Відповідальний діабетолог МУДр. Єва Павльова

свої

Ви регулярно міняєте канюлю, але не пишете, як часто. По можливості намагайтеся частіше, шкіра не повинна запалюватися після зміни канюлі. Одночасно ви можете спробувати замінити канюлю вранці, щоб побачити, чи це вплине на ваш щоденний рівень глюкози в крові. Якщо ні, то ваша нічна гіперглікемія навряд чи пов’язана.

На профілактичному огляді в 09/2014 р. У мене рівень цукру в крові становив 4,18 ммоль/л, а в лютому 2015 р. - 5,15 ммоль/л. У березні я почав працювати над угодою. Я працював цілий місяць об 11 годині. щодня (архівування документів на комп’ютері). Коли я закінчив через місяць, я був страшенно втомлений і виснажений - приблизно через 2 тижні, коли мені не стало краще, я вимірював цукор на голодний шлунок і був дуже здивований, коли у мене було 6,5 ммоль/л і тиждень 7,5 ммоль, ще тиждень 8,5 ммоль, зараз у мене 7,2 ммоль/л. Я хочу запитати, чи це діабет, тому що я все життя страждав цукром, чи це може бути таке виснаження. Я ще не хочу йти на діабетологію, тому що не хочу стати на облік.
Не потрібно йти до діабетолога, просто зверніться до дільничного лікаря, розкажіть йому про проблему, і він зробить відповідні кроки.

У мене двоє дітей. Я роками працюю в пекарні. Моя ніч починається о 13:00, іноді я працюю по 20 годин. Майже все виготовляється вручну. Я працюю через день. Тоді я маю роботу вдома, обов’язки навколо дітей, домашнє господарство. Я майже ніколи не лягаю спати до перемін, до вечора. Я сплю максимум сім годин. Я відчуваю виснаження, я зовсім розчулений, без радості життя все мене обтяжує, я все ще нервую. Як знову знайти радість до життя?

У вашому випадку я б неодмінно відвідав психолога.

У мене діабет 1 типу. Я маю вагу, у мене є тримісячний син. Мені потрібно набрати вагу.

Я рекомендую збільшити споживання калорій.

Мене ведуть в амбулаторії діагностики як пацієнта високого ризику. У мене вже давно порушена толерантність до глюкози. У мене рівень глюкози в крові натще до 7 ммоль/л (у мене теж було 9), у мене великі коливання протягом дня (від 7 - 13 ммоль/л). Моя медична карта також включає гіпоглікемію та умови до колапсу, я не приймаю АД. Останнім часом я відчуваю більшу спрагу, втому, зниження фізичної форми. Інтерніст скоригував моє лікування високого кров’яного тиску, іноді у мене проблеми із сечовипусканням, болить, пече, а ноги набрякають. Протягом дня я спостерігаю погіршення та поліпшення зору, іноді затуманення або подвійне бачення. Чи можуть ці прояви бути пов’язані з можливим погіршенням діабету? Болі в ногах можуть бути викликані коливаннями цукру?

Я не дуже добре розумію, що ви пишете. Спочатку ви заявляєте, що перебуваєте в клініці діабету з діагнозом порушення толерантності до глюкози, а потім запитуєте, чи можуть ваші труднощі пов’язані з погіршенням діабету. Ми замовляємо пацієнтів з порушеннями толерантності до глюкози раз на рік на стрес-тест (oGTT), пацієнти з діагностованим діабетом проходять кілька наступних обстежень на рік. Відповідно до глікемії, про яку ви повідомляєте, це діабет, а не прикордонний розлад.

У нас в сім’ї діабетики. Мій батько теж був діабетиком, але він не приймав інсулін, а лише таблетки. Останнім часом я помічаю, що коли мене приймають на роботу, через дві-три години мені нудно падати, я млявий, очі горять, голова болить. Але я не відчуваю голоду, я просто відчуваю спрагу і часто йду з невеликою потребою. Коли я їм або п’ю щось солодке, воно пристосовується і чудово. Це можуть бути ознаки гіпоглікемії?

Ваші проблеми можуть бути пов'язані з низьким рівнем цукру в крові, якщо вони зникають після їжі або солодкого напою.

Якщо я хочу інсулінову помпу, чи важлива вага? У мене діабет 2 типу.

Ні, маса тіла не враховується при оцінці придатності пацієнта до інсулінової помпи.

Мені поставили діагноз гестаційний діабет. Під час вагітності у мене був дуже хороший рівень глюкози в крові (в середньому натще близько 4 ммоль/л і 5 - 6 ммоль/л через 2 години після їжі). Після їжі ці показники рідко були вищими, незважаючи на невідповідну дієту. Значення були хорошими навіть після солодкого. Глікований гемоглобін також був хорошим. Після пологів я кілька разів здавала тест вдома і оскільки результат був хороший, я не пішла на огляд. Через більше року глюкометр потрапив мені в руки і після їжі (солодкої, калорійної) приблизно через півтори години я показав рівень глюкози в крові 8,5 ммоль/л, а приблизно через півгодини лише 5,6 ммоль/л. Чи варто боятися? Я не страждаю ожирінням, навпаки. Я сильно схудла грудним вигодовуванням, воліла б швидше набрати вагу.


Жінки, яким діагностовано гестаційний діабет під час вагітності, мають вищий ризик розвитку діабету в майбутньому. Ось чому ми регулярно перевіряємо цих матерів навіть після пологів. Вам слід було пройти стрес-тест ще раз через шість тижнів, якщо ви цього не зробили, про погодження необхідно домовитись у вашій клініці щодо діабету.

Як довготривалий діабетик, я прошу вас надати інформацію про те, як повинен виглядати діабетичний контроль у кабінеті діабетолога. Що повинен перевірити діабетолог і які додаткові професійні обстеження повинен проходити діабетик і через які проміжки часу. Я стикаюся з невдоволенням пацієнтів, які заявляють, що контроль звузився до питання про те, як ти, контроль артеріального тиску та контроль вимірюваного рівня глюкози вдома вдома.

Я не хочу писати загалом, як повинен виглядати контроль діабетика в кабінеті діабетолога, тому що деякі колеги можуть зі мною не погодитися, але я напишу вам, як виглядає звичайний контроль за пацієнтами в нашій країні. Питання про те, як ти, - це звичайно. В основному ми запитуємо про труднощі, пов’язані з високим і низьким вмістом глюкози в крові. Ми перевіримо поточний рівень глюкози в крові, оцінимо результати самоконтролю та результати лабораторних досліджень. Ми зважуємо кожного пацієнта, вимірюємо обхват пояса, оцінюємо ІМТ (індекс маси тіла). Ми вимірюємо артеріальний тиск і частоту пульсу для кожного пацієнта. Одночасно на кожному огляді ми намагаємося вивести пацієнта і перевірити його ноги. Раз на рік пацієнт має право на обстеження для визначення наявності одного з ускладнень діабету, а саме діабетичної нейропатії, т.зв. Нейротест. Потім ми замовляємо пацієнтів з групи ризику для навчання, де вони повністю отримують інструкції щодо догляду за ногами, включаючи рекомендації щодо відповідного взуття. Раз на рік кожному діабетику слід робити ЕКГ. Страхові компанії не компенсують нам за це обстеження, тому я зазвичай відправляю пацієнта до кардіолога. Також ми принаймні раз на рік направляємо пацієнтів для огляду, судин, при необхідності до невролога, нефролога, гастроентеролога, дерматолога, ендокринолога, уролога.

Однак я вважаю освіту найважливішою частиною догляду за діабетиками. В нашій амбулаторії ми проводимо групове навчання з різних тем (дієта, вуглеводні одиниці, ускладнення, діабетична стопа, початок лікування інсуліном тощо) 2-3 рази на тиждень. Без цього "тренінгу" я навіть не уявляю, як працювати з пацієнтами.

Я перейшов на інсулін і при добових значеннях глікемії, якщо напр. від 6,5 до 8,5 ммоль/л, чи слід приймати 1 одиницю добового інсуліну або 17 одиниць нічного інсуліну? Або це залежить від фізичних зусиль і роботи в тризмінну роботу?

Я не розумію, чому ви хочете приймати інсулін із зазначеним рівнем глюкози в крові?

Як зменшити довгостроковий високий рівень цукру?

А чому у вас тривалий час високий цукор? Чи звертаєте Ви увагу на регулярний спосіб життя? Чи достатньо вам фізичних навантажень? У вас надмірна вага або ожиріння? Ви харчуєтесь, як рекомендують діабетикам. Ви контролюєте вуглеводні одиниці?

Коли я приймаю інсулін, у мене коливаються рівні глюкози в крові. Як досягти стабільних значень?

Коливання значень глюкози в крові часто пов’язане з нерегулярним способом життя та необізнаністю або недотриманням рекомендованої кількості вуглеводів на добу (СЖ). Однак це може бути спричинено, наприклад, помилками при зберіганні інсуліну або помилками при введенні інсуліну, коли пацієнти не змішують інсулін перед введенням у міру необхідності, або все ще вводять його на ту ж ділянку, або передчасно видаляють голка зі шкіри. Вам слід детально обговорити це зі своїм лікарем або медсестрою.

У доньки діагностували діабет 1 типу у квітні минулого року. За останні тижні рівень глюкози в крові підскочив до 15 - понад 20 ммоль/л, і приблизно за два дні він підскочив з 2-3 до 8 ммоль за 2-3 години. Ми шукаємо причину, але марно. Моя дочка не знає про це, ми намагаємось дотримуватися вже використовуваного режиму, що було перевірено при пошуку ДМ, але нічого не допомагає. Чи можете ви сказати нам, що викликає ці коливання глюкози в крові? Дочка навіть не хворіла, у неї не було екстремальних стресів.

Найкраще буде, якщо ви все обговорите зі своїм діабетологом та освітньою медичною сестрою. Іноді причину знаходять, але бувають і ситуації, коли навіть після ретельного «розшуку» ми не з’ясовуємо, внаслідок чого глюкоза в крові коливається.

Я зареєстрований діабетик, який не лікується (лише дієта). Моя недисциплінованість становила 16,6 ммоль/л через 3 години після обіду. Два дні тому мене здивувала велика спрага, від якої я не можу позбутися навіть після частого вживання рідини та сечовипускання.

Ви вже не перевіряли рівень цукру в крові? Якщо рівень цукру в крові високий, слід звернутися до діабетолога, який обміркує, що робити далі, і порекомендує відповідне лікування. У вашому випадку сильна спрага, ймовірно, є симптомом незбалансованого діабету.

Я не розумію механіки ранньої гіперглікемії. В середньому, мій добовий рівень глюкози в крові становить близько 7, що знаходиться в межах допустимого рівня. Я водій з практики, і тому через стрес і характер роботи я їжу близько 18 годин. Вечеря поміркована. Скибочки польки Gro, спред, овочі, птиця шинка. Я приймаю дозу швидкого інсуліну під час кожного прийому їжі. Увечері після 21.30 я прийму інсулін спати. Але вранці я згадав про гіперглікемію, яку зменшу дозою інсуліну до прийнятного рівня. А потім ще одна доза пізніше перед сніданком. Тож я вирішую ранкову гіперглікемію. Але як щодо нічного? Я також збільшив об’єм нічного інсуліну на 15 Дж у залі для тестування, але результат дорівнює нулю, що мене розлючує. Іноді мені здається, що я стійкий до інсуліну.

Яка ваша глюкоза в крові на 3,00 вранці? Якщо він підвищується, ви можете легко додати нічний інсулін, але якщо, навпаки, він зменшиться, проблема ранкової гіперглікемії буде десь іншою, а саме внаслідок дії протирегуляторних гормонів у ранні ранкові години. У цьому випадку все, що вам потрібно зробити, - це вводити інсулін у той час, коли рівень цукру в крові починає підвищуватися, або, в такому випадку, перейти на інсулінову насос в ідеалі.

Я був в аптеці з вмістом цукру в крові натще, і вони вимірювали 5,5 ммоль/л. Харчуюсь здорово, у мене теж є фізичні вправи. Що я повинен робити, щоб рівень цукру в крові був нормальним натщесерце і навіть якщо мене приймають на роботу? Я не хочу хворіти на діабет найближчим часом. Інакше я здоровий.

Не знаю, чому ти так боїшся діабету? Чи є у вас в родині ця хвороба? У вас ожиріння або надмірна вага? Якщо це так, вам слід чітко схуднути і досягти нормального індексу маси тіла (ІМТ нижче 25). Тож регулярні фізичні навантаження та здорове харчування обов’язкові.

Тест на толерантність до глюкози проводиться лише в діабетологічній клініці, або його також може проводити дільничний лікар? Мені стає погано після їжі солодкого, але мій гастроентеролог порадив мені виключити це зі свого раціону. Але іноді мені хочеться солодкого, але через годину мені стає страшенно нудно - я відчуваю непритомність, у мене є неприємний смак у роті, крім блювоти, мене обливає холодний піт. Я вже не знаю, кого запитати, у мене судоми в підшлунковій залозі, і округа не хоче давати мені рекомендацію для діабетолога, мовляв, це непотрібно.

Ваші труднощі можуть бути пов’язані з т.зв. гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові після промивання інсуліном). Як ви допомагаєте собі в такій справі? Як стихнуть труднощі? Інтерніст, гінеколог або інший фахівець також може передати вам направлення до діабетолога.