Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Мексиканський урологічний журнал є офіційним органом Мексиканського товариства урології. З часу свого створення в 1943 р. Його основною метою було охопити роботу та поширити знання урологів Мексики. Завдяки глобалізованій інформації, яка є в даний час доступною, і як спосіб її збільшення, принципи та основи були зміцнені, щоб поступитися місцем обміну знаннями з іншими країнами. Таким чином, Revista Mexicana de Urología публікує оригінальні статті, клінічні випадки, оглядові статті, редакційні статті, короткі публікації, історію та філософію, а також статті про основні та клінічні дослідження. Наше бачення - запропонувати графічний простір якості та етики, щоб виразити вправи уролога на користь здоров’ю.
Слідкуй за нами на:
Інфекції сечовивідних шляхів сприяють морфологічним та функціональним змінам вагітності. Гострий пієлонефрит є найпоширенішою медичною причиною госпіталізації у вагітних жінок і може ускладнитися в 10% випадків, що загрожує життю плода та матері.
Ми представляємо випадок пацієнтки, яка перенесла ускладнену вагітність з абсцесом правої нирки, піохолецистою та пневмонією, чиєму міждисциплінарному лікуванню вдалося зберегти вагітність до фізіологічного терміну та отримати здоровий продукт.
Діагностичні та терапевтичні протоколи переглядаються у цій делікатній сутності та пов'язаних із нею захворюваннях.
Інфекції сечовивідних шляхів сприяють морфологічні та функціональні зміни, що відбуваються під час вагітності. Гострий пієлонефрит є найпоширенішою медичною причиною госпіталізації вагітної, і в 10% випадків можуть виникнути ускладнення, що загрожує як життю плода, так і матері.
Ми представляємо випадок пацієнтки, у якої вагітність ускладнилася абсцесом правої нирки, гнійним холециститом та пневмонією. Мультидисциплінарна терапія успішно дозволила вагітності досягти повного фізіологічного терміну з народженням здорового продукту.
Були розглянуті діагностичні та терапевтичні протоколи в цій делікатній структурі та пов'язані з нею захворювання.
Вагітність - це період великих адаптаційних змін, як фізіологічних, так і анатомічних, і сечовивідні шляхи не є винятком. Нирки рухаються краніально за рахунок зростання матки, збільшуючись в розмірі приблизно на 1 см за рахунок збільшення судинності та обсягу інтерстиціальної тканини. Система збору розширюється з першого триместру, що сприяє гідроуретеронефрозу, найпоширенішому стану з правого боку, теоретично завдяки розслабленню гладкої мускулатури внаслідок дії прогестерону та внаслідок механічного стиснення декстротованої та експансивної матки. Здавлення обох сечоводів сприяє застою сечі, що схиляє вагітних до інфекцій сечовивідних шляхів, сечокам’яної хвороби та пієлонефриту. З іншого боку, сечовий міхур втрачає тонус через дію прогестерону і може спричинити частоту сечовипускання, невідкладність та нетримання сечі. 1
Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) є найпоширенішим ускладненням під час вагітності. Поширеність циститу та безсимптомної бактеріурії однакова у вагітних та невагітних жінок, із частотою захворювання від 5% до 10%. Низькі ІМП є фактором ризику появи пієлонефриту у вагітних, що може спричинити значну захворюваність як для матері, так і для плода, що вимагає належного скринінгу та лікування бактеріурії під час вагітності для запобігання ускладнень незалежно від наявності симптомів. два
В етіології ІМП, як і у невагітних жінок, переважають грамнегативні палички сімейства Enterobacteriaceae, причому кишкова паличка відповідає за 75% - 90% інфекцій; Klebsiella spp., Proteus mirabilis (обидва становлять від 10% до 13% випадків); Enterobacter spp. (3%), Citrobacter spp., Serratia spp. та Pseudomonas spp. (Від 1% до 2%) - це інші грамнегативні палички, які частіше виділяють при ускладнених ІМП та у госпіталізованих пацієнтів. Серед грампозитивних найбільш часто виділяється Streptococcus agalactiae, який є другим за частотою в деяких популяціях. 3
Гострий пієлонефрит визначається як запалення нирок і ниркової миски, його діагноз клінічний. Він посідає перше місце серед не акушерських причин госпіталізації у вагітних. Це слід розглядати як серйозне ускладнення, оскільки воно є основною причиною септичного шоку і може бути пов'язане з передчасними пологами та затримкою внутрішньоутробного розвитку. 4 Захворюваність становить від 1% до 2% вагітних жінок, але варіюється залежно від популяції, в основному залежно від поширеності безсимптомної бактеріурії та існування програм для її виявлення та лікування. Це частіше у другому (від 45% до 50%) та третьому триместрі вагітності (від 40% до 45%), ніж у першому (10%). Ризик рецидивів під час тієї ж вагітності становить 15%. Права сторона уражається у 90% випадків, а участь може бути двосторонньою у 25%. Кишкова паличка відповідає приблизно за 80% випадків. Диференціальний діагноз слід проводити з хоріоамніонітом, холециститом, відшаруванням плаценти, інфарктною міомою, розривом кісти яєчника, пологами та, по суті, з апендицитом. 3
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
Через три тижні його повторно прийняли з діагнозом абсцес правої нирки з диференціальною діагностикою гострого холецистолітіазу.
УЗД черевної порожнини повідомило про розтягнення жовчного міхура з набряклою стінкою, товщиною 6 мм, наявністю каменю, вбудованого в шию, рідиною/рідиною по відношенню до осаду жовчі всередині, не виключаючи можливості піоколецисти, правої нирки з пієлокаліцевою ектазією, середньої та важкої і абсцес кори, оцінений у 13,9 куб. см; ліва нирка та інші черевні структури без змін. Акушерське УЗД без відхилень від норми.
Її оцінили за допомогою загальної хірургії, встановили центральний венозний катетер для гідратації та сепсису, зробили лапароскопічну холецистектомію; У той же хірургічний час був встановлений правий подвійний J-катетер з контролем ультразвуком. Після хірургічної події він пройшов лікування іміпінемом у відділенні інтенсивної терапії. Він зберігав пік тахікардії, тахіпное та лихоманки протягом наступних трьох днів після операції, при цьому єдиним очевидним інфекційним вогнищем був абсцес правої нирки, для чого було вирішено зробити КТ із черезшкірним дренуванням, що було неможливо через інволюцію абсцесу до досягнення кількісно оцінити в 5 куб. Було проведено грудне телеобстеження, яке виявило зображення, сумісне з лівою базальною пневмонією. На п’ятий день перебування в лікарні вона представила діяльність матки, для чого пацієнтку скерували до гінекологічної та акушерської служби, щоб продовжити спостереження матері та плоду, звідки її через тиждень виписали без ускладнень та з УЗД нирок, більше не свідчить про абсцес правої нирки. Через три місяці їй зробили евтоцик, маючи 39 тижнів вагітності, отримавши продукт для чоловічої статі з оцінкою Апгар 9/9 та Капурро 39,7 тижнів.
З іншого боку, радіаційне опромінення плоду асоціюється із затримкою внутрішньоутробного розвитку, мікроцефалією, розумовою відсталістю та загибеллю плода, 4 хоча ці події пов’язані з дозами опромінення більше 10 рад, які значно перевищують опромінення в більшості урологічних радіологічних процедур . КТ піддає плід 2-2,5 рад і рідко призначається під час вагітності 8, за винятком випадків, коли користь виправдовує ризик, як було розглянуто в даному випадку та проведено за суворими критеріями ALARA (для його абревіатури англійською мовою "As Low As Reasonably Achievable), 9 для зменшення ризику для матері та плоду. Нарешті, було отримано новонародженого з нормальними характеристиками, без доказів низької ваги при народженні, обмеження росту або передчасних пологів, які є найбільш частими ускладненнями, описаними для препарату при вагітності з сепсисом. 10 У медичній літературі повідомляється про декілька випадків абсцесів нирок під час вагітності, більшість з яких реалізуються, реагуючи адекватно на лікування антибіотиками за допомогою ультразвукового та магнітно-резонансного контролю; Варто зауважити, що в літературі немає жодного випадку, коли б проводили КТ. 11-13
КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.
Автори не отримали спонсорської допомоги для виконання цієї статті.