Латинська префікс "angio" означає "посудина" і "plastica" означає "форматування, виправлення". Таким чином, процедура охоплює процес, при якому звужена коронарна артерія знову розширюється, а потім відбувається так звана імплантація стента запобігає повторній появі стенозу. Ангіопластика революціонізувала кардіохірургію, оскільки раніше єдиним способом вирішення таких проблем була операція шунтування.
Однак, хоча остання є не що інше, як відкрита торакальна хірургія, при якій звужений судинний відділ грубо «обходить» імплантацією шматочка вени, взятого з вени ноги, ангіопластика - це не що інше, як доповнена версія ангіографії, обговореної детально вище. Це допомагає уникнути ускладнень, пов’язаних з відкритою хірургічною операцією, великою раною грудної клітки, процедура простіша, безпечніша, але принаймні така ж ефективна, як і шунтування.
Перша операція ангіопластики
Винахідником методу був Андреас Грюнциг, німецький лікар, який здійснив свою першу ангіопластику в 1977 році в Цюріху. Предметом операції був Адольф Бахман, 38-річний одержимий курець, який все ще був живий, але більше не палить. Грюнциг із катетерами та надувними кулями практикувався на своїй кухні довгий час, перш ніж він почувався достатньо підготовленим, щоб представити свою науку групі скептиків.
Метод зарекомендував себе: сьогодні в США щорічно роблять 700 000 таких втручань. На жаль, доктор Грюнциг незабаром пережив великий успіх у своєму житті, і в 1985 році він штурмував свій приватний літак над Атлантою і помер. Однак з 1977 року він віддав своє життя мільйонам людей.
Вас також можуть зацікавити ці статті:
Стенти, просочені ліками
Це невеликі судинні імплантати останні події в кардіохірургії та фармацевтичному співробітництві. Найважливіша їх особливість і велика перевага перед звичайними стентами полягає в тому, що вони покриті на їх поверхні в контакті зі стінкою судини тонким шаром лікарського засобу, з якого діюча речовина повільно і безперервно вивільняється і дифундує в тканину судини.
За своїм механізмом дії ліки є протизапальними, т. Зв простими словами, антиметаболіти та імунодепресанти пригнічують природні процеси відновлення запалення та проліферації клітин, які активуються в крові за допомогою мікро-уражень, пов’язаних з дилатацією та імплантацією чужорідного тіла (тобто стента).
Побічні ефекти, що виникають
Ці процеси, хоча, безсумнівно, використовуються для загоєння штучних пошкоджень, часто супроводжуються ступенем розростання тканин, набряками та набряками в зоні ураження, що за короткий час призводить до повторного звуження та закупорки судини, т. зателефонував призводить до рестенозу (вимовляється: рестеноз).
Просочені лікарськими препаратами стенти тепер вони доступні в усьому світі. Оскільки було показано, що їх використання значно зменшує частоту повторних звужень судин або оклюзії, потреба у повторенні втручань незабаром стала частиною клінічної практики. Однак, оскільки вартість таких стентів надзвичайно висока, їх слід імплантувати лише пацієнтам із підвищеним ризиком рестенозу.
У зв’язку з подібними та подібними «словами», що вихваляють ангіопластику, справедливо виникає питання про те, яке шунтування все ще шукає серед методів лікування ішемічної хвороби серця. Здорова людина не бачить добровільно свою грудину, щоб отримати доступ до свого серця, і не лежить у лікарні тижнями, якщо все це можна вирішити за один день.
Однак правда полягає в тому, що ангіопластика не завжди є можливою для вирішення «грубіших» випадків. Можливо також, що уражена коронарна артерія не має одного, а декількох послідовних ланцюгоподібних звужень, або ступінь звуження вже досягла тієї стадії, коли судина не може розширюватися без розриву або розриву, а стент не може бути встановлений. У цьому випадку єдиним рішенням є перев’язання цієї ділянки судини з іншим судном, «цілим і непошкодженим», таким чином уникаючи непоправної шкоди та забезпечуючи приплив крові через іншу посудину.
Виконання ангіопластики
Суть процедури полягає в тому, що, як і при ангіографії, тонкий катетер вводять і просовують через звужений судинний відділ, а потім надувають тонкий гумовий балон на катетері, який на момент введення повністю порожній. В одному катетері вміщується кілька аеростатів, які можна надувати до різного перерізу; розширення починають з найменшого балона, щоб мінімізувати травмування, і продовжують до тих пір, поки поперечний переріз судини не відповідає фізичному стану пацієнта.
Повітряна куля
(Навантажувачу в сто десять фунтів, очевидно, корисний більший судинний переріз, ніж сорока вісім фунтів бабуся з пташиною кісткою.) Надуття повітряних куль займає хвилину, оскільки в цей час судина фактично закупорена, як у серцевий напад і серцевий м’яз не повинні постійно страждати від нестачі кровопостачання. Не існує реальних шансів на це за такий короткий час.
Стент
Ділянку ангіопластики можна залишити в спокої або стентувати після завершення розширення. Перше зараз роблять дуже рідко, оскільки судина без “допомоги”, на жаль, знову закупорюється у 10% випадків, тоді як при імплантації стента це трапляється набагато рідше. Стент - французький винахід; це не що інше, як гнучка дротяна сітка, яка вставляється в місце ангіопластики за допомогою катетера і м'яко вдавлюється в стінку судини.
Таким чином, розширена площа являє собою штучну стіну, можна сказати, що його буде «утримувати», поперечний переріз, досягнутий розширенням, залишиться або буде звужуватися в дуже незначній мірі. Оскільки коагуляція неминуче починається в районі повені, ураженому розширенням у присутності стороннього тіла, пацієнт, який носить стент, повинен приймати антикоагулянти до кінця свого життя.
Під час «сеансу» виконується ангіопластика лише одного або двох судин, а будь-які подальші, які можуть знадобитися, проводяться пізніше. Більшість пацієнтів мають задовільний кровообіг з одним або двома стентами в серці, але є і ті, хто живе з 56 стентами. (Можна сказати, що їхні серця - ціла скарбниця, якщо думати, що навіть простий стент коштує сотні тисяч форинтів.)
Ризик ангіопластики
Ризик приблизно такий же, як ризик ангіографії, трохи вищий. 1: 500 ймовірність того, що пацієнт втратить життя під час процедури або через ускладнення, пов'язані з нею; 0,51% ймовірність того, що пацієнту після технічної помилки або гострої оклюзії судин буде потрібно інтенсивне лікування в палаті та невідкладна допомога після процедури.
До ангіопластики очима пацієнта
Джек нетерпляче барабанив ногами в залі очікування лабораторії ангіографії, з кожним поглядом спостерігаючи, як відчиняються двері. Була сьома година ранку, але Джек був такий же втомлений, наче три дні безперервно лопатав пісок. Після безсонної ночі він прокинувся о п’ятій ранку, тож майже годину сидів у лікарні, чекаючи своєї черги. Його привела Рут, його дружина, яка все ще сиділа поруч і тримала його за руку. Зовнішньому спостерігачеві це здавалося спокійним, але після сорока двох років шлюбу Джек знав, що він нервував так само, як і він.
Напади стенокардії
Протягом останніх п’яти місяців у Джека спостерігалося все більше нападів стенокардії, і, незважаючи на прийом ліків, це вже не допомагало. Результат вправи ЕКГ підтвердив підозру на ішемічну хворобу артерій, і тепер також буде проведено інвазивний тест, ангіографія. Спочатку Джек не хотів підписувати форму згоди і навіть відмовився проходити розслідування, яке перелічувало перелік можливих ускладнень, таких як інфаркт або інсульт, але потім зрозумів, що у нього мало вибору.
Ліки більше неможливі для профілактики стенокардії, це означає, що ви можете померти від серцевого нападу в будь-який час без операції. І для того, щоб зробити ангіопластику або провести шунтування на ній, необхідно точно знати місце та ступінь стенозу. В даний час єдиним способом визначити це є ангіографія.
Через двадцять хвилин йому нарешті зателефонували, але знову довелося розчаруватися. Медсестра щойно сказала, що цього дня вона була четвертою у списку людей, які чекають на ангіографію, тож вона була приблизно це відбудеться опівдні. Він запропонував вам почуватись комфортно в одній із палат, одягнути лікарняний халат і почекати, поки за цим піде медсестра.
О другій годині дня Джек все ще був голодний і спраглий у надзвичайно цікавому «розробленому», з шиї відкритому лікарняному халаті, який чекав, що хтось прийде за ним і розпочне розслідування. До цього часу він був не лише нервовим, але й виразно злим і нудним. Його діти, його брат і мати також прибули, думаючи, що Джек давно вийшов за рамки втручання, тож їхня нервозність лише посилювалася з повільно блукаючими хвилинами.
О третій тридцять нарешті приїхали дві сестри та медсестра із розсувним ліжком та відвезли Джакета до операційної. В операційній на нього чекали люди в зеленому одязі в масках, і йому довелося перелізти через крижаний стіл. З нього негайно зняли лікарняну сукню, лише дали зелену стерильну простирадло, щоб накрити її менш важливі частини. Пах його голили, дезінфікували п’ять разів, а потім робили знеболювальну ін’єкцію тонкою голкою. Через кілька секунд у його артерію було введено набагато товстішу голку, але він ледве відчував це.
Катетеризація серця та результат
Пізніше він побачив катетер, який здавався дивовижно довгим для того, щоб його вводили через голку в посудину, і лікар продовжував коментувати, куди йде кінець катетера. Сам Джек був здивований тим, що він нічого не відчував, хоча раніше йому казали, що так і буде, оскільки в кровоносних судинах і серці немає сенсорних нервів. Він побачив величезну камеру, яка рухалася навколо його тіла і фотографувала. Він також чув, як співробітники обговорювали результати, але, на жаль, не зрозумів ані слова з їхньої розмови. Через п’ятнадцять хвилин після того, як його забрали в операційну, Джек уже пройшов обстеження, якого так лякався.
"Схоже, задіяна лише одна судина", - пояснив лікар. «Для розширення потрібна ангіопластика, але ми не можемо цього зробити сьогодні. Під час післяобіднього візиту я скажу вам, які варіанти є, тим часом ви повинні лежати нерухомо, спокійно принаймні чотири години ».
Тож Джеку також пощастило в нещасті, оскільки він мав лише одну перешкоду, яка буде виправлена за допомогою ангіопластики, тому операція на відкритому серці не знадобиться. Цього разу не було питання про те, чи погодився він на операцію, оскільки знав, що процедура майже така ж, як і ангіографія.