Зниження рухів плода: ризики та результати діяльності акушерки

Протягом третього триместру до 15% вагітних звертаються до відділення невідкладної допомоги, оскільки відчувають зменшення рухів плода (ящур), що є однією з причин консультацій, що породжує більше тривоги матері, оскільки це пов'язано з більшим ризиком перинатального лікування ускладнення.

зниження

  1. Патрісія Марія Вілла Гомес. Матрона.
  2. Ана Сілес Карвахаль. Матрона.
  3. Густаво Сільва Муньос. Матрона.

Ключові слова: зменшення рухів плода, ризиків, підходу.

Короткий зміст:

Щоб спробувати зменшити частоту перинатальних ускладнень, пов’язаних із зменшенням рухів плода (ящур), медичні працівники, які контактують з вагітними жінками, повинні правильно інформувати їх про попереджувальні знаки, за якими вони йдуть до відділення швидкої допомоги. Правильний підхід до зменшення рухів плода (ящур) може запобігти до 15% смертей передплідної плода.

Вступ:

Ворушіння плода (МФ) є ознаками добробуту плода і свідчать про правильний нервово-м’язовий розвиток, зазвичай вони виявляються приблизно у 18-22 тижнів гестації у первісток та на 16-18 тижнях у жінок, які родять багатороду, хоча у випадках ожиріння часто, що ворушіння плода не помітні до 24 тижнів. Починаючи з 28 тижнів (період максимальної інтенсивності МФ) і по мірі прогресування тижнів гестації періоди, коли ворушіння плода (МФ) менше сприймаються, збільшуватимуться за рахунок встановлення циркадного ритму та зменшення простору внутрішньоутробно, хоча ці рухи бути сильнішими та тривалішими.

Ящур - одна з основних причин консультацій в акушерських екстрених службах протягом третього триместру вагітності, приблизно 15%. Вагітна жінка в термін сприймає 4-100 МФ/год, важливо знати, що існують фактори, що спричиняють зменшення рухів плода (ящур), не будучи патологічним, наприклад, у періоди внутрішньоутробного сну (20-40 хвилин) може бути відсутність руху плода (ПМ), і це не означає, що існує компроміс плода. В інших випадках причина зниження рухів плода (ящур) патологічна: плацентарна недостатність, нервово-м’язові розлади, гіпоксія, анемія внаслідок ізоімунізації, смерть плода ...

З цієї причини важливо правильно визначити зменшення рухів плода (ящур) та знати фактори, які можуть спричинити зменшення рухів плода (ящур), не вказуючи на перинатальне ускладнення, а також виявити патологічні випадки і звертатися до них правильно.

Завдання та методологія:

- Знати правильне визначення зменшених рухів плода (ящур), а також фактори, які можуть спричинити це, не вказуючи на перинатальне ускладнення, щоб правильно інформувати жінку про необхідність звертатися до екстрених служб.

- Знати ризики, пов’язані зі зменшенням рухів плода (ящур).

- Перегляньте та оновіть знання про те, як правильно вирішувати зменшення рухів плода (ящур).

Для цього ми провели бібліографічний огляд в онлайнових наукових базах даних: PubMed, Embase, Cochrane, sciELO ... Крім того, були переглянуті лікарняні протоколи та наукові джерела національного та міжнародного масштабу.

Результати:

Згідно з різними розглянутими джерелами, зменшення рухів плода (ящур) визначається як:

- Якщо рухи плода (ПМ) не сприймаються з 24 тижня гестації.

- Якщо у вагітної жінки, яка сприймала рухи плода (ФМ), їх повна відсутність більше 2 годин.

- Якщо вагітна жінка відчуває зменшення рухів плода (ящур) щодо свого звичного режиму, і це триває> 12 годин.

Жінка повинна розглядати ці критерії як попереджувальні знаки і звертатися до екстреної служби, не чекаючи 24 години, щоб оцінити її та виключити, що причина патологічна. Якщо є сумніви, рекомендується виконати підрахунок руху плода (МФ) і якщо менше 12 рухів плода (МФ) через 12 годин або через 2 години у разі підрахунку в період, який зазвичай активний і після з’їденого, необхідно звернутися до акушерського відділення невідкладної допомоги.

Існують фактори, які можуть спричинити зменшення рухів плода (ящур) без порушення компромісу плода, вони такі:

- Позиція матері, особливо стоячи.

- важливі фізичні навантаження.

- Тривале голодування, гіпоглікемія.

- Тривога і стрес.

- Куріння, алкоголь та кофеїн.

- Прийом седативних та антидепресантів.

Згідно з проведеними дослідженнями, було помічено, що жінки, у яких спостерігаються зниження рухів плода (ЯЩУ), мають вищий ризик ускладнень: затримка внутрішньоутробного росту (ІГР) через плацентарну недостатність та перинатальну смерть через хронічну гіпоксію (у половини випадки). випадки сприймаються, коли смерть плода вже настала, що є пізнім знаком для запобігання цьому). Також спостерігається вищий рівень індукції пологів, передчасних пологів та термінового кесаревого розтину.

Після перегляду різних досліджень недостатньо даних рандомізованих досліджень, щоб визначити підхід до зменшення рухів плода. На сьогоднішній день існує все більше і більше надійних методів вимірювання для оцінки добробуту плода, ми не повинні покладатися виключно на підрахунок МФ або оцінку РКГТ, оскільки це може призвести до помилкових спрацьовувань і, отже, втручатися без потреби, збільшуючи показник передчасних пологів. В ідеалі, ми б оцінили сукупність доказів, які надають більше інформації про самопочуття плода, щоб правильно вирішити проблему зменшення рухів плода (ящур).

  • Підхід до зменшення рухів плода (ДМФ):

- По-перше, необхідно провести правильний анамнез із деталізацією тривалості епізоду ящуру разом із наявністю чи відсутністю тонусу матки, метрорагії тощо. Важливо запитати про фактори, про які йшлося вище, які можуть спричинити зменшення рухів плода (ящур), не вказуючи на ускладнення плода (голодування, куріння, тривожність ...). Важливо, щоб акушерки та гінекологи заспокоювали жінку, передаючи атмосферу підтримки та довіри.

- УЗД проведе гінеколог, під час якого буде спостерігатись серцебиття, оцінюватиметься індекс навколоплідних вод (ALI), буде розрахована передбачувана вага і буде виміряно діастолічний потік, щоб виключити наявність CIR спостерігатимуть наявність рухів плода та визначатимуть максимальну швидкість на рівні середньої мозкової артерії, щоб виключити можливу анемію плода.

- Якщо термін вагітності більше або дорівнює 28 тижнів, акушерка проводить кардіотокографічний запис (RCTG).

У разі патологічного РКГТ гінеколога буде повідомлено про це, і буде оцінено кінець вагітності, у разі нереактивного РКГТ або при відсутності рухів під час УЗД буде встановлено повний біофізичний профіль (ПБФ) виконується.

- Якщо після проведення тестів все нормально, її випишуть і залежно від акушерського ризику вагітної жінки вона продовжить звичайний акушерський контроль, якщо у неї низький ризик або її направлять на консультацію з високим ризиком. Ми порадимо вам повернутися в травмпункт, якщо у вас є ще один епізод зменшення рухів плода (ящур).

- Якщо PBF дорівнює 6/10, це буде повторено через 12-24 години, і якщо воно триває, буде оцінено кінець вагітності.

Важливо, щоб професіонали інформували жінок мовою, яку вони розуміють, і щоб вони відчували підтримку та супровід, ми повинні намагатися зменшити їхню тривожність, передаючи спокій, професіоналізм та безпеку.

Завершення:

-Важливо, щоб акушерки інформували на навчальних курсах для матері та під час оглядів вагітності про сприйняття рухів плода, непатологічні причини, що можуть спричинити зменшення рухів плода (ящур), та критерії, на основі яких проконсультуйтеся з фахівцем.

- Підрахунок рухів плода (МФ) не слід регулярно рекомендувати всім вагітним жінкам, оскільки це породжує занепокоєння.

- Потрібно провести більше досліджень щодо підходу до ящуру, щоб спробувати зменшити несприятливі перинатальні результати.