ЗАПОР
- ПОНЯТТЯ
- ТИПИ
- ПРИЧИНИ
- СИМПТОМ
- ДІАГНОСТИКА
- ЛІКУВАННЯ
- РЕКОМЕНДАЦІЇ
ПОНЯТТЯ
ЩО ЦЕ?
Щодо того, що ми називаємо запор ми повинні розрізняти те, що ми, лікарі, розуміємо від того, що пацієнти суб’єктивно сприймають як таке.
ЩО ТАКЕ ЗВИЧАЙНИЙ ТРАНЗИТ?
Перше, що потрібно, це визначити, що ми вважаємо нормальним кишковим транзитом або ритмом, який у нашому середовищі складає максимум три випорожнення на день або мінімум три випорожнення на тиждень.
ЯК МИ ВИЗНАЧАЄМО ЗАВЕРШЕННЯ?
Тому ми визначаємо запор наступними способами:
У клінічному плані ми можемо визнати це ситуацією, при якій у людини спостерігається менше трьох стільців на тиждень, що збігається з наявністю твердих, маленьких та сухих стільців.
Суб'єктивно для людини, яка страждає, це було б визначено як зменшення кількості евакуацій стільця, яке важко вигнати, меншої кількості або обсягу, а також більші зусилля дефекації.
Згідно з різними дослідженнями, його поширеність в Іспанії коливається між 12-20%. Це частіше у жіночої статі, у людей із малорухливим життям, з дієтою з низьким вмістом рідини та клітковини (фрукти та овочі).
ТИПИ
Є ЗАХВОРЕННЯ ХВОРОБОЮ?
Потрібно чітко пояснити, що запор - це не хвороба, а симптом, який може бути наслідком різних клінічних ситуацій.
Ми будемо розрізняти вторинні хронічні запори та функціональні чи первинні.
1-вторинний хронічний запор.
Це буде наслідком різних ситуацій, які впливають на нормальну структуру кишечника або заважають його функціональності або моториці, як ми бачимо нижче:
1.1 - Вторинні хронічні запори, травні причини:
Це ситуації, в яких існує компроміс, труднощі щодо проходження калових болюсів через кишечник. Серед інших причин:
Колон:
Синонім товстої кишки. Це частина шлунково-кишкового тракту, головним чином відповідальна за поглинання води та утворення калових болюсів до її виведення.
Пов’язані посилання:
+Запальна хвороба кишечника, особливо хвороба Крона.
+Такі зміни васкуляризації, як
Ішемічний коліт:
Запальний процес, який виникає в результаті зменшення потоку або повної закупорки судин, що живлять товсту кишку. Основним його симптомом є сильний біль і травна кровотеча. У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання.
Пов’язані посилання:
СТЕНОЗ:
Область кишечника, в якій виникають труднощі з проходженням вмісту кишечника через потовщення стінок. У найважчих випадках у передній частині стенозу може відбутися розширення, збільшення калібру просвіту кишечника, що свідчить про більші ураження кишечника.
Пов’язані посилання:
Геморой:
Аномальне розширення гемороїдальних вен прямої кишки та заднього проходу, утворюючи своєрідне варикозне розширення вен. Вони доброякісні, але можуть давати незручні симптоми, такі як кровотеча, печіння, свербіж та біль. Під шкірою заднього проходу бувають внутрішні, всередині прямої кишки, і зовнішні.
Пов’язані посилання:
1.2 - Хронічний запор, вторинний після вживання наркотиків:
Існує багато ліків, які застосовуються при множинних патологіях, які як небажаний ефект можуть спричинити запор у деяких людей:
+Такі анксіолітики, як бензодіазепіни.
+Препарати Паркінсона на кшталт Леводопи.
+Антигіпертензивні засоби, такі як блокатори кальцієвих каналів.
Діуретики:
Лікування, яке спричиняє збільшення вироблення сечі і застосовується багато разів, коли це можливо для лікування асциту. Найвідоміші - спіронолактон та фуросемід.
Пов’язані посилання:
+Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)
+Знеболюючі препарати, отримані з опіатів, таких як морфін, кодеїн тощо.
1.3- Хронічні запори, вторинні внаслідок порушення обміну речовин та
+Хронічна ниркова недостатність
1.4- Хронічні запори, вторинні після неврологічних захворювань на рівні центральної нервової системи:
+хвороба Паркінсона.
-1.5-Хронічний застій, вторинний при неврологічних захворюваннях периферичної нервової системи:
+Хвороба Гіршспрунга або вроджений агангліонарний мегаколон.
2-функціональний або первинний хронічний запор.
Це буде та ситуація запору, при якій пацієнт, на відміну від попереднього розділу, не зазнає травм
Колон:
Синонім товстої кишки. Це частина шлунково-кишкового тракту, головним чином відповідальна за поглинання води та утворення калових болюсів до її виведення.
Пов’язані посилання:
ПРИЧИНИ
ЯКІ ВАШІ ПРИЧИНИ?
Причина цього виду запору невідома і зумовлена зміною внутрішньої функції моторики товстої кишки.
Він визначається відповідно до критеріїв, виведених з Римського консенсусу III:
1) Наявність двох або більше таких критеріїв:
+Надмірні зусилля дефекації щонайменше у 25% випорожнень.
+Твердий стілець принаймні в 25% стільців.
+Відчуття неповної евакуації щонайменше у 25% стільця.
+Відчуття анальної обструкції щонайменше у 25% випорожнень.
+Ручні маневри для полегшення евакуації щонайменше на 25% табуреток.
+Менше трьох випорожнень на тиждень
2) Наявність рідкого стільця без використання проносних засобів рідкісна.
3) Відсутність критеріїв діагностики синдрому подразненого кишечника.
У межах первинного хронічного запору можна виділити три групи:
Запор при нормальному транзиті товстої кишки: це той час, коли час, необхідний для фекального болюсу, проходить весь
Колон:
Синонім товстої кишки. Це частина шлунково-кишкового тракту, головним чином відповідальна за поглинання води та утворення калових болюсів до її виведення.
Пов’язані посилання:
Запор із повільним часом проходження товстої кишки: це той, при якому фекальний болюс представляє повільніший транзит під час подорожі
Колон:
Синонім товстої кишки. Це частина шлунково-кишкового тракту, головним чином відповідальна за поглинання води та утворення калових болюсів до її виведення.
Пов’язані посилання:
Запор внаслідок зміни механізму дефекації: це пов’язано із зміною нормальної аноректальної координації, необхідної для забезпечення дефекації. Зазвичай це пацієнти, яким потрібно докласти великих зусиль для дефекації і навіть потрібно виконати ручні маневри для видалення стільця.
СИМПТОМ
ЩО СИМПТОМИ ДАЮТЬ?
Це суб'єктивна оцінка, і поняття нормації дефекацій істотно різниться між людьми таким чином, що потрібно запитати, що мається на увазі під запором. Зазвичай це називають сприйняттям труднощів при евакуації або дискомфорту, пов’язаного з дефекацією.
ПОТІМ ЩО НОРМАЛЬНЕ?
У стандартизованому вигляді вважається нормальним наявність від 3 стільців на тиждень до 3 стільців на день, і це найбільш об’єктивні дані, тому саме це правило зазвичай встановлюють як параметр для визначення запору. Однак обмеження лише частотою дефекацій є неточним і завжди пов’язане з дискомфортом при запорах.
ЯК МОЙ ЛІКАР ОТРИМАЄ ДІАГНОСТИКУ ЗАПОТУ?
Через неточність класичного визначення запору, заснованого на найбільш частих симптомах, була зроблена спроба стандартизувати визначення запору шляхом формування консенсусу міжнародних експертів, який був спочатку розроблений в Римі в 1992 році з наступними переглядами, що є останнім у 2006 році, що встановлює критерії Риму III, який встановлює загальновизнане визначення запору.
ЩО ТАКІ КРИТЕРІЇ РИМУ III?
Це критерії, якими повинні користуватися професіонали, тому їх не слід застосовувати самостійно. Критеріями, які зараз збираються, будуть:
1. Напруження дефекації при> = 25% випорожнень. 2. Твердий або козячий стілець у> = 25% стільця. 3. Відчуття неповної евакуації при> = 25% евакуації. 4. Аноректальна обструкція/відчуття закупорки під час> = 0 25% випорожнень. 5. Ручні маневри для полегшення евакуації (наприклад, цифрова евакуація, підтримка промежини тощо) при> = 25% евакуації. 6. Менше 3 випорожнень на тиждень. 7. Рідкий стілець рідко присутній без використання проносних засобів. Недостатні критерії для діагностики синдрому подразненого кишечника.
Наявність 2 або більше діагностичних симптомів потрібно протягом принаймні 3 місяців, починаючи з 6 місяців до встановлення діагнозу.
Попередньо слід виключити органічні захворювання, структурні відхилення (попередня операція на черевній порожнині), порушення обміну речовин (гіпотиреоз, діабет) та вживання наркотиків (опіатів, антидепресантів, антихолінергіків, гіпотензивних, протизапальних засобів).
Крім того, ці критерії не застосовуються, якщо пацієнт проходить проносне лікування.
ОКРІМ ЦЬОГО, ЩО ІНШІ СИМПТОМИ ДАЄ ЗАВОД?
Окрім симптомів, включених до діагностичних критеріїв, пацієнти часто відчувають інші симптоми, такі як:
- Неможливість дефекації через відсутність дефекації.
- Відчуття здуття і газів. Як наслідок бродіння калових відходів кишковими бактеріями, особливо розчинною клітковиною.
МОЖЕ ЗАХВОРИТИ ПРИЧИНИТИ ІНШІ ХВОРОБИ?
Є симптоми, які є наслідком стійких запорів та повторюваних перенапружень для дефекації, такі як: