Вступ

Рак молочної залози - це захворювання, спричинене неконтрольованим ростом аномальних клітин у грудях.

Існує дві стадії росту раку:

  • Розташований: Клітини раку залишаються в тій частині тіла, де вони вперше розвинулися.
  • Метастази: Коли ракові клітини поширюються на інші частини тіла через кров або лімфатичну систему.

Початок раку молочної залози спричиняється клітинними змінами (так звана гіперплазія) в протоках або часточках молочної залози.

Якщо ці зміни залишаються, через більший чи менший час вони спричиняють місцеві злоякісні клітини, тоді ми могли б говорити про карциному "in situ".

Якщо процес триватиме, тканина молочної залози буде уражена, і в цей момент ми вже стикаємося з інфільтруючим раком.

молочної

Анатомія грудей.

Проліферація злоякісних клітин у грудях може прогресувати, прослідковуючи шлях крові або лімфатичних судин до шкіри. Також через лімфатичні судини він може дістатися до лімфатичних вузлів і через судини до різних органів, де відбуватимуться метастази.

Рак молочної залози вважається системним захворюванням через його здатність експортувати злоякісні клітини подалі від грудей.

Прогноз залежить від виду та ступеня на момент постановки діагнозу. На ранніх стадіях можливість лікування дуже висока, однак, коли діагностується поширене захворювання, рівень виживання знижується.

Звідси важливість отримання ранньої діагностики та персоналізованого лікування, яке проводиться якомога швидше.

Причини та фактори ризику

Слід зазначити, що багато жінок з раком молочної залози не мають жодного з факторів ризику і що не у всіх жінок, які мають один або кілька факторів ризику, розвинеться рак молочної залози.

Хоча причина раку молочної залози поки не відома, дослідники розглядають такі гіпотези:

  • Віруси: Вони діяли на клітини, спричинюючи зміну їх структури та нормальний розвиток.
  • Дієта: дієта на основі тваринних жирів і зайвої ваги може призвести до раку.
  • Гормони: неконтрольоване гормональне лікування може призвести до раку.
  • Спадковість: Є 5% випадків раку молочної залози, які є спадковими.

Хоча причина раку молочної залози недостатньо відома, було визначено деякі фактори ризику, які, хоча і не є вирішальними, вказують на тип жінки, за яким слід особливо стежити:

  • Захворювання рідко з’являється у віці до 30 років, проте, проте, воно відносно часте між 40-50 роками.
  • У деяких сім'ях існує певна тенденція, хоча лише 5% випадків є спадковими.
  • Це частіше зустрічається у жінок, які не мають дітей або які перенесли перші захворювання після 30 років.
  • Це частіше з’являється у жінок, які почали місячні рано і які пізно зникли.
  • Дієта на основі тваринних жирів і зайвої ваги, здається, викликає рак молочної залози.

Профілактика. Симптоми

Кожна п’ятнадцять жінок захворіє на рак молочної залози, який є найпоширенішою формою жіночого раку та основною причиною смерті жінок у віці від 40 до 50 років.
У багатьох випадках рак молочної залози може не мати симптомів.

Рак молочної залози - найпоширеніша форма раку у іспанських жінок. Рак молочної залози у чоловіків зустрічається дуже рідко (1 на 100).

Оскільки ми досі точно не знаємо, хто і як може розвинути рак молочної залози, всі жінки повинні дотримуватися ряду рекомендацій для його запобігання:

  • Проводити регулярні щорічні огляди, відвідуючи гінеколога раз на рік, щоб пройти необхідні обстеження як для гінекологічного дослідження, так і для грудей.
  • Подбайте про загальні процеси, такі як часті інфекції тощо.
  • Дотримуйтесь здорового харчування та належної загальної гігієни.
  • Робіть помірні фізичні вправи.
  • Не проводьте гормональні процедури без медичного вказівки.
  • Курити заборонено.
  • Помірне вживання алкогольних напоїв.
  • Регулярно перевіряйте свою вагу та артеріальний тиск.
  • Дотримуйтесь суворого контролю всіх жінок, які піддаються гормональному лікуванню.

У більшості випадків жінка помічає невелику грудочку або масу в грудях, але вона також може помітити зміни форми та об’єму грудей. Також можуть траплятися втягнення сосків, екзема або виділення.

Зазвичай біль у грудях передбачає доброякісне ураження, хоча рак молочної залози також слід виключити, особливо якщо він постійний.

Діагностика

Найефективнішим методом ранньої діагностики раку молочної залози є мамографія, оскільки вона виявляє пальпуються ураження.

Мамографічна та ультразвукова томографія раку молочної залози.

Фізичний огляд та мамографія дозволяють виявити підозрілі ураження, при необхідності дослідження можна доповнити іншими додатковими тестами, такими як УЗД молочної залози, що допомагає розрізнити, чи є ураження твердим або рідким.

Якщо є підозра на грудку в грудях, клітини можуть бути видалені для аналізу за допомогою техніки FNA (тонка пункційна пункційна пункція). Це зручний і швидкий метод, який дає нам діагноз у 90% випадків.

Якщо необхідно детальне дослідження, біопсію можна провести за допомогою товстої голки або вирізавши вогнище ураження та сусідні тканини. Коли ураження дуже мало, може виявитись зручним виявити його, помістивши невеликий металевий гарпун.

Біопсована тканина буде вивчена патологоанатомом, а у випадку раку оцінюватиметься тип, розмір ураження, залучення чи відсутність резекційних меж та інші параметри, що буде корисним для вибору курсу, який слід дотримуватися.

Кількість допоміжних методик, які в даний час можуть бути використані для діагностики захворювань молочної залози, унеможливлює освоєння ними однієї людини. Рентгенологія, УЗД, цитологія та ін. вимагати, щоб діагноз ставив мультидисциплінарна команда.

Типи

Неінфільтруючий рак або карцинома "in situ"

Вони являють собою рак, при якому злоякісні клітини не перетинають базальну мембрану (мембрану, яка вистилає протоки та альвеоли молочної залози). Він може бути «протоковим» або «часточковим», залежно від того, чи він спочатку сидить у протоках молочної залози або в частках.

Протокова карцинома in situ (DCIS) з’являється в протоках молочної залози. У більшості випадків у жінки відсутні симптоми і підозра на наявність мікрокальцинатів на мамографії, відчутна маса або кров’янисті виділення з соска. Існує кілька типів протокової карциноми «in situ»: комедокарцинома (яка є найбільш частою та найагресивнішою), тверда, крибриформна, мікропапілярна та папілярна. Комедокарцинома - це тип

Долькова карцинома in situ (LCIS): бере свій початок у часточках. Його діагноз, як правило, випадковий, іноді він може бути двостороннім і рідше, ніж протокова карцинома "in situ".

Інфільтруючий рак молочної залози

Коли злоякісні клітини перетинають базальну мембрану і вторгуються в тканини молочної залози, ми говоримо про інфільтруючий рак молочної залози. Він також може бути «протоковим» або «часточковим», залежно від того, чи він спочатку сидить у протоках молочної залози або в частках.

Проникаюча протокова карцинома - найпоширеніший рак молочної залози. Існують також інші менш часті типи інфільтруючого раку, такі як медулярний, муцинозний або канальцевий. Так звана "хвороба Педжета" - це різновид інфільтруючого раку, який характеризується існуванням злоякісних клітин у шкірі соска і представляє собою екзематозне ураження соска. Іншим інфільтруючим раком є ​​рідкісний, але дуже агресивний інфільтруючий рак, запальний рак, симптоми якого можна сплутати з маститом.

Інші раки молочної залози

Інші види раку, які не виникають у частках грудей або протоках, можуть бути виявлені в грудях. Можуть виникати такі варіанти раку, як лімфоми, саркоми, меланоми або злоякісні ураження шкіри, хоча частота їх набагато нижча. Також у молочній залозі можуть бути метастази іншого раку, тобто злоякісних клітин, які походять від раку, що знаходиться поза груддю.

Лікування

Якщо проводити лікування до зростання клітин, шанс вилікувати рак молочної залози становить 85% і більше.

В даний час лікування раку молочної залози є мультидисциплінарним, застосовується локарегіональне лікування (хірургія, променева терапія) та системне лікування (хіміотерапія та гормональна терапія), залежно від ступеня захворювання.

У наш час багато разів можна проводити видалення пухлини (люмпектомія), не видаляючи всю молочну залозу. Це дуже конкретні випадки, ті, що потребують мастектомії, яка полягає у видаленні всієї грудей.

Хірургічне лікування дуже часто поєднується з іншими методами лікування, такими як променева терапія, хіміотерапія, гормональна терапія тощо, щоб запобігти локальному розмноженню процесу (локальний рецидив) або уникнути того, що називається "віддаленим ростом" в інших віддалених органах молочної залози. область (метастазування). Ці методи лікування доповнюють хірургічне втручання, оскільки вони відповідають за усунення клітин-мігрантів, які могли уникнути хірургічної дії, незалежно від того, наскільки правильно це було виконано.

Хірургічне втручання не завжди використовується як перше лікування. У деяких пацієнтів застосовують медикаментозне лікування (хіміотерапія та гормони) та променеву терапію, залишаючи операцію на другий термін.

Дослідження сторожового вузла

Дослідження сторожового вузла (методи збереження пахвових лімфатичних вузлів) дозволяє проводити консервативну хірургічну операцію на пахві та краще контролювати стан лімфатичних вузлів.

Ця методика зменшує проблеми, пов’язані з видаленням пахвових лімфатичних вузлів, особливо уникаючи проблем рухливості руки та її набряку.

З 2001 року ми застосовуємо техніку сторожового вузла, в галузі приватної медицини ми є центром, який використовує її у більшій кількості випадків. У нашому центрі діагностична безпека сторожового вузла перевищує 97%.

Лімфатична система

Лімфатична система - це сукупність органів, функція яких полягає в очищенні та захисті різних частин тіла. Він утворений мережею проток, званих судинами, і органел, які називаються гангліями, які діють як фільтр.

Основна функція гангліїв - захист організму за допомогою імунологічних та макрофагальних процесів, тобто сприяння формуванню молекулярного захисту та сприяння руйнуванню клітин.

Знання, чи вражені регіональні вузли раковою хворобою, є найважливішим фактором, разом із розміром пухлини, для прогнозування прогнозу та, отже, тяжкості захворювання. За допомогою цих двох факторів ми класифікуємо пухлини за стадіями, і завдяки цьому методу ми можемо спланувати конкретні методи лікування в кожному конкретному випадку.

Видалення регіонарних вузлів зазвичай не має серйозних наслідків для організму, хоча іноді воно може супроводжуватися:

  • Дискомфорт у верхній кінцівці.
  • Набряк.
  • Зниження рухливості.
  • Схильність до запалення.

Вузол сторожової

Він визначається як перший дренажний вузол пухлини. Було показано, що пухлинні клітини розташовані раніше в цьому вузлі, ніж у решті регіональних вузлів. Отже, його дослідження дозволяє правильно передбачити стан пахви, оскільки, якщо воно буде негативним, решта вузлів, безумовно, буде негативним.

Для виявлення сторожового вузла проводиться моделювання того, що роблять пухлинні клітини, коли вони починають метастазувати. Для цього в пухлину вводять речовину з радіоактивними властивостями. Через короткий час ці молекули дифузують у напрямку до першого ганглію. Цю послідовність подій можна виявити за допомогою сцинтиграфії, методики, яка створює зображення завдяки радіоактивному "відбиттю" введеної речовини. Ганглій, який захопив ці молекули, підтримує радіоактивність протягом декількох годин, що дозволяє зробити хірургічну локалізацію протягом цього часу. Іноді для полегшення роботи хірурга фарбуючу речовину вводять під шкіру та на рівні пухлини, що позначає дренажну лімфатичну судину та сторожовий вузол.

Радіоактивність, що виділяється радіоактивним ізотопом, що вводиться в пухлину, є мінімальною і може бути еквівалентною тій, що виділяється ксероксом, стрілками годинника або екраном комп’ютера. Персистенція в ганглії становить лише кілька годин, і це взагалі не змінює функціонування організму.

Часті запитання

Які переваги видалення сторожового вузла?
Основною перевагою є уникнення повного видалення лімфатичних вузлів під пахвою і, отже, уникнення наслідків такого втручання на руку.
З іншого боку, оскільки ми можемо зосередити дослідження на одному або двох лімфатичних вузлах замість 15 і більше, які зазвичай видаляються, дослідження патолога може бути набагато більш стислим, виявляючи ураження, які в інших випадках можуть залишитися непоміченими.

Яку перевагу має консервативна хірургія пахв?
Переваги в основному полягають у тому, щоб уникнути аномалій, породжених повним висіченням; Серед інших проблем, які ми економимо, є:

  • Зниження рухливості руки.
  • Відсутність відчуття шкіри передпліччя.
  • Схильність до затримки рідини (лімфедема).
  • Надмірна реакція на інфекції.

Крім того, руку, яка не перенесла пахвову лімфаденектомію, можна використовувати на 100%, продовжуючи спортивну та трудову практику, а також у випадках забору крові або введення внутрішньовенних препаратів.

Посилання, що цікавлять

NCI. Національний інститут раку