Короткий опис

1 392 Доклад про рак молочної залози молодих жінок doc. MUDr. Яна Слободнікова, доктор технічних наук, H.

звіт

Опис

Оригінальні статті та кейси

Вступ Рак молочної залози є найпоширенішим злоякісним захворюванням серед жіночого населення (1, 2, 3). У Словаччині в 2008 р. Було діагностовано 2 608 нових випадків раку молочної залози, лише 2016 випадків у 2003 р., 1002 випадки у 1983 р. Та збільшення більш ніж на 200% порівняно з 1968 р., Коли кількість вперше діагностованих випадків раку молочної залози у жінок становило 821. Нових випадків протягом 45 років (26). Приріст значний. Однак у всьому світі діагностується до 6-8% вперше виявлених випадків раку молочної залози у молодих жінок у віці до 40 років (25, 27, 28). Прогноз захворювання залежить від кількох аспектів, одним з яких є вік пацієнта, стадія захворювання, гістологічний діагноз, імуногістохімічні результати (4, 5), генетичний статус та наявність факторів ризику. Для пацієнтів віком від 40 років онкологія є профілактичною 2013; 8 (6) | www.solen.sk

обстеження за допомогою мамографії та подальших методів сонографії, біопсії, магнітно-резонансної томографії, якщо це необхідно. У молодих безсимптомних жінок, жінок у віці від 20 до 40 років, сонографія є першим методом діагностики. Відповідно до формулювання Додатку No. 2 Закону про обсяг відшкодування витрат на охорону здоров'я № 577/2004 зб. (20) Безсимптомні жінки віком від 18 років, зазначені під час профілактичного гінекологічного огляду, проводять клінічне обстеження пальпацією один раз на рік та сонографічне профілактичне обстеження молочної залози кожні два роки. Потім жінки віком від 40 років мають право на мамографію кожні два роки. Діагностиці можливих вогнищевих змін у грудях молодих жінок заважає гормональний статус, часто суттєво збільшується фіброзно-залозиста тканина, заплутаний і іноді погано прощупуваний рельєф. Відкладення гормонозалежної тканини мають дуже подібне зображення на сонографічному зображенні-

Онкологія (Братислава), 2013; рік 8 (6): 392–396 один раз як злоякісне ураження; Сонографічні дослідження молодих жінок мають багато переваг, але вони можуть мати і несприятливі наслідки. Сюди входять збільшення біопсій, травми пацієнтів та/або навіть непотрібна ятрогенізація. Результати кількох досліджень порівнюють специфічність та чутливість мамографії, мамографії та сонографії та сонографії при скринінгу раку молочної залози (21, 22). Ці дослідження показують, що чутливість лише мамографії становить від 78% і зростає до 95% у поєднанні з сонографією. Тільки сонографія має чутливість 80%, у поєднанні з мамографією до 91%. Ці результати були представлені у жінок у віці 40-50 років. Вони показали, що сонографія сама по собі збільшує ризик скринінгу на рак.

Звіти про випадки ми відібрали повідомлення про випадки хвороби чотирьох пацієнтів. Вони є типовим прикладом полегшення клінічних результатів або, навпаки, завищення клінічної картини, завищення недостатнього або неповного сонографічного дослідження та/або роботи з неякісним сонографічним інструментом. На жаль, ми стикаємось із такими випадками на практиці.

Звіт про випадок захворювання 1. На наше робоче місце було направлено 26-річного пацієнта, який проконсультувався щодо тактильної знахідки ліворуч на межі нижнього квадранта під ареолою. Раніше вона провела 2 сонографічні дослідження у свого гінеколога. Обстеження були закриті у вигляді твердого осаду доброякісного вигляду зліва, перший тип фіброаденоми. Підшипник був тактильним, безболісним і вільним в русі, повільно зростаючи приблизно на 3 мм за 6 місяців. Ми обстежили пацієнта на дотик, ураження було

Рисунок 1. Гіпоехогенний лопатевий відкладень на межі розділу нижніх квадрантів зліва

Рисунок 2. Гіпоехогенне відкладення, неоднорідне всередині. Ми диференціюємо гіперехогенні дрібні відкладення, які відповідають макрокальцикатам і мікрокальцикатам.

Рисунок 3. CFM - у кольоровому кодуванні ми диференціюємо наявність патологічних судин всередині твердого осаду

Рисунок 4. Біопсія серцевинного зрізу під сонографічним контролем від твердого ураження. Стрілки вказують на кінчик голки для біопсії, який вказує на центр твердого осаду.

HER2 + позитивний. В даний час пацієнт перебуває після квадрантектомії, променевої терапії та проходить цитостатичне лікування. Класифікація TNM: T1 NoMo.

Повідомлення про випадки 2. На наше робоче місце було направлено 35-річну жінку із запитом на сонографічне дослідження грудей та пахвових западин. За запитом пальпується знахідка в лівій пахвовій западині, спочатку збільшеному лімфатичному вузлі. Лікуючий лікар, гінеколог зробив сонографічне обстеження, і висновок огляду був - без ознак злоякісності та збільшення лімфатичного вузла. З особистої історії - пацієнтка була матір’ю 5 дітей, яких годували грудьми 9 років. В іншому випадку сімейний анамнез був негативним, особистий та гінекологічний анамнез був нормальним. Пацієнтка мала лише одне сонографічне дослідження молочних залоз до огляду на нашому робочому місці, лише у свого лікаря-гінеколога. Після співбесіди та клінічного пальпаторного обстеження ми провели сонографічне дослідження. Під час обстеження ми виявили нормальне сонографічне зображення молочних залоз, а ліворуч у преаксилі нерегулярне гіпоехогенне ураження, величина 5 разів у 9 мм, неоднорідна ехотекстура (рисунок 5), при кольоровому кодуванні ми діагностували патологічні судини всередині ураження. Тому, базуючись на знахідці, ми доповнили мамографічне обстеження, незважаючи на те, що пацієнтці було лише 35 років. На мамографічних знімках у kranio www.solen.sk | 2013; 8 (6) | Онкологія

Оригінальні статті та звіти про випадки Рисунок 5. Сонографічне дослідження - гіпоехогенний осад високо в лівій передп'ятковій області. Вісь ураження, перпендикулярна шкірі, довша, ніж паралельна шкірі. Підшипник не має чітких контурів, лопатевий і неоднорідний всередині. Родовище також було тактильним.

Малюнок 6. Мамографічне дослідження в посередньобічній проекції з обох сторін. Справа вік виявився адекватним, фертильний тип залози, зліва - багате преаксилярно, щільне, лопатеве ураження розміром 9 разів по 11 рентгенівських знімків/ммм. Відповідає як тактильним, так і сонографічним зображенням. Двостороння лімфатична змінена жир, несучасна. вузлики.

Рисунок 7. Сонографічне дослідження грудей 29-річної жінки, лінійний зонд 12 МГц. Під рубцем після екстирпації фіброаденоми 5 років тому ми диференціюємо на місці тактильного твердого опору розміром 18,4 рази 9 мм, з численними гіперехогенними відлуннями, які відповідають спочатку мікрокальцинації.

Рисунок 8. При іншому детальному сонографічному дослідженні більш чітко виражене нерегулярне ураження з мікрокальцинаціями Рисунок 9. Мамографічне дослідження 29-річного пацієнта, зображення в посередньобічній косі проекції з обох сторін. Ми розрізняємо родючий тип грудей, щільний за своєю природою. Зліва у верхньому бічному квадранті є відкладення з множинними мікрокальцинатами, на знімку вони розташовані та позначені контуром. Згодом ми провели біопсію з вирізом серцевини.

каудальної проекції, ураження не було диференційованим і захопленим, в медіолатеральній косі проекції ми диференціювали високо, в преаксіллі зліва - багате, лопатеве ураження без мікрокальцифікатів (рис. 6). Ми негайно провели аспіраційну біопсію голкою 20 G та біопсію серцевини, вирізану голкою 16 G, взявши в цілому 5 зразків під сонографію. Зразки опускають у фіксуючий розчин. Результатом гістопатологічного дослідження стало виявлення інфільтративної протокової карциноми молочної залози, G2, імуногістохімії - негативні рецептори прогестерону та естрогену, позитивні HER2 +. На щастя, у пацієнта після операції, променевої терапії та хіміотерапії відсутні ураження лімфатичних вузлів. Розмір пухлини становив 9 на 8 мм при остаточному гістологічному дослідженні. Класифікація TNM: T1NoMo.

Повідомлення про випадок 3. 29-річний пацієнт, направлений на наше робоче місце з хірургічної клініки університетської лікарні для консультації. Пацієнт прооперований з приводу фіброаденоми лівої залози 5 років тому, неодноразово спостерігався на мамографічній станції лише сонографічно. Пацієнт повідомив про анамнестичну стійкість під рубцем вже через рік після операції, загалом пацієнт повідомив про повільно зростаючий опір під рубцем після операції. Результати сонографічних досліджень були доброякісними, результати оцінювали як загальні післяопераційні зміни. Пацієнт прийшов до нас онкологом 2013; 8 (6) | www.solen.sk

у травні. У січні у неї було передостаннє обстеження діагнозу з висновком про післяопераційні зміни, але в квітні, через 3 місяці, було зроблено висновок про суцільне ураження та необхідність повторної екстирпації рецидивів фіброаденоми. Спочатку ми оглянули пацієнта сонографічно, під рубцем був великий гіпоехогенний осад неправильної форми, діаметром до 20 мм, на сонографічному зображенні було багато мікрокальцинатів (рис. 7, 8). Тому ми доповнили мамографічні зображення, де у верхньому бічному квадранті по всій околиці рубця були сотні мікрокальцифікатів, на жаль, також збільшені лімфатичні вузли (рисунок 9). Ми провели біоспій з серцевинним розрізом в результаті інфільтративної протокової карциноми. Хворому проведена квадрантектомія молочної залози та екзентерація пахвової западини. Після операції TNM класифікація T1N1Mo. Після закінчення лікування вона прийшла для подальшого обстеження, і ми діагностували подальші мікрокальцинати на мамографії (рисунок 10). Пацієнт пройшов соборний огляд

Рисунок 10. Зображення лівої молочної залози в краніокаудальній проекції, а також у посередньобічній косі, st.p. хірургія/квадрантектомія, RAT та CHT. У зоні, позначеній на малюнку, є мікрокальцинати.

мастектомія. В результаті було підтверджено інфільтрацію з інфільтративним раком молочної залози з подальшим стандартним лікуванням, і тепер пацієнтка протягом трьох років не має ознак місцевого рецидиву. Класифікація TNM після другої операції: T2N1Mo.

Повідомлення про випадок 4. 38-річна пацієнтка була направлена ​​на наше робоче місце для стійкої мастодії правої молочної залози. Біль розпочався анамнестично в квітні, був виражений нестерпним, молочна залоза була теплою і трохи почервоніла, пацієнтка отримувала антибіотики із підозрою на запалення після огляду гінеколога. Вони не спрацювали, інші застосовувались. Біль злегка вщух, але не зникав і зберігався у відпустці, де, за усною інформацією, пацієнт не міг їхати на машині без знеболюючих засобів. Почервоніння шкіри зникло, зберігалося лише незначне потовщення. Лікуючий лікар нарешті відправив її до нас через постійний біль. На дотик був дотик

Оригінальні статті та повідомлення про випадки Рисунок 11. Сонографічна знахідка 38-річного пацієнта: праворуч у верхньому боковому квадранті на місці відчутного та болючого опору ми бачимо гіпоехогенне нерегулярне ураження 8 на 12 мм з вираженим гіперехогенний ободок.

Рисунок 12. Ехографічне дослідження з кольоровим кодом показує приплив крові до навколишніх тканин. Знахідка за формою та характером підозрюється у злоякісності.

Рисунок 13. Мамографічне дослідження - посередньобічні косі зображення. Справа ми бачимо "лише" збій архітектури у верхньому бічному квадранті. Знахідка відповідає тактильній знахідці, а також знахідці при сонографічному дослідженні.

у верхньому боковому квадранті жорсткий, горбистий і дуже болючий. Ми провели сонографію та на основі зображення (рис. 11, 12) вказали та провели мамографію. На сонографії ми побачили гіпоехогенне нерегулярне ураження, підозріле щодо клінічного характеру та зображення, а не злоякісності, ми не диференціювали ознаки запалення, ніж очікувалося протягом усього лікування. На доповненій мамографії на відносно щільній місцевості (рис. 13) ми діагностували лише архітектурний дефект. Ми провели аспіраційну біопсію пацієнту і рекомендували магнітно-резонансну томографію щодо болю. Там, за підозри, вони також провели грубу голчасту біопсію, яка підтвердила наявність раку. Така знахідка була також отримана під час тонкоголової біопсії. Кінцевим результатом біопсії була інвазивна протокова карцинома, ступінь 3, хворий після операції - квадрантектомія, триває цитостатичне лікування. Рецептори прогестерону позитивні 15%, естрогену лише 5%. Her2 негативний. Класифікація TNM: T2NoMo.

Обговорення Рак молочної залози у жінок у віці до тридцяти п’яти років сьогодні вже не є винятком. Приблизно 10-20% усіх випадків раку молочної залози зустрічається у молодих жінок та 6,6% у жінок у віці до 40 років (25). Тим не менше, ймовірність того, що жінка у віці до 35 років захворіє на рак молочної залози, на відсотки нижча, ніж у жінок після 40 років (14, 15), розумно спробувати ранню діагностику, яка може врятувати життя молодої жінки . Це відповідь на той факт, що молоді жінки набагато частіше вмирають від раку молочної залози. Причиною є не тільки несприятливі біологічні характеристики пухлини, але й її прогресування (15). Тим не менше, кількість ракових захворювань у молодих жінок повільно зростає. Згідно з наявною інформацією Національного реєстру раку 2006 року, було зареєстровано 135 випадків захворювання на рак у віці до 40 років (15). Інформація про точну частоту раку молочної залози у жінок до 35 років у 2012 році

www.solen.sk | 2013; 8 (6) | Онкологія

Оригінальні статті та діаграма практичних прикладів. Чутливість мамографії, сонографії, клінічного обстеження та їх поєднань (Heywang-Kobrunner SH., Відень, ECR, 4 березня - 6 березня 2013 р., День грудей)

та генетична схильність як фактор ризику. На місцях II. в рентгенологічній клініці OÚSA в Братиславі під час біопсії уражень пацієнтів віком до 35 років завжди беруть одну пробу для генетичного дослідження.

Список літератури 1. Dušek L, Mužík J, Gelnarová E, et al. Захворюваність на рак та смертність у Чеській Республіці. Клин. Онкол., 2010; 23 (5): 311–324. 2. Ferlay J та ін. Оцінка рівня захворюваності на рак та смертності в Європі в 2006 році. В: Ann Oncol 2007; 18: 581–592. 3. Ferlay J, Her C, Autier P, et al. Глобальний тягар раку молочної залози. В: Епідеміологія раку молочної залози. Springer Sciences + Business Media: LLC 2010 b: 1–18. 4. Ondrušová M. Епідеміологія раку молочної залози. Онкологія (Братислава) 2009; 4 (2): 72–75. 5. Pleško I, Jurga Ľ, Nováková M, et al. Епідеміологія та профілактика злоякісних пухлин. У: Юрга, ĽМ. та ін. (ред.): Клінічна та променева онкологія. Частина 1. Мартін: Освета 2010. 6. Safaei-Diba Ch, Pleško I, Hlava P. (ur.). Захворюваність злоякісними пухлинами у Словацькій Республіці 2006. NCZI: Братислава 2010: 177. 7. Сміт Р.А., Брінтон Л.А. та ін. Епідеміологія раку молочної залози. В: Зображення грудей. Elsevier: Saunders 2011: 25–55. 8. Skovajsová M. Інтервенційні процедури в діагностиці захворювань молочної залози. Онкологія 2009; 3 (6): 357–361. 9. Сковайсова М. Мамодіагностика. Комплексний підхід. Прага: Galén 2003: 301. 10. Bôžik M, Slobodníková J. Вирізана серцевина біопсії уражень молочної залози та співвідношення фізичних властивостей зразка, зафіксованого у формаліні, до гістологічної знахідки. Тренчин: 2010. Наукові праці

док. MUDr. Яна Слободнікова, к.т.н. Кафедра радіології, с. р. про. Факультет охорони здоров’я, Університет Олександра Дубчека в Тренчині в Тренчині K dolnej stanice 18, 911 01 Trenčín [email protected]