Чилійська Преподобна хірургія. Випуск 63 - N ° 1, лютий 2011 р .; П. 54-58
СТАТТЯ ДОСЛІДЖЕННЯ
Абсцедирована кіста пілонідалу: остаточне лікування в одну стадію під час гострого епізоду, короткочасні результати
Абсцес кіли пілонідалу: остаточне лікування за один раз під час гострих короткочасних результатів
Доктори GONZALO INOSTROZA L. 1, EDUARDO GARCÍA M. 1, MARÍA JOSÉ YUSSEM R. 2, PABLO MARIANGEL P. 1, Int. PÍA YUSSEM R. 3, Int. ANDREA SALAZAR U. 4
1 Служба хірургічної лікарні Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес.
2 Лікарня швидкої допомоги Лос-Анджелеса, Лос-Анджелес.
3 Внутрішній університет Сан-Себастьян, Консепсьйон.
4 Внутрішній університет Консепсьона, Консепсьйон. перець чилі.
Крижано-копчикова пілонідальна хвороба (EPSC) - хронічне запальне захворювання з періодичними періодами формування абсцесу. Звична поведінка - це управління у два етапи, що характеризується дренажем та затримкою управління з використанням різних технік. Завдання: Продемонструвати лікування за один раз (остаточне) абсцедування EPSC абсцедуванням методом Мак-Фі. Матеріали і методи: Перспективне дослідження. У період з квітня 2009 року по квітень 2010 року в лікарні Лос-Анджелеса було госпіталізовано 20 пацієнтів з абсцесованим EPSC, які пройшли процедуру Мак-Фі як остаточне лікування. Середнє спостереження 197 днів. Результати: З 20 пацієнтів 11 були жінки. Середній вік 28,2 року. ІМТ 27,5. Середнє перебування в лікарні становило 1,7 дня. Середня тривалість прогулянки без болю становила 6,6 днів. У більшості пацієнтів післяопераційний біль був низьким. Загальний час загоєння становив в середньому 34,9 дня. Задоволеність шрамом була високою в 90%. Обговорення та висновки: У цьому дослідженні методика Mc Fee представлена як альтернатива для остаточного лікування в один час. Успіх у всіх сферах, такий біль, післяопераційне відновлення, ускладнення та косметичні виходи. Подальші заходи повинні бути довшими, щоб визначити існування довгострокових рецидивів.
Ключові слова: Хвороба пілонідалів, техніка Мак-Фі, одноступеневе лікування.
Ключові слова: Пілонідальна кіста, техніка Мак-Фі, марсупіалізація, спостереження.
Вступ
Хвороба пілонідалів (БП) вважається хронічним запальним станом, який протікає в крижово-куприковій ділянці на міжглютеальному рівні, що також представляє періоди абсцесу, протягом яких уражені особи бачать, що якість їх життя істотно змінюється 1,2. Переважно це трапляється у білої популяції 1–3, спорадично в інших етнічних групах (чорношкірих чи азіатських), як правило, вражаючи молодих особин. У зарубіжних серіях співвідношення чоловіків і жінок близько 3: 1, тоді як у національному досвіді це співвідношення було 2: 1 4-6 .
З патофізіологічної точки зору існують різні теорії, розділені між вродженою та набутою течією. Вважається, що хронічний запальний процес починається, коли волосся вбудовується в крижово-копчикову пазуху, що призводить до реакції стороннього тіла та утворення гранульоми стороннього тіла. З цього відношення випливає назва стану (pilo = волосся) 36 .
У гострій фазі характеризується класичними клінічними елементами абсцесації.
Що стосується лікування неускладненого ПЕ, існує кілька альтернатив, включаючи відкриті методики, широкі резекції, первинні закриття та локальні ротації клаптя, які показали різні переваги та недоліки як у період госпіталізації, післяопераційної допомоги, частоти ускладнень, часу відновлення, і частота рецидивів, без повного консенсусу щодо ідеальної альтернативи 5-11. У випадку ПД у гострій стадії, ускладненій абсцедируванням, класичним підходом було дренування та лікування, а також антибіотики та відстрочене вирішення основної проблеми, щоб провести операцію на території, вільній від гострих запальних змін і з меншим ризиком інфекція.
Останнім часом пропонується варіант проведення лікування за певний час, таким чином скорочуючи періоди відпочинку, повторюючи симптоматичні періоди та оптимізуючи медичні ресурси, але все ще недостатньо інформації для підтвердження такої поведінки в категоричній формі 12-14 .
Метою даної роботи є показати техніку Mc Fee 5, напівзакриту техніку, яка полягає у повній резекції капсули кісти до фасції, а потім фіксує шкіру до крижової фасції при лікуванні абсцесу PD в лікарні Лос-Анджелеса в період з квітня 2009 року по квітень 2010 року.
Матеріал і метод
Поперечне дослідження з перспективним збором даних. Були включені всі пацієнти, які спостерігались в екстреній службі лікарні Лос-Анджелеса з діагнозом: абсцес пілонідальної хвороби, абсцедирована кіста пілонідалу або пілонідальний абсцес у період з квітня 2009 р. По квітень 2010 р.
Усі пацієнти були прийняті до хірургічної служби, їм було роз’яснено процедуру та підписано інформовану згоду. Їм вводили антибіотики (цефтріаксон 1 г кожні 12 годин плюс метронідазол 500 мг кожні 8 годин), які підтримувались до виписки, а потім пероральні антибіотики використовували протягом 14 днів (ципрофлоксацин 500 с/12 годин та метронідазол 500 с/8 годин).
Втручання проводили в діапазоні від 2 до 12 годин після прийому, після чого в палаті пацієнтів піддавали спинномозковій анестезії, а потім поміщали в севільську бритву за допомогою клейкої тканини для відокремлення сідниць.
В першу чергу було проведено дренування збору абсцесу. Гнійний вміст дренували через широкий розріз. Його промивали рясним фізіологічним розчином, а потім проводили зміну операційного поля. Після закінчення цієї процедури порожнину забарвлюють метиленовим синім, а кісту повністю резецируют до крижової фасції. Кіста відправляється на повільну біопсію. Проводиться гемостаз і догляд. Шкіра фіксується точками Vicryl 1 до крижової фасції (рис. 1).
Опіоїди не застосовувались у жодного пацієнта, а внутрішньолікарняне знеболення грунтувалося на внутрішньовенному введенні метамізолу та перорального парацетамолу.
Аналогічну шкалу оцінки (VAS) болю застосовували до всіх пацієнтів через 24 години, 48 годин та 72 години після операції, а також час, необхідний для ходьби без болю. Новий контроль через 14 днів та 2 місяці.
Виявлено епідеміологічні змінні: передопераційна ВАС, а також на 1-й, 2-й і 3-й післяопераційні дні, еволюційний стан операційної рани, загальний час загоєння, віддалений дискомфорт, час ходьби без болю та задоволення від рубця (суб'єктивна оцінка: висока, добре, низько, погано).
Результати
У досліджуваний період було прийнято 20 пацієнтів з діагнозом абсцесуючий ТЕЛА, які пройшли техніку Мак-Фі в період з квітня 2009 р. По квітень 2010 р. З них 12 пацієнтів (60%) представили принаймні один попередній епізод абсцесації кісти пілонідалів. 11 пацієнтів жіночої статі та 9 пацієнтів чоловічої статі. Середній вік 28,2 року, ІМТ 27,5. Період до консультації становив в середньому 2,1 дня (0,88 дня SD), з діапазоном від 1 до 4 днів. Найчастішою причиною для консультації був біль (60%), лихоманка (20%) та збільшення обсягу та/або секреції у решти 20%.
Середній рівень болю при ВАС на момент консультації становив 7. Записи ВАС за 24, 48, 72 години наведені в таблиці 1.
Середнє перебування в лікарні становило 1,7 дня. Середній час ходьби без болю становив 6,6 дня (2,76 дня SD). Двоє пацієнтів (10%) представили як ускладнення стійку серозну ексудацію (тривалість 3 тижні), яку лікували за допомогою частих лікування.
Загальний час загоєння становив в середньому 34,9 дня (6,44 дня SD), з діапазоном 28-50 днів.
Задоволеність рубцем була високою у 90% пацієнтів, а у решти 10% - хорошою (рисунок 2).
Середній час спостереження становив 197,1 дня з діапазоном від 44 до 355 днів.
За досліджуваний період рецидивів не виявлено.
Хвороба пілонідалів - це стан, який зазвичай зустрічається у молодих пацієнтів і переважно чоловічої статі, згідно з міжнародною серією 1,2. У своїй роботі ми погоджуємось, що найбільше постраждало молоде населення, середній вік якого - 28,2 року, але з незначним переважанням жінок, що вже спостерігали інші чилійські групи. Консультація у більшості пацієнтів була ранньою, діапазон становив від 1 до 4 днів (в середньому 1,7), що узгоджується із станом, що приносить дуже інтенсивний дискомфорт, причому біль була причиною для консультації у 60% пацієнтів.
PD є складною суттю, в якій досі не з'ясована ні його етіологія, ні ідеальне лікування, особливостями яких є проста та повторювана техніка, що забезпечує найменший біль, з короткою госпіталізацією та низьким рівнем рецидивів. Хоча існує кілька альтернатив, жодна не досягла цих результатів оптимально 8-10 .
Зіткнувшись з абсцесованим ТЕЛА, з’являється можливість відкладеного звичайного лікування, і останнім часом з’являється остаточне лікування в часі 8. На користь відкладеного лікування виступає швидкість виведення пацієнта з режиму надзвичайного стану з незручностями, що основна проблема залишається нерозв’язною, і ризик нових симптоматичних періодів та нових екстрених консультацій. Це також визначає необхідність нової консультації з фахівцем, нової можливості госпіталізації, на обидва ресурси яких важко розраховувати в нашій системі охорони здоров’я. З іншого боку, остаточне лікування вимагає більш складної хірургічної процедури, яка не завжди відома загальному хірургу, який працює у відділенні невідкладної допомоги. Крім того, є небажання проводити остаточну процедуру на зараженій ділянці. В якості переваги пацієнт приймається із проблемами зі здоров’ям і виписується з вирішеним станом, що призводить до скорочення часу відновлення та витрат на систему.
Напівзакрита методика Mc Fee виявилася хорошою альтернативою при елективному лікуванні ПД, проте немає інформації про її використання при екстреному лікуванні абсцесованих ПД 8,9. Проводячи наше дослідження, ми змогли визначити, що, принаймні в нашій серії, це виявилося здійсненною та швидкою методикою, з невеликою кількістю ускладнень, невеликим післяопераційним болем і поверненням до роботи за час, порівнянний із класичним факультативом лікування, опубліковані в літературі., 14,16,17 .
Остаточний час загоєння був подібним до часу, встановленого при факультативному лікуванні, навіть коротший, ніж при менш агресивних хірургічних техніках, таких як покрівля та марзупіалізація 18 .
З естетичної точки зору ця методика має ряд переваг перед локальними клаптями, оскільки отриманий рубець є лінійним, не спотворює сіднично-крижову анатомію, і, за нашим досвідом, він супроводжувався хорошим задоволенням пацієнта.
У нашій роботі методика Mc Fee показана як валідна альтернатива одночасному лікуванню абсцесованого ЕПСК, маючи ту перевагу, що дає остаточне рішення проблеми, яка доставляє сильний дискомфорт тим, хто страждає нею, і, в свою чергу, призводить до багаторазові консультації в аварійних службах. Незважаючи на те, що наша серія невелика, а спостереження пацієнтів все ще коротке для визначення довгострокових рецидивів, це цікаво як пропозиція для звичайного двоступеневого лікування.
Список літератури
1. Аллен-Мерш Т.Г. Пілонідальна пазуха: пошук правильного тракту для лікування. Br J Surg. 1990; 77: 123-32. [Посилання]
2. Да Сільва Дж. Пілонідальна кіста. Причина і лікування. Пряма кишка 2000; 43: 1146-56. [Посилання]
3. Чінтапатла С, Сафаріні Н, Кумар С, Хабубі. Крижово-копчикова пілонідальна пазуха: історичний огляд, патологічне уявлення та варіанти хірургічного втручання. Технологія Колопроктол. 2003; 7: 3-8. [Посилання]
4. Jarufe N, Bannura G, Contreras J, Saxton F, Marró P. Хронічна сакрококцигеальна пілонідальна хвороба. Rev Chil Cir. 1999; 51: 66-71. [Посилання]
5. Larach A, Rosales W. Лікування кіст крижово-куприкового м’яза методом Макфі. Резюме 2-го конгресу ALAP 1996; 537. [Посилання]
6. Баннура Г. Яке лікування вибирають при крижово-куприковій пілонідальній хворобі? Rev Chil Cir. 2003; 55: 92-6. [Посилання]
7. Касберг М.А. Заражені пілонідальні кісти та пазухи. Bull US Army Med Dept. 1949; 9: 493-6. [Посилання]
8. Petersen S, Koch R, Stelzner S, Wendlant T-H, Ludwig K. Первинні методи закриття при хронічному пілонідальному синусі. Огляд результатів різних хірургічних підходів. Dis Colon Rectum 2002; 45: 1458-67. [Посилання]
9. Аллен-Мерш Т.Г. Пілонідальна пазуха: пошук правильного тракту для лікування. Br J Surg. 1990; 77: 123-32. [Посилання]
10. Сенапаті А, Криппс NPJ, Томпсон MR. Операція Баскома при одноденному хірургічному лікуванні симптоматичної пілонідальної пазухи. Br J Surg. 2000; 87: 1067-70. [Посилання]
11. Халл Т.Л., Ву Дж. Пілонідальна хвороба. Surg Clin North Am.2002; 82: 1169-85. [Посилання]
12. Eryilmaz R, Sahin M, Alimoǧlu O, Kaya B. Порівняння розрізу та дренажу з висіченням шкіри та кюретажем при лікуванні гострого пілонідального абсцесу. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2003; 9: 120-3. [Посилання]
13. Vogel P, Lenz J. Лікування пілонідальної пазухи з висіченням та первинним швом за допомогою місцевого розсмоктуючого носія антибіотика. Результати проспективного рандомізованого дослідження. Чирург. 1992; 63: 748-53. [Посилання]
14. Хоссейні С.В., Бананзаде А.М., Ріваз М, Сабет Б, Мосаллае М, Поурамад С та ін. Порівняння між дренажем, затримкою висічення та первинним закриттям з висіченням та вторинним загоєнням при лікуванні пілонідального абсцесу. Int J Surg. 2006; 4: 228-31. [Посилання]
15. Сільва Дж. Кіста пілонідалу: причина та лікування. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146-56. [Посилання]
16. Sondenaa K, Nesvik I, Andersen E, Soreide JA. Періодичний пілонідальний синус після висічення при дозованому або відкритому лікуванні: кінцевий результат рандомізованого дослідження. Eur J Surg. 1996; 162: 237-40. [Посилання]
17. Співак І.Т., Брукс В.Л., Нуссбаум М., Фрідман І.Лікування хронічної пілонідальної хвороби. Dis Colon Rectum 1996; 39: 1136-9. [Посилання]
18. Karakayali F, Karagulle E, Karabulut Z, Oksuz E, Moray G, Haberal M. Unroofing and Marsupialization vs. Ромбоїдне висічення та клапоть Лімберга при пілонідальній хворобі: перспективне, рандомізоване, клінічне випробування. Dis Colon Rectum 2009; 52: 496-502. [Посилання]
* Отримано 18 червня 2010 р. Та прийнято до друку 10 серпня 2010 р.
Листування: д-р Гонсало Іностроза Л. Аламеда 351, Dpto 415, Сантьяго, Чилі. [email protected]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Роман Діас # 205, оф. 401
Тел .: (56-2) 22362831
Факс: (56-2) 22351741
суспільство@cirujanosdechile.cl