обструктивний

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В надрукована ISSN 0301-5092

Примітки про дослідження

Жовчнокаменна хвороба та обструктивний холедохолітіаз у домашньої кішки: повідомлення про випадок

Обструктивний жовчнокам’яна хвороба та холедохолітіаз у домашньої кішки: повідомлення про випадок

J. Jesús Racanco Delgado * Rosa Elena Méndez Aguilar * Joaquín Aguilar Bobadilla * Gerardo Salas Garrido **

* Ветеринарна лікарня спеціальностей, Факультет ветеринарної медицини та зоотехніки, Національний університет Мексики, 04510, Мексика, D. F.

** Кафедра патології факультету ветеринарної медицини та зоотехніки Національного університету Мексики, 04510, Мексика, D. F.

Отримано 4 серпня 2008 року
Прийнято 29 липня 2009 року

Описано клінічні характеристики та додаткові методи, що призвели до діагностики жовчнокам'яної хвороби та обструктивного холедохолітіазу у домашньої кішки, а також клінічні патологічні зміни. Цей стан є однією з причин синдрому позапечінкової обструкції жовчних проток (EBDO) з низьким рівнем захворюваності у собак та котів.

Ключові слова: Холелітіаз, діагностика, лікування, коти.

Описано клінічні характеристики та додаткові методи, що призвели до діагностики жовчнокам'яної хвороби та обструктивного холедохолітіазу у домашньої кішки, а також клініко-патологічні зміни. Це захворювання є частиною синдрому позапечінкової протокової жовчної непрохідності з низьким рівнем захворюваності у собак та котів.

Ключові слова: Холелітіаз, діагностика, лікування, коти.

Вступ

Холелітіаз (від грец чоле: жовч і літос: камінь) характеризується відкладенням кристалів або мінеральних конкрементів у жовчному міхурі. 1 Його представлення рідко зустрічається у собак та котів. Клінічними ознаками, що стосуються цієї патології, є блювота, періодичний біль у животі та жовтяниця. 1 ? 4

Більша частина собачих і котячих колелітів складається з солей кальцію (48% є рентгеноконтрастними) та білірубінату (пігментованих каменів) 2 із відкладень жовчі, які відокремлюються від рідкої частини жовчної сполуки. 2,4 ? 6 Етіологія синдрому позапечінкової протокової жовчної обструкції (SOBE) є багатофакторною; в цьому беруть участь генетичні та екологічні причини. На мишах було показано, що надмірна експресія генів Літ (який є кодом ліпідних транспортерів у напрямку до каналулярної мембрани), сприяє відкладанню холестерину в жовчовиділенні та призводить до утворення жовчнокам’яної хвороби. 7 У котів наявність колелітів пов’язана із застоєм жовчі, зміною складу жовчі, харчових факторів та паразитарними або бактеріальними інфекціями жовчного міхура. 1,2,8 У людини розвиток жовчнокам'яної хвороби починається з печінкової секреції жовчі, пересиченої холестерином (літогенна жовч). 1,2,4

У собак, що харчуються дієтами, багатими вуглеводами і граничною кількістю білка, дефіцитом метіоніну, постійно розвиваються пігментовані колеле і піщинки, що викликають холецистит і гіперсекрецію слизу розчинними факторами в жовчі, які запалюють жовчну стінку. 2, 6

Коли спостерігається обструкція позапечінкової жовчовивідної системи у дрібних видів, біохімія крові показує збільшення загального та кон’югованого білірубіну, збільшення концентрації лужної фосфатази (FA) та аланінамінотрансферази (ALT). 2,5,6,8 ? 10 Камені в жовчному міхурі, які не є радіоактивними, можна визначити за допомогою ультразвуку. 1, 6,11 За наявності обструкції спостерігається розширення жовчного міхура, а також жовчних проток та загальної кістозної жовчної протоки. У ретроспективному дослідженні у котів 6,14% каменів у жовчному міхурі були радіощільними, і при рентгенографічних дослідженнях черевної порожнини спостерігались гази, пов’язані з емфізематозним холециститом. 1 В іншому дослідженні 48% колеллелітів містили кальцій. 6

Презентація клінічного випадку

Кішка європейської породи, домашня, самка, 16 років, вагою 2,7 кг, з анорексією та блювотою з еволюцією за п’ять днів, була представлена ​​Спеціалізованій ветеринарній лікарні Національного автономного університету Мексики. При фізичному огляді пацієнт був депресивним, стан тіла 2/5, зневоднення 9%, слизова оболонка порожнини рота, внутрішня поверхня вушної раковини та жовтянична шкіра, дифузний біль при пальпації живота, затримка наповнення капілярів та слабкий пульс. Повідомлено про початкові лабораторні результати: глюкоза в крові 130 мг/дл, мікрогематокрит 0,36 л/л, жовтянична плазма, білки плазми 96 г/л. Аналіз сечі показав білірубінурію (+++), протеїнурію (+), гематурію та щільність сечі (за допомогою рефрактометрії) 1026. Можливий печінковий ліпідоз та холангіогепатит через жовтяницю; З приводу ХХН підозрювали через значення щільності сечі.

Кішку госпіталізували, скерували розчином Рінгера на підтримуючу терапію та 9% зневоднення (DH), лікували трамадолом у дозі 2 мг/кг внутрішньовенно тричі, примусово їли з низьким вмістом жиру та високою калорійністю. Проведено просте рентгенографічне дослідження черевної порожнини, де спостерігали рентгеноконтрастні структури діаметром від 0,5 до 1,0 см, з мінеральною щільністю, розташованою в черепному відділі черепа, між 10, 11 і 12 міжребер'ями, що анатомічно відповідає жовчному міхуру. Один із каменів був розташований каудально до шлункового силуету (рис. 1). Під час УЗД черевної порожнини було виявлено, що жовчний міхур сильно розширений, з великою кількістю грязі та множинних каменів. Також спостерігались множинні безехогенні канальцеві структури, що відповідають так званому "багатотрубному знаку", пов'язаному з розширенням печінкових проток (рис. 2).

З урахуванням клінічного анамнезу та результатів фізичного обстеження підозрювали гепатобіліарну хворобу; однак додаткові методи діагностики підтвердили холецистит та облітеруючий жовчнокам'яну хворобу за іншими поширеними патологіями, такими як ліпідоз печінки, холангіогепатит або новоутворення печінки.

Для візуалізації каменів на звичайній рентгенограмі вони повинні мати кальцій як основний компонент. Аналіз колелелітів у собак і котів за допомогою кристалографії показав, що вони складаються з 40% карбонату кальцію, 55% білірубінату кальцію і лише 5% холестерину. 8 Отже, з цього випливає, що 50% діагностується за допомогою простого рентгенологічного дослідження. Однак у людській медицині лише від 16% до 32% каменів у жовчному міхурі виявляються видимими помутніннями при звичайній рентгенографії черевної порожнини, оскільки більшість із них складаються з холестерину. 8 У цьому випадку ультразвукова діагностика не тільки підтвердила наявність жовчнокам’яної хвороби, яку спостерігали під час простого рентгенологічного дослідження, але також засвідчила розширення жовчного міхура, закупорку загальної жовчної протоки та розширення печінкових проток.

Хенодезоксихолева кислота зменшує синтез печінки та секрецію жовчного холестерину у людей. 1,2 Низький вміст холестерину в жовчнокам’яній хворобі у собак та котів виключає переваги такого типу лікування.

Холецистектомія - це обрана операція для видалення каменів. 2, 12 Визначення прохідності жовчної протоки шляхом катетеризації та промивання нижніх жовчних шляхів є життєво важливим для успішного результату операції. Важливо робити посів на аеробні та анаеробні бактерії в жовчі разом з антибіограмою. 2 Такі процедури можна було б зробити пацієнту, якби діагноз був своєчасним.

Клінічна картина жовчнокам’яної хвороби у котів перетворює це захворювання на патологію, яку легко діагностувати. 13 Результати лабораторних досліджень та офісних обстежень допомагають визначити діагноз, дозволяючи визначити терапію, яку обрали.

Власники літніх собак та котів повинні враховувати превентивну медицину, оскільки зміни в біохімії сироватки крові, аналізі сечі та періодичному аналізі крові корисні для своєчасної діагностики та лікування.

Список літератури

1. Анхель П.А., Аранго НВАК. Холелітіаз. Документи, що базуються на клінічній практиці. Богота, Колумбія: Колумбійська асоціація медичних факультетів (ASCOFAME), 2006. [Посилання]

2. Мартін Р.А., Ланц О.І., Тобіас К.М. Печінка та жовчовивідна система. В: Slatter D, редактор. Підручник хірургії дрібних тварин. 3-е вид. Філадельфія: WB Saunders 2003 708 ? 726. [Посилання]

3. Гілфорд Р.Г., Центр С.А., Стромбек Д.Р., Вільямс Д.А., Дієт Мейєра. Гастроентерологія дрібних тварин Штромбека. 3-е вид. Філадельфія: W B Saunders, 1996. [Посилання]

4. Ріхтер П.К. Хвороби печінки та гепатобіліарної системи. В: Тамс TR, редактор. Посібник з гастроентерології у дрібних тварин. 2-е вид. Буенос-Айрес: Інтер Медика, 2004. [Посилання]

5. Arias D, Klima L. Холелітіаз Перфорація жовчного міхура та жовчний перитоніт у собаки. Звіт про справу. Analecta Vet 2000; 21: 50 ? 53 [Посилання]

6. Сміт С.А., Біллер Д.С. Діагностичне зображення біліарної обструкції. Збірник з питань безперервної освіти для ветеринара-практикуючого 1998 р .; 20: 1225 ? 1234. [Посилання]

7. Wang DQ ? H, Lammert B. Фенотипова характеристика генів Lith, що визначають сприйнятливість до холестеринового жовчнокам'яної хвороби у непородних мишей: патофізіологія секреції біліарних ліпідів. J Lipid Res 1999; 40: 2066-2079. [Посилання]

8. Айх CS, Людвіг Л.Л. Хірургічне лікування жовчнокам’яної хвороби у котів: Дослідження дев’яти випадків. J Am Anim Hosp Assoc 2002; 38: 290 ? 296. [Посилання]

9. Боствік Р.Д., Мейєр Дж.Д. Білірубін та жовчні кислоти в діагностиці гепатобіліарної хвороби. В: Бонагура Дж. Д., редактор. Ветеринарна терапія для дрібних тварин XII. Філадельфія: McGraw ? Hill Interamericana 1997: 792 ? 796. [Посилання]

10. Табоада Дж. Підхід до жовтяничного кота. В: Серпень RJ, редактор Консультації з котячих внутрішніх хвороб. Том IV. 4-е вид. Буенос-Айрес: Inter Médica, 2004: 87 ? 90 [Посилання]

11. Бьорлінг Д.Є. Хірургічне лікування хвороб печінки та жовчних шляхів у кішок. Збірник з питань безперервної освіти для практикуючого ветеринара 1991 р .; 13: 1419-1422. [Посилання]

12. Метьюз Г.К. Диявол і ківі. Матеріали Світового конгресу ветеринарної медицини Міжнародної кінологічної федерації; 2007 24 травня ? 27; Мексика ДФ. Мексика ДФ: Міжнародна кінологічна федерація, 2007 с/с. [Посилання]

13. День ГД. Хвороби печінки. В: Шердінг Г.Р., редактор. Кіт: Хвороби та клінічне ведення. 2-е видання Філадельфії: W B Saunders, 1994: 324 ? 326. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons