Огляд
Стерильність визначається як невдала спроба завести дитину (з частими статевими актами) принаймні протягом одного року. Жіноча стерильність, чоловіча стерильність або їх поєднання впливає на мільйони пар у Сполучених Штатах. За підрахунками, від 10 до 18 відсотків пар мають проблеми з народженням дитини або успішними пологами.
Стерильність обумовлена жіночими факторами приблизно на третину часу, а чоловічими факторами приблизно на третину часу. У всіх інших випадках причина невідома або поєднання чоловічих та жіночих факторів.
Причини жіночого безпліддя можуть бути важко діагностувати. Доступно багато методів лікування, залежно від причини безпліддя. Багато безплідних пар зможуть зачати дитину без лікування. Після двох років спроб завести дитину приблизно 95 відсоткам пар вдається успішно завагітніти.
Симптоми
Основним симптомом безпліддя є неможливість завагітніти. Занадто довгий (35 днів і більше) менструальний цикл, занадто короткий (менше 21 дня), нерегулярний або відсутній може означати відсутність овуляції. Інших очевидних ознак чи симптомів, ймовірно, немає.
Коли звертатися до лікаря
Коли звертатися за допомогою, залежить від вашого віку.
- До 35 років, більшість лікарів рекомендують намагатися завагітніти принаймні рік перед тестуванням або лікуванням.
- Якщо вам від 35 до 40 років, Поговоріть зі своїм лікарем про свої проблеми після того, як ви спробували протягом 6 місяців.
- Якщо вам більше 40 років, Ваш лікар може зажадати негайно розпочати обстеження або лікування.
Ваш лікар може також захотіти негайно провести обстеження або лікування, якщо у вас або вашого партнера є проблеми з фертильністю або якщо у вас в анамнезі були нерегулярні або хворобливі періоди, запальні захворювання органів малого таза, повторні викидні, лікування раку або ендометріоз.
Причини
Кожен з наступних факторів є важливим для завагітніння:
- Ви повинні овулювати. Щоб завагітніти, ваші яєчники повинні виробити яйцеклітину і випустити його, процес, відомий як "овуляція". Ваш лікар може допомогти вам оцінити ваші менструальні цикли та підтвердити, що у вас овуляція.
- Ваш партнер повинен мати сперму. Для більшості пар це не є проблемою, якщо ваш партнер не хворів або не мав хірургічного втручання. Ваш лікар може провести кілька простих тестів, щоб оцінити стан сперми вашого партнера.
- Ви повинні регулярно займатися сексом. Під час фертильного періоду вам слід часто займатися сексом. Ваш лікар може допомогти вам краще зрозуміти, коли ви найплідніші.
- У вас повинні бути відкриті маткові труби і нормальна матка. Яйцеклітина і сперма знаходяться в маткових трубах, і ембріон потребує здорової матки для розвитку.
Щоб настала вагітність, кожен крок репродуктивного процесу людини повинен відбуватися правильно. Етапи цього процесу:
- Один з двох яєчників виділяє зрілу яйцеклітину.
- Яйцепровід приймає його.
- Сперма рухається вгору по шийці матки, проходить через матку і потрапляє в маткові труби, щоб дістати і запліднити яйцеклітину.
- Запліднена яйцеклітина рухається по маткових трубах до матки.
- Він імплантується і росте в матці.
У жінок кілька факторів можуть змінити процес на будь-якій з його стадій. Один або кілька з наступних факторів можуть спричинити стерильність жінки.
Порушення овуляції
Порушення овуляції, що означає, що ви овулюєте рідко чи ні, призводить до безпліддя приблизно у кожної четвертої безплідної пари. Проблеми з регуляцією репродуктивних гормонів гіпоталамусом або гіпофізом або проблеми з яєчниками можуть спричинити порушення овуляції.
Пошкодження маткових труб (маткове безпліддя)
Пошкоджені або заблоковані маткові труби перешкоджають сперматозоїдам дістатися до яйцеклітини або перешкоджають проходженню заплідненої яйцеклітини до матки. Причини пошкодження або блокування маткових труб можуть включати наступне:
- Запальні захворювання органів малого таза, інфекція матки та маткових труб, спричинена хламідіями, гонореєю та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом
- Попередня операція на животі або малому тазу, включаючи операцію з приводу позаматкової вагітності, при якій запліднена яйцеклітина імплантується і росте в матковій трубі, а не в матці
- Туберкульоз малого тазу, головна причина безпліддя маткових труб у всьому світі, хоча в Сполучених Штатах це рідкість
Ендометріоз
Ендометріоз виникає, коли тканина, яка зазвичай росте в матці, імплантується і росте в інших місцях. Цей надлишковий ріст тканин - і його хірургічне видалення - може спричинити утворення рубців, які можуть перекрити маткові труби і запобігти приєднанню яйцеклітини та сперми.
Ендометріоз може також впливати на слизову оболонку матки і переривати імплантацію заплідненої яйцеклітини. Стан також впливає на запліднення менш прямими способами, такими як пошкодження сперми та яйцеклітини.
Причини матки або шийки матки
Кілька причин матки або шийки матки можуть вплинути на запліднення, перешкоджаючи імплантації або збільшуючи ймовірність викиднів:
- Поліпи або доброякісні пухлини (міоми або міоми) часто зустрічаються в матці. Деякі можуть перекрити маткові труби або перешкоджати імплантації, впливаючи на фертильність. Однак багато жінок, у яких міома або поліпи, завагітніють.
- Шрами від ендометріозу або запалення в матці можуть порушити імплантацію.
- Вроджені аномалії матки, такі як незвичайна форма матки, можуть спричинити проблеми із завагітнінням або не втратою вагітності.
- Стеноз шийки матки, звуження шийки матки, може бути причиною спадкової вади розвитку або пошкодження шийки матки.
- Іноді він не може утворити найкращий тип слизу, який дозволяє спермі потрапляти до матки через шийку матки.
Безпліддя без видимої причини
Іноді причину безпліддя так і не виявляють. Поєднання кількох другорядних факторів у обох партнерів може спричинити незрозумілі проблеми з фертильністю. Незважаючи на те, що засмучує не отримати конкретну відповідь, ця проблема може бути виправлена з часом. Але не слід затягувати лікування безпліддя.
Яєчники, маткові труби, матка, шийка матки та піхви (вагінальний канал) складають жіночу репродуктивну систему.
Під час запліднення сперма та яйцеклітина об’єднуються в одну з маткових труб, утворюючи зиготу. Потім зигота рухається по матковій трубі, де стає морулою. Потрапивши в матку, морула перетворюється на бластоцисту. Бластоциста потрапляє в слизову матки, процес називається імплантацією.
Фактори ризику
Деякі фактори можуть збільшити ризик безпліддя, такі як:
Профілактика
Для жінок, які замислюються про скоро вагітність або в майбутньому, ці поради можуть допомогти оптимізувати фертильність:
Діагностика
Якщо ви не змогли завагітніти протягом розумного періоду часу, зверніться за допомогою до свого лікаря для оцінки стерильності та лікування.
Тести на родючість можуть складатися з наступного:
Залежно від вашої ситуації аналітики рідко можуть зрозуміти:
- Інші тести візуалізації. Залежно від симптомів, лікар може призначити гістероскопію для перевірки інших захворювань матки або маткових труб.
- Лапароскопія. Ця мінімально інвазивна хірургія передбачає невеликий розріз пупка та введення вузького оглядового пристрою для огляду маткових труб, яєчників та матки. Лапароскопія дозволяє виявити ендометріоз, рубці, перешкоди або порушення маткових труб, а також проблеми з яєчниками та маткою.
- Генетичний аналіз. Генетичні тести допомагають визначити, чи є генетичний дефект, що викликає безпліддя.
Лікар або технік розміщує тонкий катетер всередині шийки матки. При цьому виділяється рідкий контрастний матеріал, який впадає в матку. Барвник позначає форму порожнини матки та маткових труб і робить їх помітними на рентгенівських знімках.
Лікування
Лікування безпліддя залежить від причини, вашого віку, тривалості безпліддя та особистих уподобань. Стерильність є складним розладом, тому лікування передбачає значні фінансові, фізичні, психологічні та часові зобов’язання.
Хоча деяким жінкам для відновлення фертильності потрібно лише одне або два процедури, може знадобитися кілька різних типів лікування.
Лікування може спробувати відновити фертильність за допомогою ліків або хірургічного втручання або допомогти завагітніти за допомогою складних методів.
Відновлення родючості: як стимулювати овуляцію препаратами для народжуваності
Препарати для фертильності регулюють або стимулюють овуляцію. Препарати для фертильності є основним засобом лікування жінок, які безплідні через порушення овуляції.
Препарати для фертильності, як правило, діють як природні гормони, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) та лютеїнізуючий гормон (ЛГ), щоб викликати овуляцію. Вони також використовуються у жінок, які овулюють, щоб спробувати стимулювати кращу яйцеклітину або додаткову яйцеклітину. Препарати для фертильності включають наступне:
Ризики препаратів для фертильності
Препарати для народжуваності мають деякі ризики, такі як:
Багатоплідна вагітність. Пероральні ліки мають низький ризик багатоплідної вагітності (менше 10 відсотків) і, головним чином, ризик появи близнюків. Ваші шанси збільшуються до 30 відсотків за допомогою ін’єкційних ліків. Ін’єкційні препарати для фертильності також мають підвищений ризик виникнення триплетів або більше (багатоплідна вагітність високого порядку).
Загалом, чим більше у вас плодів, тим більший ризик передчасних пологів, низької ваги при народженні та пізніх проблем розвитку. Іноді коригування ліків може знизити ризик багатоплідної вагітності, якщо розвивається кілька фолікулів.
Тривалий ризик пухлин в яєчниках. Значна частина досліджень жінок, які приймають препарати для фертильності, вказує на те, що існує дуже малий, якщо взагалі є, довгостроковий ризик. Однак деякі дослідження показують, що жінки, які приймають ліки від народжуваності протягом 12 місяців і більше, не завагітнівши, можуть мати підвищений ризик розвитку майбутніх пухлин яєчників.
Жінки, які ніколи не завагітніли, мають підвищений ризик розвитку пухлин яєчників, тому це може бути пов’язано з основною проблемою, а не з лікуванням. Оскільки показники успіху зазвичай вищі на перших циклах лікування, доцільно переоцінювати препарат кожні кілька місяців і зосередитись на лікуванні, яке здається найбільш доцільним.
Відновлення родючості: хірургічне втручання
Існує кілька хірургічних процедур, які можуть змінити проблеми або поліпшити фертильність жінок. Однак хірургічне лікування фертильності сьогодні рідко завдяки успіху інших методів лікування. Наприклад:
- Лапароскопічна або гістероскопічна хірургія. Ці операції можуть усунути або виправити відхилення, щоб допомогти збільшити ваші шанси завагітніти. Хірургічне втручання може включати корекцію аномальної форми матки, видалення поліпів ендометрія та деяких видів міоми, що змінюють форму порожнини матки, або видалення спайок матки або тазу.
- Трубні операції. Якщо у вас заблоковані або заповнені рідиною маткові труби (гідросальпінкс), лікар може порекомендувати лапароскопічну операцію з видалення спайок, розширення труб або створення нового отвору для труб. Ця операція є рідкістю, оскільки частота вагітності при заплідненні in vitro (ЕКО) зазвичай краща. У разі гідросальпінксу шанси на вагітність можна поліпшити за допомогою ЕКО, якщо трубки видалити (сальпінгектомія) або заблокувати поблизу матки.
Допоміжне відтворення
Найпоширеніші методи допоміжної репродукції включають наступне:
Стратегії подолання та підтримка
Справитися з жіночим безпліддям можуть бути фізично та емоційно виснажливими. Щоб впоратись із злетами та падіннями тестування та лікування безпліддя, розгляньте такі стратегії:
- Готуйся. Невизначеність тестування та лікування безпліддя може бути важкою та стресовою. Попросіть свого лікаря пояснити етапи лікування, які слід підготувати разом із вашим партнером. Розуміння процесу може допомогти вам зменшити тривогу.
- Шукайте підтримки. Хоча безпліддя може бути дуже особистим питанням, зверніться за допомогою до свого партнера, близької родини чи друзів або професіонала. Багато груп підтримки в Інтернеті дозволяють залишатись анонімними під час обговорення питань безпліддя.
- Займіться спортом і харчуйтеся здоровою дієтою. Дотримання помірних фізичних вправ та вживання здорової їжі може допомогти вам покращити світогляд і зосередитися на прожитті життя, незважаючи на проблеми з народжуваністю.
- Розглянемо інші варіанти. Визначте альтернативи - усиновлення, донора сперми чи яйцеклітини, навіть не маючи дітей - якомога раніше у процесі лікування безпліддя. Це може зменшити тривожність під час лікування та розчарування, якщо зачаття не відбувається.
Підготовка до призначення
Якщо ви хочете провести оцінку безпліддя, вам слід, мабуть, спочатку проконсультуватися з репродуктивним ендокринологом, який є лікарем, який спеціалізується на лікуванні розладів, що перешкоджають зачаття дітей подружжям. Ваш лікар, можливо, захоче оцінити вас та вашого партнера, щоб виявити можливі причини безпліддя, а також можливі способи їх усунення.
Що ти можеш зробити
Під час підготовки до вашої консультації:
- Підготуйте графік менструального циклу та супутніх симптомів на пару місяців. На календарі або електронному пристрої запишіть початок і кінець менструального періоду та появу цервікального слизу. Зверніть увагу на дні, коли ви займаєтесь сексом зі своїм партнером.
- Складіть список ліків, вітамінів, трав та інших добавок, які ви використовуєте. Включіть дози та як часто ви їх приймаєте.
- Візьміть з собою попередню медичну карту. Лікар захоче дізнатися, які аналізи ви пройшли і які методи лікування ви вже пробували.
- Візьміть із собою блокнот або електронний пристрій. Під час візиту ви можете отримати багато інформації, і запам’ятати все може бути важко.
- Подумайте, які запитання ви задасте. Спершу запишіть найважливіші запитання, щоб переконатися, що отримали відповідь.
Нижче наведено кілька основних питань:
- Коли і як часто нам слід займатися сексом, якщо ми хочемо зачати дитину?
- Чи можна змінити спосіб життя, щоб покращити наші шанси на зачаття?
- Ви рекомендуєте нам провести аналіз? У такому випадку який аналіз?
- Чи доступні ліки, які можуть покращити здатність до зачаття?
- Які побічні ефекти можуть викликати ці препарати?
- Не могли б ви детально пояснити варіанти лікування?
- Яке лікування ви рекомендуєте в нашій ситуації?
- Який ваш успіх у допомозі парам зачати?
- Чи є у вас брошури чи інші друковані матеріали, які ми можемо взяти?
- Які веб-сайти ви мені рекомендуєте?
Не соромтеся попросити свого лікаря повторити інформацію або задати подальші питання.
Чого чекати від лікаря
Ваш лікар або інший медичний працівник може задати вам запитання:
- Як довго ти намагаєшся зачати?
- Як часто ви займаєтеся сексом?
- Ви коли-небудь зачали? Якщо так, яким був результат цієї вагітності?
- Чи були у них операції на малому тазу або черевній порожнині?
- Чи лікувались ви від будь-якого гінекологічного розладу?
- З якого віку у вас почалися місячні?
- В середньому, скільки днів проходить між початком одного з менструальних циклів і початком наступного?
- Чи є у вас передменструальні симптоми, такі як хворобливість грудей, здуття живота або біль у животі?
Останнє оновлення 14 грудня 2019 р