педіатр. CS Serrería II. Валенсія. Іспанія.

медичної

Як цитувати цю статтю: Blesa Baviera LC. Найбільш актуальні новини з дитячої гастроентерології та харчування. Преподобний педіатр Атен Примарія. Додаток. 2018; (27): 45-50.

Опубліковано в Інтернеті: 08.08.2018 - Кількість відвідувань: 6340

Ця презентація представляє найбільш актуальні події в галузі дитячої гастроентерології та харчування, які відбулись переважно протягом 2017 року. У широкому полі, що охоплює цю спеціальність, досягнення та новинки були неодноразовими, але ми вважаємо за зручне зосередитись на тих темах, що мають більшу актуальність та частота для педіатра первинної ланки, вибравши чотири розділи: функціональні розлади травлення, педіатричні показання до пробіотиків, целіакія та прикорм.

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ ШЛУНКОВОГО травлення

З метою оновлення на основі нових знань та адаптації критеріїв для полегшення їх використання та впровадження в травні 2016 року були опубліковані Римські IV критерії функціональних розладів травлення (TDF) 1,2. Як і в попередньому Римі III (2006), продовжують виділяти дві вікові групи: до п’яти років (новонароджені, немовлята та маленькі діти) та від 4 до 18 років (старші діти та підлітки). У цьому огляді ми поговоримо про першу групу.

TDF для немовлят та маленьких дітей є загальним явищем, поширеність якого становить від 27% до 40%. Вони характеризуються хронічними або рецидивуючими симптомами, що відносяться до шлунково-кишкового тракту, але не пояснюються структурними або біохімічними відхиленнями. Незважаючи на звичайну відсутність тяжкості та багаторазовий шлях до спонтанного вирішення, вплив на пацієнта та його сім'ю є значним, і вони також є частим запитом на охорону здоров'я.

Після закінчення періоду часу з моменту їх публікації різні автори коментували їх. Більшість із них підкреслюють існуючі відмінності щодо попередніх критеріїв та їх терапевтичне оновлення на основі наявних на сьогодні доказів. У зв’язку з цим ми виділяємо огляд Zeevenhooven 3, який висвітлює зміни діагностичних критеріїв, які більш очевидні при дитячих коліках, тоді як вони незначні у решти суб’єктів, а також деякі терапевтичні новинки. Зроблено висновок, що ці нові критерії є більш різними для всіх розладів з метою поліпшення їх діагностичного процесу. Основні моменти цього огляду відображені в таблиці 1 .

ПРОБІОТИКА. ПЕДІАТРИЧНІ ПОКАЗАННЯ

За останні роки розповсюдження різноманітних та різних комерційних препаратів пробіотиків як у штамах, так і у видах, що використовуються як окремо, так і у вигляді їх суміші, а також у дозуванні або формі представлення, створило велику плутанину у педіатра первинної ланки, потребує вказівок щодо цього, які і в яких ситуаціях є ті, що представляють достатні докази для їх належного призначення.

У зв’язку з цим нещодавнє оновлення Глобального керівництва Всесвітньої організації гастроентерології (РГО) 4 у 2017 році полегшує це завдання, повідомляючи суб’єктам, у яких є достатньо доказів про сприятливий ефект від використання пробіотиків, із зазначенням штамів та дози для використання.

Ми виділимо його показання при лікуванні гострого гастроентериту, особливо вірусної етіології, та у профілактиці діареї, пов’язаної із застосуванням антибіотиків. Ці вказівки підтверджуються багатьма національними та міжнародними настановами.

Для лікування та профілактики дитячих кольок пропонується використання Lactobacillus reuteri DSM 17938 із достатніми доказами 5 для рекомендацій у тих, хто годується грудним вигодовуванням, враховуючи його чудовий профіль безпеки та відсутність інших успішних заходів.

При лікуванні інфекції хелікобактер пілорі використання деяких пробіотиків зменшує побічні ефекти застосовуваного лікування антибіотиками, а в деяких публікаціях покращує швидкість викорінення.

При болях у животі, особливо у випадках синдрому подразненого кишечника, використання деяких пробіотиків може зменшити інтенсивність та частоту болю, тому їх можна враховувати при його лікуванні.

Усі ці дані зведені в таблицю 2, модифіковану з оригінальної таблиці керівництва, оскільки ми маємо на увазі лише дитячі гастроентерологічні патології, якими можна керувати у первинній медичній допомозі (ми виключаємо некротизуючий ентероколіт та виразковий коліт) і які продемонстрували стандартний рівень доказів. 1-2.

Таблиця 2. Пробіотики з рівнем доказовості 1-2 при доступній дитячій гастроентерологічній патології у первинній медичній допомозі 4ЕСПГАН: Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування; ESPID: Європейське товариство дитячих інфекційних хвороб; ВІ: рівень доказовості.
Розлад Пробіотик Рекомендована доза СВ Коментар
Лікування гострого гастроентериту Lactobacillus rhamnosus GG ≥10 10 КУО/день 5-7 днів 1 Рекомендація ESPGHAN/ESPID 2014
Saccharomyces boulardii CNCM I-745 250-750 мг/добу 5-7 днів 1
L. reuteri DSM 17938 1-4 × 10 8 КУО/день 5-7 днів два
Профілактика діареї, пов’язаної з антибіотиками L. rhamnosus Г.Г. 1-2 × 10 10 КУО/день 1 Робоча група з пробіотиків ESPGHAN
S. boulardii 250-500 мг/добу 1
хелікобактер пілорі S. boulardii CNCM I-745 250 мг × 2/день, 2-4 тижні два Знижений ризик побічних ефектів лікування антибіотиками та вищий рівень ерадикації
L. casei DN-114 001 10 10 КУО/день, 14 днів два
Лікування коліків L. reuteri DSM 17938 10 8 КУО/день, 21 день 1 Менше часу плачу при годуванні груддю
Профілактика коліків L. reuteri DSM 17938 10 8 КУО/день, до 3 місяців 1
Біль у животі L. rhamnosus Г.Г. 10 10 -10 11 КУО в 2 дози/добу 1
L. reuteri DSM 17938 10 8 КУО/день, 4 тижні 1

Як висновки щодо використання пробіотиків:

  • Пробіотики можуть відігравати важливу роль при захворюваннях, при яких баланс кишкової мікробіоти змінюється, з можливою користю для здоров’я.
  • Його ефективність та безпека визначаються залежно від типу використовуваних штамів, дози та тривалості лікування.
  • Слід використовувати лише ті, хто продемонстрував свою ефективність у адекватних дослідженнях, не узагальнюючи інші ситуації: штами, дози, вік, сутність ...

ОНОВЛЕННЯ ПРО ЦЕЛАЛЬНУ ХВОРОБУ

Целіакія (ЦД) продовжує викликати великий інтерес не лише через високу поширеність у більшості географічних районів, а й через безліч невирішених питань у більшості пов’язаних з нею областей. Ми виділяємо нещодавнє оновлення Ribes 6, в якому оновлено різні аспекти CE.

Визначення

Системний аутоімунний розлад, спричинений споживанням глютену та пов’язаних з ним проламінів у осіб із генетичною схильністю (головним чином HLA), що характеризується змінною комбінацією:

  • Клейкозалежні клінічні прояви.
  • ЕС специфічні антитіла.
  • Гаплотип HLA DQ2 та DQ8.
  • Ентеропатія.

Вперше, після цього 2012 року визначення Європейського товариства дитячої гастроентерології гепатології та харчування (ESPGHAN), демонстрація пошкодження кишечника не визначена як важливий критерій. Крім того, допускається широкий клінічний спектр представлення, який також включає німий CD, потенційний CD та прихований CD, хоча щодо їх концепції щодо цих номенклатур немає єдиної думки.

Вищезгаданий посібник ESPGHAN рекомендує виключити CD у дітей та підлітків з такими проявами без відомих причин: недостатність розвитку, застій ваги, низький зріст, затримка пубертату, аменорея, залізодефіцитна анемія, нудота або блювота, хронічні болі в животі, розтягнення живота, стоматит Рецидивуючий, запор, мінімальні травматичні переломи, остеопенія або остеопороз, хронічна втома та порушення ферментів печінки.

Етіопатогенні механізми

  • Генетичні фактори: встановлено чотири асоційовані хромосомні області. Найважливіше, на хромосомі 6р21.3, містить гени HLA (35-40% глобального генетичного ризику).
  • Фактори навколишнього середовища: два останні дослідження (Prevent-CD 7 та Celi-Prev 8) демістифікували вплив віку введення глютену та захисну роль грудного вигодовування. Поточна рекомендація 9,10 полягає у введенні глютену між чотирма та дванадцятьма місяцями у спочатку прогресивних кількостях. Було висловлено припущення про взаємозв'язок вірусних інфекцій, які провокуються через подібність вірусних епітопів з імуногенними епітопами гліадину. Останні статті стосуються повторних епізодів ротавірусного гастроентериту з найдавнішим наслідком аденовірусу з підвищеним ризиком розвитку CD та інфекцій вірусами з незначною клінічною вираженістю у людини, таких як реовіруси як патогенний фактор.

Діагностичні критерії

  • Згідно з діагностичним керівництвом ESPGHAN 2012 року, біопсія кишечника не потрібна пацієнтам, які відповідають певним критеріям: симптоматична, з позитивними антитілесними антитілами до трансглутамінази-IgA, що в 10 разів перевищує контрольне значення, позитивними антитілами до ендомізію-IgA та HLA DQ2 або DQ8 позитивні. В усіх інших так.
  • Клініко-аналітичне спостереження: у всіх випадках. Повторна біопсія не потрібна, якщо діагноз чіткий і існує клініко-серологічна реакція на безглютенову дієту.
  • Порушення: Серологічні маркери можуть не виявити дрібних порушень. Визначення стільця може бути перспективним.

Нові методи лікування

Через незручності належного проведення суворої дієти без глютену через проблеми перехресного забруднення, через вартість цих продуктів та через соціальні обмеження, існує великий інтерес до пошуку альтернатив обмежувальному дієтичному лікуванню, єдиним ефективне та доступне в даний час лікування.

Хоча жоден з них не є достатньо просунутим, щоб стати реальним поточним варіантом, існує кілька напрямків досліджень: пептидази, секвестранти гліадину, контролери проникності кишечника, імунотерапія, методи генної інженерії для розвитку нетоксичної пшениці, модифікація технологій харчування промисловість у харчовій промисловості ...

ДОДАТКОВЕ ГОДЕННЯ

Після публікації останнього позиціонування та рекомендацій ESPGHAN 10 ми виділимо наступні глави:

Час початку: вік 17-26 тижнів (між четвертим та шостим місяцями)

  • Придатність функцій шлунково-кишкового тракту та нирок відбувається на четвертому місяці, а моторний розвиток - на інтервалі з четвертого по шостий місяць.
  • Ексклюзивне грудне вигодовування до шостого місяця є дійсним для здорових матерів здорових доношених дітей, але немає жодних доказів, чи застосовується воно для всіх матерів та немовлят, оскільки можуть виникати дефіцити, особливо в енергії та залізі.
  • Затримка введення алергенних продуктів після четвертого місяця (немовлята з алергічним ризиком та без нього) не приносить користі.
  • Введення між четвертим або шостим місяцем не виявляє впливу на ріст або ожиріння.

Зміст

  • Високе споживання білка може збільшити ризик ожиріння.
  • Введення глютену можна робити з 4 по 12 місяць, спочатку поступово.
  • Потреби в залізі високі, особливо якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні як переважне молоко.
  • Вегетаріанські дієти з відповідними добавками можуть бути придатними, але вимагають певного контролю.
  • Немодифіковане коров’яче молоко не слід давати у відповідній кількості до однорічного віку.

Спосіб годівлі

  • Немає доказів для визначення найкращого методу: ложка проти відлучення від грудей під керівництвом дитини.
  • Їжа не повинна бути нагородою чи покаранням.
  • Батьки повинні знати про голод і ситості немовляти.
  • Текстура та консистенція будуть відповідні кожному етапу, не продовжуючи дроблення.
  • Для цієї диверсифікації існує критичний етап, який передбачається у віці 8-10 місяців.

Інші поради

  • Не додавати в їжу сіль або цукор.
  • Уникайте простих цукрів: солодких напоїв, виготовлених, сиропів ...
  • Не пропонуйте мед до однорічного віку.
  • Не давайте напої, що містять кріп (чай, настої ...), через наявність естраголу.
  • Не давайте рисових напоїв, оскільки це може збільшити кількість неорганічного миш’яку, що потрапляється в організм.

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автор не заявляє конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

СКОРОЧЕННЯ

ЕС: Целіакія • ЕСПГАН: Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатологія та харчування • TDF: функціональні розлади травлення • РГО: Всесвітня організація гастроентерології.