Статті IntraMed

Серія: "Розлади, що засмучують нас у гастроентерології"

Ми обираємо цей заголовок, щоб визначити певний набір умов, якими важко управляти. Згідно зі словником Королівської академії, розлад визначається як «незначна зміна здоров’я», а дієслово засмучений означає «порушити або усунути спокій або спокій». Лікарів часто турбують ці стани, які, будучи несерйозними, сильно змінюють пацієнта і є частим приводом для консультації. У багатьох випадках нам бракує ефективного лікування, а бібліографії недостатньо, щоб допомогти нам. Мета цього посібника полягає в тому, щоб дізнатись, як далеко ми просунулись у вивченні та лікуванні цих розладів, що думають експерти та який внесок має доказова медицина.

Індекс серії

  1. Ротова молочниця
  2. Палає рот
  3. Анальний свербіж
  4. Тривала гикавка
  5. Функціональний аноректальний біль
  6. Відрижка
  7. Глобус
  8. Галітоз

У кожному з них ми зробимо вступ, де узагальнимо основи сучасних медичних знань та способи лікування, які зазвичай рекомендуються. Далі ми глибше звернемося до рекомендованої літератури та того, що обґрунтована доказовою медициною інформує, коли вона стає доступною.

Анальний свербіж: клінічна проблема

Свербіж ані визначається як хронічний та інтенсивний свербіж, який вражає перианальну шкіру. Це вражає 1-5% населення і варіює від легкого до важкого. Коли вона важка і стійка, досягаючи того, що пацієнт повинен відійти, щоб уникнути подряпин у громадських місцях, це суттєво впливає на якість життя та може призвести до депресивного синдрому.

Він класифікується як ідіопатичний, якщо супутньої травми не виявлено. Однак, оскільки у 75% випадків виявляється якась одночасна патологія, перед включенням до цієї категорії потрібні детальний анамнез та ретельне обстеження.

Повідомлялося про велику кількість можливих причин, але найпоширенішими є аноректальні, особливо геморой та тріщини. Лікування залежить від зацікавленості лікаря цим непривабливим станом, якого пацієнти часто відчувають сором.

епідеміологія

Він переважає між четвертим і шостим десятиліттям життя і частіше у чоловіків у 4 рази.

Етіопатогенез

У більшості випадків причину, яка відповідає за проблему, не встановлено, тому можна сказати, що її походження є ідіопатичним у 50-90% випадків. Майже завжди існує порочний цикл між сверблячкою і подряпинами, що породжує ураження, які посилюють свербіж.

Важливою причиною є фекальне забруднення перианальної шкіри. Це має не лише гігієнічне походження, а також не є неминучим. Забруднення калу може бути очевидним або прихованим; Прихованих забруднень може бути недостатньо, щоб пацієнт помітив, але достатньо, щоб викликати свербіж і подряпини, викликаючи описане порочне коло.

Є дослідження, які повідомляють, що пацієнти, які страждають на анальний свербіж, мають, як правило, стілець, про який можна повідомити, рідко коли у них запор.

Хоча це трапляється в меншій кількості випадків, бактеріальна, грибкова інфекція або навіть оксиуроз також повинні бути враховані. Грибкова інфекція відповідає за 15% анального свербіння. Також слід враховувати дерматофітоз або стригучий лишай.

Кандида, хоча і є відомим комменсалом, стає патогенною у діабетиків або після лікування антибіотиками або кортикостероїдами. Алергічний контактний дерматит може бути викликаний деяким милом, серветками та фарбованим туалетним папером.

Деякі дерматологічні захворювання, такі як псоріаз, можуть протікати в локалізованій перианальній формі. Те саме можна сказати про хвороби лишайників та хвороб Боуена та Педжета.

Лікування

Дерматологічні захворювання повинен лікувати відповідний фахівець. Пацієнт повинен бути поінформований про хронічну природу розладу не тільки для зменшення очікувань на швидке загоєння, але й для покращення прийняття даної поради.

Обробка складається з три аспекти які працюють паралельно

  1. Уникайте подразників та подряпин

Ліквідаційні заходи: Слід уникати таких потенційних подразників, як подряпини, креми, мило, міхурові ванни, туалетний папір, вологі серветки та деякі продукти харчування та напої (таблиця 1).

Більш поширені

Інші

2. Загальні заходи контролю:

Місце слід мити біде або душем, без надмірної сили у воді та уникаючи використання мила, переконуючись, що після миття область промежини добре суха, але уникаючи натирання, вдаючись до фена з температурою спускатися.

Хоча паразитози частіше зустрічаються у дітей, варто дослідити наявність гостриків з тест Грема.

нігті рук їх потрібно зрізати нарівно, оскільки свербіж посилюється вночі при нагріванні ліжка, і пацієнт може дряпатись уві сні, підтримуючи коло, що свербить і чеше. Деякі пацієнти отримують хороші результати за допомогою невеликого ватного диска, щоб зберегти область сухою.

3. Активне лікування:

Місцеву патологію необхідно досліджувати та лікувати. Усі дерматофітози (стригучий лишай) слід лікувати місцевими аплікаціями імідазол або тербінафін.

Гемолітичний β-стрептокок, E aureus та Corynobacterium minutissimum слід усувати за допомогою місцевих антибіотиків, таких як фузидилова кислота.

Якщо у пацієнта немає запору, витікання калу можна зменшити шляхом додавання клітковина або псиліум дієта, разом з лоперамідом.

Ви також можете перевірити відповідь на a антигістамінний засіб усно. Легкі та помірні симптоми можна лікувати за допомогою місцевого стероїдного крему для місцевого застосування, такого як 1% гідрокортизон, що застосовується вранці та ввечері після вмивання. У тугоплавких випадках використовували татуювання капсаїцин та метиленовий синій.

Рекомендована література

Siddiqi S, Vijay V, Ward M, Mahendran R та Warren S. Pruritus ani. Ann R Coll Surg Engl 2008: 457 -

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут