Опубліковано: 26.09.2018 09:43:29
Категорії: Статті

застосування

Як функціональна їжа, так і харчові добавки - це їжа, яка вживається як частина звичного раціону і містить біологічно активні компоненти, що знижують ризик розвитку різних патологій. Деякі приклади включають антиоксиданти, поліненасичені жирні кислоти, глутамін, мінерали або навіть живі мікроорганізми. Сприятливо модифікована дієта та спосіб життя можуть допомогти покращити несприятливі наслідки хіміотерапії та променевої терапії, тим самим сприяючи кращій якості життя пацієнта.

Деякі з цих інгредієнтів розглянуті нижче з їх рівнями доказовості та ступенями рекомендацій:

ГЛУТАМІН

В Рентгенотерапія черевної порожнини, у пацієнтів, які отримують глютамін, рівень бактеріємії нижчий. Як правило, у критично хворих пацієнтів було показано, що добавки глютаміну покращують функцію клітин Т, В та макрофагів, функцію слизової оболонки кишечника та зменшують рівень інфекції та тривалість перебування в лікарні. Рівень доказовості B, сила рекомендації 2.

Глютамін може зіграти роль у захисті кишечника під час променевої терапії. По-перше, це сприяє трофіці слизової, оскільки тонкий кишечник є основним споживачем глютаміну в організмі. По-друге, глутамін є попередником глутатіону, ключової молекули в антиоксидантному ланцюзі. По-третє, глутамін модулює запальну реакцію в різних клітинах імунної системи. Отже, забезпечення глютаміном до пацієнти, які проходять абдомінально-тазову променеву терапію, можуть захистити слизову оболонку кишечника від травм, прискорити процес загоєння в опроміненій кишці і, можливо,послабити довгострокові побічні ефекти радіаційно-індукованого ентериту. Рівень доказовості B, сила рекомендації 2.

В іншому дослідженні оцінювали захисний ефект глутаміну на діарею, спричинену радіацією. Пацієнтів, які отримували глютамін (15 г/3 рази на день), порівнювали з пацієнтами, які отримували плацебо. Не було різниці у частоті діареї між групами. Однак, аналізуючи ступінь тяжкості діареї, жоден з пацієнтів, які отримували глютамін, не мав діареї 3 або 4 ступеня, тоді як у групі плацебо 69% пацієнтів розвинули діарею 3 або 4 ступеня. Автори дійшли висновку, що глутамін може мати захисний ефект у запобіганні важкій діареї, спричиненій радіацією. Рівень доказовості B, сила рекомендації 2.

Виходячи з цих міркувань, можна очікувати, що добавки глутаміну матимуть сприятливий ефект для ослаблення радіаційно-індукованого ентериту та забезпечення необхідних елементів для швидкого загоєння травми кишечника. Однак однозначної користі для підтримки прийому глютаміну у пацієнтів із променевою недостатністю ще не встановлено. Хоча дослідження на щурах та мишах показали захисний ефект, клінічні випробування на людях неоднозначні. Отже, не рекомендується приймати глютамін, поки не будуть проведені подальші клінічні дослідження та послідовно продемонстрований захисний ефект.

ДОКОЗАГЕКСЕНОВА КИСЛОТА (DHA)

У дослідженні «випадок-контроль» у хворих на рак молочної залози в постменопаузі сіднична жирова тканина використовувалася як показник впливу поліненасичених жирних кислот. Не було значної зворотної зв'язку між жирними кислотами n-3 та ризиком раку молочної залози. Однак, коли досліджувався баланс між різними типами поліненасичених жирних кислот, була виявлена ​​зворотна зв'язок між співвідношенням n-3/n-6 та раком молочної залози. Ці дані підтверджують гіпотезу про те, що n-3 жирні кислоти можуть пригнічувати розвиток раку молочної залози, залежно від рівня n-6 жирних кислот.Важливо підкреслити важливість розгляду всіх компонентів ліпідів для оцінки їх ролі в раку. Рівень доказовості B, сила рекомендації 2.

АНТИОКСИДАНТИ

У рандомізованому клінічному дослідженні вивчали ефекти прийому антиоксидантів у жінок з діагнозом рак шийки матки, які проходять хіміотерапію. Група втручання отримувала суміш антиоксидантів (200 МО вітамінів С та Е, 4,8 мг β-каротину та 15 мкг селену) протягом 6 тижнів, а контрольна група отримувала плацебо. Хоча суттєвої різниці в окислювальному пошкодженні ліпідів не спостерігалось, a значне зниження рівня карбонілювання білка та стабілізація рівня гемоглобіну, що, як видається, покращило якість життя пацієнтів.Ще однією важливою знахідкою було те, що, хоча пацієнти споживали більше енергії, ніж рекомендувалося, вони не задовольняли свої потреби в антиоксидантах лише на дієті. Рівень доказовості A, сила рекомендації 2.

З іншого боку, Добавки з 400 МО вітаміну Е та 500 мг вітаміну С протягом 10 років у чоловіків віком від 50 років не мали впливу на коротко- чи довгострокову захворюваність на рак. Рівень доказовості A, сила рекомендації 1.

В рамках групи антиоксидантів поліфеноли широко вивчені. Епідеміологічні дослідження показали, що регулярне вживання їжі, багатої поліфенолами, пов’язане з меншим ризиком розвитку раку. Поліфеноли, такі як епігалокатехінгалат (із зеленого чаю), куркумін та ресвератрол, підвищують рівень перекису водню в ракових клітинах, сприяючи апоптозу та аутофагії. Враховуючи Поліфеноли можуть діяти як антиоксиданти або прооксиданти, залежно від клітинної мішені, їх застосування разом із звичайною хіміотерапією або променевою терапією було запропоновано як перспективну стратегію, яка сприяє селективній загибелі ракових клітин, зменшує стійкість до ліків та запобігає шкідливим наслідкам терапія раку на нормальних клітинах. Рівень доказовості С, сила рекомендації 2.

ПРЕБІОТИКА І ПРОБІОТИКА

Розвиток мікробіоти кишечника є основою здатності кишкового бар’єру запобігати попаданню патогенних бактерій в шлунково-кишковий тракт. Кількісно найважливішими родами бактерій є Bacteroides та Bifidobacterium. Мікробіота товстої кишки є головним антигенним стимулом для специфічних імунних реакцій на місцевому та системному рівні. Пробіотики визначаються як живі організми, корисні для здоров’я. Пребіотики визначаються як неперетравлювані продукти, які при метаболізмі кишковими мікроорганізмами модулюють склад та активність мікробіоти кишечника, створюючи сприятливий фізіологічний ефект у господаря. Деякі приклади пребіотиків включають лактулозу, фруктани, такі як інулін, транс-галактоолігосахариди, полідекстрозу, соєві олігосахариди, лактосакрозу, ізомальто-олігосахариди та глюкани.

Ключовим аспектом пробіотиків є їх здатність надавати віддалений ефект від місця введення. Це може відбуватися через перенесення організмів, наприклад, з кишечника в молочні залози у годуючих жінок, а також через вироблення молекул, які всмоктуються через кишечник або прямо чи опосередковано впливають на сполуки господаря. Приклади включають зниження рівня холестерину в крові або зменшення тяжкості та тривалості інфекцій дихальних шляхів через імунні медіатори; Ще один віддалений ефект спостерігається в головному мозку, в який пробіотик потрапляє, але здійснює вплив за допомогою молекул, які він виробляє, таких як нейрохімікати. Найважливішими пробіотичними видами, спеціально вивченими для цих характеристик, були Bifidobacterium, Lactobacillus та Streptococcus.

Діарея широко обговорюється як один з найбільш пошкоджуючих побічних ефектів хіміотерапевтичного лікування живота та тазу. Крім того, хіміотерапія модифікує склад самородної кишкової мікробіоти, що є важливим для метаболізму різних кишкових ферментів, регуляції кишкового ангіогенезу та імунних функцій, що підтримують цілісність кишкового бар'єру.

У систематичному огляді оцінювали ефективність та безпеку пробіотиків для профілактики діареї, спричиненої хіміотерапією, у пацієнтів з пухлинами живота та тазу. Було виявлено, що пробіотики запобігають діарею, спричинену хіміорадіотерапією; зокрема, частота діареї> 2 ступеня значно зменшується із застосуванням пробіотиків. Рівень доказовості A, сила рекомендації 1.

Клінічне дослідження вивчало ефект перорально введеного Bifidobacteriumve у педіатричних пацієнтів, які перебувають на хіміотерапії, з точки зору їх здатності протистояти інфекції та складу їх мікробіоти та фекального середовища. Частота лихоманки та потреба в антибіотиках була нижчою у групі, яка отримувала пробіотик, порівняно з групою плацебо.Крім того, використання пробіотика сприяло зростанню анаеробних бактерій, тоді як порушення мікробіоти кишечника після хіміотерапії було більш вираженим у групі плацебо. Тому, введення B. breve може бути корисним для пацієнтів із ослабленим імунітетомпокращуючи кишкове середовище. Рівень доказовості B, сила рекомендації 1.

У рандомізованому подвійному сліпому клінічному дослідженні вивчали ефективність та переносимістьL. rhamnosus у пацієнтів з діареєю, спричиненою радіацією. Пацієнти, які отримували пробіотики, повідомляли про a краща консистенція калу та зменшення дефекації, порівняно з пацієнтами, які отримували плацебо. Таким чином, пробіотичні добавки виявилися корисними. Рівень доказовості A, сила рекомендації 1.

Ще одне проспективне, подвійне сліпе, контрольоване плацебо, рандомізоване дослідження, 63 Хворі на рак шийки матки одночасно лікувались цисплатином та променевою терапією малого тазу. Пацієнтів рандомізували для отримання пробіотиків, що містять L. acidophilus та Bifidobacterium bifidum,або плацебо, двічі на день під час променевої терапії. Діарея 2 або 3 ступеня спостерігалася у 45% пацієнтів, які отримували плацебо, проти 9% пацієнтів, які отримували пробіотики. Крім того, потреба в протидіарейних ліках була у 32% пацієнтів, які отримували плацебо, порівняно з 9% пацієнтів, які отримували пробіотики. Поширеність рідкого стільця становила 65% у пацієнтів з плацебо, порівняно з 19% у пацієнтів з пробіотиками. Отже, виявляється, що пробіотичні добавки мали значну користь у хворих на рак шийки матки, які проходили супутню хіміотерапію. Рівень доказовості A, сила рекомендації 1.

Рандомізовані клінічні випробування ще недостатньо впевнені, щоб рекомендувати використання пребіотиків; однак його введення може допомогти поліпшити лікування раку. Одночасне введення пребіотиків та пробіотиків може запобігти негативним наслідкам лікування раку, зокрема променевої терапії тазу.

Що висновок, хворим на рак, які отримують опромінення в область черевної порожнини, за можливості рекомендується дієта з достатньою кількістю білка, що складається з продуктів, багатих на омега-3 жирні кислоти, для сприяння протизапальному процесу та запобігання кахексії, а головне - дієти, багатої продуктами які містять антиоксиданти та поліфеноли для захисту здорових клітин від окислення в результаті лікування раку. Крім того, оскільки використання пробіотиків виявилось безпечним для онкологічних хворих, дієта, що містить продукти з пробіотиками, може надавати корисні ефекти не тільки для захисту шлунково-кишкового тракту, але й для забезпечення протизапального середовища для пацієнта.

Serna-Thomé G, Castro-Eguiluz D, Fuchs-Tarlovsky V, Sanchez-López M, Delgado-Olivares L, Coronel-Martínez J, Molina-Trinidad EM, de la Torre M, Cetina-Pérez L. Використання функціональних продуктів харчування та пероральних добавок як допоміжних засобів при лікуванні раку. Rev Invest Clin.018; 70 (3): 136-146.