Він не уявляє своєї медичної практики без послідовної освіти пацієнта та лекцій про підводні камені спілкування лікаря та пацієнта. Він пише для пацієнтів, оскільки бачить позитивні результати, які може принести цікава та доступна інформація. MUDr. Барбора Зобокова працює в діабетологічній амбулаторії Малацького та в одному з інтерв’ю розповідає про необхідність зміни способу життя не лише хворих на цукровий діабет.
Наприкінці минулого року з’явилася нова книга, яка пропонує діабетикам поради щодо здорового харчування, у підготовці яких ви брали участь. Яким був ваш головний мотив для підготовки цієї публікації?
Видавництво Raabe звернулося до мене, що Dr. Мінарік пише книгу, і вони шукають діабетолога, який міг би долучитися до чогось подібного. Раніше я працював із цим видавництвом і писав пацієнтам про діабет та ожиріння. Лікарям і пацієнтам це дуже сподобалось, тож, мабуть, вони також зв’язались зі мною і в цьому випадку.
Тож писати пацієнтам зрозумілим та доступним стилем для вас не є нічим новим.
Я походжу з журналістської родини, наприклад, моя мати писала для Hospodárské noviny, хоча вона присвятила себе дещо іншій галузі. Мій дідусь теж був журналістом, тож я виріс у середовищі, де написане слово мало тверде місце. Можливо, це був головний мотив, чому видавництво звернулося до мене багато років тому. Написання мене не турбує, навпаки, мені подобається писати, і я радий, що мав можливість спробувати ще раз.
При діабеті жінки є кращими пацієнтами, ніж чоловіки?
Кажуть, що жінки більше цікавляться своїм здоров’ям, а матері також піклуються про здоров’я всієї родини. Однак на своєму досвіді я можу підтвердити, що чоловіки також можуть бути хорошими пацієнтами. В освіті ми пропонуємо чоловікам приходити зі своїми дружинами, якщо ці чоловіки не готують вдома. Бо ми їм даремно пояснюватимемо, що і як готувати, коли вони не уявляють. Тому ми часто запрошуємо сімейні пари, і коли їхні дружини почують про це, вони майже щодня доглядають за своїми чоловіками.
Що, на вашу думку, є специфічним для діабету як галузі медицини?
Відповідальність за лікування хворого на цукровий діабет лежить насамперед на ньому. У своєму розпорядженні діабетолог має освіту та інструменти, які переконують його співпрацювати. Я не можу стояти над кожним пацієнтом і нічого йому не показувати.
Специфіка діабету полягає в тому, що він також є наслідком неправильного способу життя. У Великобританії з’явилося визначення, що діабет - це відсутність фізичних вправ. І це справді так. Якщо пацієнти почали більше ходити, їсти менше м’яса та жирних продуктів і включати більше дієти в бобові, то, можливо, цього може бути достатньо. Але це буде довгий шлях.
Які фізичні навантаження ви рекомендуєте своїм пацієнтам?
Я постійно повторюю, що вам не потрібно нічого особливого, ви просто повинні більше ходити пішки. У мене є один пацієнт, який після пенсії набрав близько десяти кілограмів. Він був роздратований і сказав, що почне ходити, як я йому все повторював. Спочатку він розпочав з годинної прогулянки перед обідом та вдень. Він раптово схуд, він повернувся до початкової ваги, він почувається набагато життєвішим і задоволеним.
Отже, якими мають бути принципи здорового життя?
Згідно з одним китайським дослідженням, необхідно їсти продукти рослинного походження, оптимально, складаючи 95% від загального раціону. Таким чином, ви навіть можете зменшити ймовірність серцево-судинних захворювань або раку. Отже, якщо ви забезпечуєте достатньо різноманітний запас рослинних білків, ви робите дуже хорошу послугу своєму організму. Я сам не вегетаріанець, але різниця полягає в тому, чи їсте ви м’ясо двічі на тиждень або двадцять разів.
Обмеження калорій також дуже важливо. Коли ви їсте поміркованіше, в організмі утворюється менше вільних радикалів, що спричиняє окислювальний стрес та запалення, що стоїть за більшістю цивілізаційних захворювань. Таким чином, менша кількість дієти безпосередньо пов’язана зі збільшенням віку. Наші смаки - це звичка. Колись, як людський вид, ми не мали такого легкого доступу до жирної, солодкої та калорійно насиченої їжі, тому якщо ми вже отримували таку їжу, ми їли її якомога більше. Таким чином ми отримали еволюційну перевагу, і наш інтелект міг розвиватися. Сьогодні це вже не настільки еволюційно вигідно, скоріше обмежує нас і повільно вбиває.
Еволюційно завдяки хорошій дієті ми стали розумно підготовленими, але набутий інтелект якось не допомагає нам впоратися з цим новим еволюційним викликом - їжте менше.
Так, інтелект та зручність, що випливає з цього, зараз є нашим ворогом. Автор, який пише про блакитні зони, зрозумів, що ми не любимо приймати рішення і приймати те, що нам пропонують, тому що це простіше. Той факт, що у нас епідемія ожиріння, не пов’язаний з тим, що ми менше дбаємо про здоров’я або ми лінивіші. Ми настільки запрограмовані, що якщо маємо їжу, ми її їмо. Якщо у нас його немає, ми збираємось його придбати. Коли я бачу в шкільних їдальнях, що діти купують за гроші у батьків, я повинен сказати, що це жахливо.
Які десятки ваших дітей?
Я даю своїм двом дітям мою власну десятку з дому. У ньому завжди є фрукти, овочі, горіхи, бобові, хліб з непросіяного борошна. Я збираю ці десятини щодня, і я повинен вставати о 5.30, щоб наздогнати все. Мені воно того варте, бо я знаю, що діти звикнуть, вони вважатимуть це нормальним і вони не будуть витрачати гроші на прісну воду та солодощі у буфеті. Мало людей, які мають таку енергію і здатність до чогось, я це дуже добре усвідомлюю. П’ять років тому я теж цього не зміг би зробити. Однак, якщо потрібно внести якісь зміни, їх слід розпочати у дітей.
То які перші кроки до змін?
В ідеалі, зміна - це не просто доповнення меню якимись чудодійними продуктами та напоями. Якщо ви почнете пити тільки полиновий чай і їсте капусту, але в іншому випадку житимете як раніше, нічого не зміниться. Дієти не працюють. Нам потрібно адаптуватися до загального соціального середовища, і тоді зміни будуть постійними.
У свій час у Фінляндії була найвища серцево-судинна смертність у світі, головним чином через неправильне харчування, алкоголь та куріння. Завдяки цілеспрямованій освіті, особливо для жінок, ці негативні тенденції почали зменшуватися, а кількість смертей від серцево-судинних захворювань поступово зменшувалася. Це показує нам, що зміни можливі, і ми навіть знаємо, як діяти далі. Тепер було б достатньо лише хотіти.
Психічний баланс також важливий для хворого на цукровий діабет. Ви самі почали займатися йогою, і вже не уявляєте, як це працює без неї. Наприклад, це допомагає позбутися стресу?
Наша робота дуже вимоглива. Пацієнти приходять і кидають на нас усі свої турботи та негативні настрої. Це дуже виснажує. На щастя, я мав можливість ляпати турботи за турботами і не турбуватися про них після роботи. Я не брав домашню роботу чи конкретні складні випадки пацієнтів. Закінчивши декретну відпустку і приступивши до роботи, я зрозумів, що мушу щось почати робити, бо інакше я зійшов би з розуму. Йога ідеальна тим, що вона стосується уповільнення розуму, дихання та фізичних вправ. Я можу лише рекомендувати його всім.
Ви написали нам статтю в журналі про спілкування пацієнта та лікаря. Яку пораду ви могли б запропонувати хворому на цукровий діабет для спілкування зі своїм діабетологом?
Якщо пацієнт знає, що у нього є проблема, він повинен назвати її. Він також повинен спробувати встановити зоровий контакт. Під час обстеження при обстеженні повинні бути присутніми як лікар, так і пацієнт, і спілкування не може бути безличним. Пацієнти також повинні бути чесними і не обманювати, оскільки в більшості випадків лікар все одно це виявить. Я не можу допомогти пацієнту, який повинен лікуватися від високого холестерину, я випишу йому рецепт на ліки і отримаю заяву від страхової компанії про те, що ви не вибирали ці ліки раз на чотири роки.
Діабет приносить із собою безліч супутніх ускладнень, найгірше, окрім втрати зору, ще й т.зв. діабетична стопа. Чи відчуваєте ви, що ситуація покращується, коли виникають ускладнення? Навчання пацієнта має практичний сенс?
В рамках навчання ми також розглядаємо ці проблеми, і я регулярно кидаю виклик кожному з своїх пацієнтів. Я знаю, що не всі лікарі роблять це, але пацієнт також повинен попросити обстеження стопи. Просто запитайте: «Докторе, чи не хотіли б ви поглянути мені під ноги?» Я сумніваюся, що серед моїх колег знайдеться хтось, хто відмовиться. Тому пацієнт повинен бути більш активним.
Ви згадали, що діабетологія - це динамічна сфера медицини. Є кілька цікавих новин, які ви використовуєте у своїй практиці?
Безперечно, з’являється багато нових ефективних та безпечних препаратів. Лікар здатний правильно підібрати комбінацію. Однак організація системи та медична страхова компанія також несуть свою частку відповідальності. Лікарі надзвичайно пригнічені і зобов’язані працювати за межами фінансування, яке їм надає система. Зрештою, я не можу збитися, якщо хочу практикувати медицину в своїй амбулаторії.
Через низьку фінансову привабливість медичних досліджень ми дійшли до того етапу, коли медицину вивчають також люди, які не мають необхідних професійних якостей. Гостро не вистачає діабетологів, а також інших лікарів, і система реагує лише дуже повільно. Тому бракує лікарів у якісному та кількісному вимірі, і якщо ми не будемо чинити тиск на зміни разом, ситуація не зміниться.