ВОСЕ ВИДАННЯ ЗВІТУ "ПРЕСКРИР"

Некомерційна організація або стосунки з фармацевтичною промисловістю щороку публікують перелік ліків, яких, згідно з їх дослідженнями, слід уникати

Починаючи з 2010 року, французький щомісячний журнал "Prescrire" публікує нове видання "Ліки, яких слід уникати", керівництво, в якому перелічено ті ліки, які аналізували негативні наслідки яких не переважають позитивних. Усі вони мають дозвіл як у Франції, так і в решті Європейського Союзу, і, як постійно нагадують нам відповідальні, їхня незалежність від фармацевтичної промисловості гарантована, оскільки єдиним джерелом фінансування є підписка на читачів (у 2013 році їх було більше 33000).

слід

Його метою, зазначається у звіті, є "полегшити вибір якісного лікування та запобігати непропорційну шкоду для пацієнтів". Часто, коли вони стикаються з серйозними захворюваннями, для яких немає чіткого рішення, пропонуються методи лікування без належного інформування про їх можливі побічні ефекти. "Навіть у серйозних ситуаціях, коли немає ефективного лікування, немає виправдання для призначення препарату, ефективність якого не доведена і який є більш шкідливим, ніж корисним", - згадують автори журналу під редакцією AMP (Association Mieux Prescrire), некомерційна.

До минулорічного видання додані метопімазин та ніфуроксазид, що використовуються для лікування гастроентериту

Звіт також нагадує, що "той факт, що новий препарат був дозволений на ринок, не означає, що його баланс між користю та шкодою був повністю задокументований"; Побічні ефекти часто з’являються лише з роками. Отже, журнал аналізує "систематичний і відтворюваний" спосіб наукову літературу (медичні випробування та фармакотоксикологічні дослідження) щодо цих препаратів з метою оцінки ефективності кожного з них, зосереджуючи увагу на тому, чи переваги переважують негативні ефекти. З повним переліком можна ознайомитись тут, і, як нагадується у звіті, він містить ліки, що продаються роками та використовуються часто.

В останньому виданні було виявлено 90 препаратів. Однак інші подібні аналізи дали трохи інші результати, ніж у французькій публікації. Цього ж року журнал Канадської медичної асоціації провів огляд 36 препаратів, яких, згідно з виданням списку 2017 року, слід уникати. Хоча в більшості випадків (31) результати були подібними, відмінності між одними та іншими спонукають нас взяти список "Prescrire" як путівник орієнтовний більше ніж як Біблія.

Два нових доповнення

Метопімазин доданий до минулорічного видання, який застосовувався для лікування гастроентериту шляхом полегшення його симптомів, і який, згідно з аналізом "Prescrire", має несприятливі серцеві наслідки (від аритмій та синкопи до раптової смерті в деяких випадках). Як згадується у звіті, "Неприйнятні реакції" для ліків, які працюють лише для зупинки діареї та блювоти. Також ніфуроксазид, кишковий антибактеріальний засіб. Порівняно з попереднім роком, ранелат стронцію, який лікував остеопороз, зник і був виведений з ринку в середині 2017 року.

Що ми робимо з хворими на Альцгеймера?

Одним з найяскравіших прикладів ліків, які не закінчують працювати, є препарати, пов’язані із зниженням когнітивних функцій. У звіті нагадується, що наявні лише на початку 2018 року "Мінімальна і тимчасова ефективність". Це препарати, які часто конфліктують між собою і мають велику кількість несприятливих наслідків. Таким чином, журнал рекомендує інші методи лікування, такі як "реорганізація повсякденного життя пацієнта, підтримка його активності та надання допомоги", замість використання таких препаратів, як денпепезил, галантамін та ривастигмін, які можуть спричинити кишкові, серцеві та навіть проблеми у разі першого, гіперсексуальність. Це інгібітори холінестерази, які в 2013 році вже були предметом конкретної рекомендації. Також мемантин, який може призвести до нервово-психічних розладів.

Стандартне лікування розсіяного склерозу, інтерферон бета, критикується на роботі через його обмеження та негативні наслідки. Щось спільне з іншими три імунодепресанти які зазвичай вживають для лікування цього хронічного захворювання: алемтузумаб, наталізумаб або теріфлуномід. Звіт також рекомендує бути обережними з ліками від мігрені та паркінсонізму, такими як флунаризин, оксеторон (краще вибрати пропранолол), а також толкапон.

Проблема з антидепресантами

Деякі препарати, призначені для лікування депресії, значно менш корисні, ніж інші, і вони несуть набагато більше ризиків. Тому що Побічні ефекти можуть проявлятися тривалий час, звіт рекомендує вибирати тих, наслідки яких є більш задокументованими. Серед не рекомендованих - агомелатин (без доведеної ефективності, що перевищує ефект плацебо), дулоксетин (який може спричинити гепатит до серцевих проблем), циталопрам та есциталпрам, а також мілнаципран та венлафаксин, які мають негативні наслідки селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, а також додаткові (проблеми з серцем). Також неефективний тіанептин, який може викликати гепатит, небезпечні шкірні реакції та звикання.

Остерігайтеся ліки для відмови від куріння: Бупропіон, амфетамін, може спричиняти як психічні розлади, так і алергічні реакції. Іншими психотропними препаратами, які слід приймати з обережністю, є дапоксетин та етифоксин.

Полегшення болю

Як показала епідемія опіоїдів у США, немає жодного медичного стану, який би призводив до такої кількості зловживань наркотиками, як хронічний біль. Робота представляє широкий каталог препаратів, з якими потрібно бути обережними. По-перше, суперечливі нестероїдні протизапальні препарати, такі як інгібітори Кокс-2 (целекоксиб, еторикоксиб та парекоксиб), кеопрофен та піроксикам. Також виділяється диклофенак: його торгова назва Voltaren була обмежена в Іспанії після публікації різних досліджень Європейським агентством з лікарських засобів.

Дослідження нагадує, що досі немає препаратів, здатних спричинити значну втрату ваги, не завдаючи іншої шкоди

Дослідження також нагадує, що не існує препаратів із доведеним ефектом проти дегенерації суглобів, тому воно попереджає проти діацереїну та глюкозаміну. Крім цих двох класів, звіт рекомендує стежити за капсаїцином, хімічною сполукою витягується з гострого перцю який є "менш ефективним, ніж плацебо", деносумаб, матокарбамол та тіоколхікозид. Остерігайтеся хініну, який використовується для боротьби з судомами: це неефективний алкалоїд, який може викликати анафілактичні реакції, гематологічні розлади та серцеві аритмії.

Занадто багато серця

Серед препаратів, які не рекомендуються, є аліскірен (він не запобігає інфарктам, але збільшує його ймовірність, а також ниркову недостатність; краще вибрати інгібітор АПФ), безафібрат, ципрофрібат та фенофібрат (застосовуються для лікування холестерину та можуть спричинити появу нирок, шкіри та гематологічні розлади); дронедарон (менш ефективний, ніж антиаритмічний аміодарон), івабрадин (який не має переваг при лікуванні серцевої недостатності або стенокардії), нікоранділ, олмесартан, ранолазин (механізм якого “поки не ясно”), Триметазидину (краще використовувати амлодипін та верапаміл) або вернакаланту (переважно використовувати аміодарон).

Поради діабетикам

У звіті звертається увага на препарати, що застосовуються для зниження рівня глюкози в крові, які, хоча здатні дещо знизити його, викликають інші негативні наслідки та не захищають від інших ускладнень захворювання. Це конкретно алогліптин, лінагліптин, саксагліптин, ситагліптин та вілдагліптин; також піоглітазон, негативними наслідками якого є підвищений шанс розвитку раку сечового міхура.

Якщо ви намагаєтеся схуднути, дослідження нагадує, що досі немає препаратів, здатних спричинити значну втрату ваги, не завдаючи іншої шкоди. На його радарі є суміш бупропіону і налтрексону, а також орлістат або тетрагідроліпстатин. Хоча це дозволяє короткочасно втрачати вагу (приблизно на 3,5 кілограма більше, ніж плацебо за один-два роки), це може змінюють шлунково-кишкову абсорбцію таких поживних речовин, як вітамін А, D, Е або К. Будьте обережні, якщо приймаєте таблетки: у разі сильної діареї, спричиненої цим препаратом, його ефективність може бути знижена.

В кишках і в голові

У звіті також не рекомендується застосовувати нейролептики домперидон, дроперидол та метопімазин. Омепразол, навпаки, має багато балансу більш сприятливий для зняття рефлюксу в стравоході. Іншою альтернативою є метоклопрамід, який, хоч і викликає серцеві побічні ефекти, набагато ефективніше запобігає діареї та нудоті. Також на роботі негативно виділяються ніфуроксазид та прукалоприд.

А як щодо антинеопластики?

Ці препарати, відомі в народі як протиракові зупинити ріст пухлинних клітин. Однак, пам’ятайте звіт, деякі мають кращий баланс між користю та шкодою, ніж інші. Серед таких, що привертають увагу, - міфамуртид, нінтенданіб, олапариб, панобіностат, трабектедин, вандетаніб та вінфлюнін. На додаток до цієї групи препаратів, увагу привертає дефібротид (Defitelio), антитромботик, який зазвичай використовується для розчинення згустків після трансплантації стовбурових клітин і який не має більшого впливу, ніж симптоматичне лікування.

Інші

Це решта ліків, протипоказаних у звіті, наступне видання якого буде опубліковане на початку наступного року: