2003 року. Проведено загалом 64 пацієнти. Дані були отримані під час перегляду медичних записів професіоналами кафедри дитячої хірургії, які були оброблені в електронній таблиці Excel. Базу даних було експортовано до програми SPSS.11 для статистичного аналізу.

Точний тест Фішера використовувався для протиставлення ускладнень та хірургічної техніки для цих змінних. Щоб встановити різницю між середнім перебуванням, був використаний U-тест Манна-Уїтні. Ми також не виявили різниці між середнім перебуванням.

Розробка документів клінічного шляху

Часова матриця з усіма видами діяльності та втручаннями, що виконуються на пацієнті з моменту їх прийому за день до втручання (табл. 1).

Інформаційний лист для пацієнта: догляд, діяльність, ліки та дієта (рис. 1).

Рисунок 1. Інформаційний лист для пацієнта під час перебування в лікарні.

Рекомендації при виписці.

Лікарська допомога та допомога в операційній, реанімації та палаті з вимірюванням післяопераційного болю за числовою шкалою, пристосованою до дитини.

Аркуш варіацій резюме.

Оціночний лист з показниками (таблиця 2).

Опитування задоволеності.

Описове пілотне дослідження

З пацієнтів, яким протягом досліджуваного періоду діагностовано гострий апендицит, виключено випадки, коли був знайдений нормальний апендикс (2 випадки), та проаналізовано 64 патологічних. З них 7 (11%) пацієнтів не були включені в маршрут у будь-який час під час перебування та 56 (89%), так.

Із загальної кількості пацієнтів 20 (31%) та 44 (69%) мали ускладнений (перфорований) апендицит з діагнозом неускладнений (флегмонозний) апендицит.

Середня кількість днів перебування в лікарні для всіх пацієнтів становить 5,9 із медіаною 6 днів та стандартним відхиленням 3 дні.

Основні результати, отримані при розшаруванні у групі пацієнтів, які слідували за CV, за типом апендициту наведені в таблиці 3.

З 37 випадків ускладненого апендициту 9 (24,3%) не відповідали встановленому перебуванню на маршруті; з 19 випадків неускладненого апендициту лише 1 (5,2%) не відповідав встановленому періоду перебування.

Немає статистично значущих відмінностей при порівнянні пропорцій появи ускладнень (внутрішньочеревний абсцес та інфекція хірургічної рани) з хірургічною технікою (табл. 4).

Щодо опитування щодо задоволеності, на нього відповіли 25 пацієнтів. Охоплення опитування було низьким: 25/64 (39%).

На запитання щодо отриманої допомоги відповіли відповіді "Досить задоволений" та "Дуже задоволений" у 20,8 та 79,2% пацієнтів відповідно.

Щодо запитань щодо отриманої інформації, 80% цих пацієнтів відзначають, що вони “дуже задоволені”, а решта “Досить задоволені” (4%) та “Помірно задоволені” (16%).

Загальне задоволення кафедрою було дуже високим: 76% відповіли "Дуже задоволений", а 24% - "Цілком задоволений". Жоден пацієнт не дав оцінку за шкалою Лікерта нижче цієї.

Після оцінки перших місяців імплантації лінії були внесені деякі модифікації в накази на лікування, такі як введення антимікробної профілактики під час введення анестезії, виправлені невеликі помилки, виявлені в деяких документах, і полегшення доставки опитування задоволеності пацієнтів з метою покращення вашого охоплення.

Імплантація ВК для хірургічних процедур може бути корисним інструментом для контролю варіабельності перебування в лікарні та кількості доз антибіотиків, що вводяться без шкоди для догляду за пацієнтом, як продемонстрували їх дослідження Гутьеррес та співавт. 1 в Іспанії та Warner та ін. Штатів. В обох випадках ключовим процесом, стандартизованим за допомогою імплантації ВК, був гострий апендицит у дітей. Крім того, існують інші дослідження, які показують зменшення витрат при імплантації резюме 6,9,10; Наприклад, імплантація лінії для дитячої операції на паховій грижі в лікарні в Норфолку (Вірджинія) зменшила загальні витрати на процес на 10% (стор. 11. У нашій лікарні імплантація ВК також продемонструвала свою корисність 12.13 .

Що стосується нашого досвіду роботи в дитячій лікарні, ми вважаємо, що одним з головних досягнень CV є консенсус серед професіоналів, що беруть участь у процесі, щодо стандартизації догляду та лікування пацієнтів. Цей консенсус, заснований на наявних у літературі доказах, полегшив контроль варіабельності антимікробної терапії, яку спостерігали раніше. Тип протимікробних препаратів, як для періопераційної профілактики, так і для лікування ускладненого апендициту, а також перехід з внутрішньовенного на пероральний шлях були пунктами, в яких найбільша варіабельність спостерігалася залученими професіоналами. Згідно з проведеним дослідженням, всі пацієнти отримували періопераційну антимікробну профілактику, досягаючи встановленого стандарту (100%). Крім того, у більшості випадків дотримувались типу антибіотиків, призначених під час лікування, та послідовної терапії (93 та 85,7% відповідно).

У нашому дослідженні частота ускладнень подібна до частоти ускладнень, що існувала до імплантації серцево-судинної хвороби, що має місце в інших дослідженнях, в яких проводилось порівняння з контрольною групою. Вони продемонстрували покращення ефективності управління ресурсами без погіршення якості медичної допомоги 1,2 .

Іншим важливим результатом є те, що в межах групи пацієнтів, які дотримуються ВК, дотримуються передбачених термінів перебування (3 дні у неускладнених випадках та 6 - 7 днів у разі ускладненого апендициту). Середні показники перебування в дослідженні: при флегмонозному апендициті 3,0 ± 0,5 доби та 6,81 ± 1,6 дня при ускладненому апендициті.

Щодо результатів опитування щодо задоволеності попереднім дослідженням, ми повинні взяти до уваги його низький рівень охоплення, тому ми не можемо стверджувати, що ці результати є репрезентативними для досліджуваної сукупності. Високий відсоток тих, хто не відповів, можливо, пов’язаний із професіоналами-
проблеми з координацією, часті, оскільки резюме недавно
імплантація. Тобто ці пацієнти та/або родичі, ймовірно, не отримали опитування і не є незадоволеними пацієнтами чи родичами. Що стосується пацієнтів, які відповіли та провели опитування, ми повинні мати на увазі, що високе задоволення не повинно бути обумовлене виключно впровадженням резюме. Ми не можемо порівняти задоволеність із контрольною групою, оскільки не існує ексклюзивного опитування щодо цього процесу догляду до імплантації шляху.

Щодо використовуваної хірургічної техніки (лапароскопія або лапаротомія), немає різниці між середнім періодом перебування або частотою ускладнень, що спостерігається в інших дослідженнях, виявлених у медичній літературі 5,14 .

Нарешті, хоча ми вважаємо, що оцінка резюме повинна проводитися за допомогою квазіекспериментального дослідження з історичним контролем, пілотне дослідження надало нам, крім даних, представлених у цій роботі, відповідну інформацію для внесення деяких удосконалень в реєстраційні документи. Крім того, були внесені інші вдосконалення, такі як полегшення пацієнтам та родичам проведення опитування щодо задоволеності та нагадування професіоналам про необхідність фіксувати тип та причину змін у CV.

Основними висновками нашої роботи є: імплантація резюме сприяла досягненню консенсусу серед залучених професіоналів, стандартизація протимікробного лікування (типи, дози та спосіб введення) полегшує контроль за невиправданою мінливістю, дотримання встановленого періоду перебування відбулося у більшості у пацієнтів, які перенесли ВК (95% неускладненого апендициту та 75,7% ускладненого апендициту), задоволеність пацієнтів наданням допомоги, яку отримує кафедра дитячої хірургії в цьому процесі, дуже висока, хоча охоплення опитуванням не досягло 50% і нарешті, ми не виявили статистично значущих відмінностей між появою ускладнень згідно хірургічної техніки (лапароскопія або лапаротомія) або між середнім періодом перебування.