(АКШ, хірургія на відкритому серці, шунтування або шунтування)
Огляд процедури
Що таке аортокоронарний шунтування?
Аортокоронарний шунтування (АКШ) - це процедура, яка застосовується для лікування ішемічної хвороби серця за певних обставин. Ішемічна хвороба (ІХС) - це звуження коронарних артерій (кровоносних судин, що постачають серцевий м’яз киснем і поживними речовинами) внаслідок накопичення жиру в стінках артерій. Це накопичення призводить до звуження внутрішньої сторони артерій і стає нерегулярним, обмежуючи надходження багатого киснем крові до серцевого м’яза.
Одним із способів лікування заблокованих або вузьких артерій є перенаправлення кровообігу із заблокованої частини коронарної артерії на іншу частину кровоносної судини. Кровоносні судини або трансплантати, що використовуються для процедури шунтування, можуть бути шматочками вени, взятими на ногах або з артерії в грудній клітці. Один кінець трансплантата з'єднується над завалом, а інший кінець знизу. Таким чином, кровообіг відволікається альтернативним шляхом до заблокованого через новий трансплантат, щоб він дійшов до серцевого м’яза. Цей шунтування заблокованої коронарної артерії можна зробити за допомогою аортокоронарного шунтування.
Традиційна методика обходу заблокованої таким чином коронарної артерії полягає у відкритті грудної клітки в операційній і зупинці серця на деякий час, щоб хірург міг виконати шунтування. Щоб розкрити грудну клітку, груднину вирізають посередині і відокремлюють. Після оголення серця в серце вводять трубки, щоб під час хірургічного втручання кров могла перекачувати тіло через екстракорпоральну систему серцево-легеневого кровообігу. Система серцево-легеневого шунтування необхідна для перекачування крові, коли серце зупинене та знерухомлене, щоб хірург міг обійти.
Хоча традиційна процедура "відкритого серця" все ще виконується, і це часто надається перевагу у багатьох ситуаціях, були розроблені новіші та менш інвазивні методи для обходу заблокованих коронарних артерій. Процедури без екстракорпоральної циркуляції ("вимкнення насоса"), при яких не потрібно зупиняти серце, були розроблені в 1990-х роках. Дедалі частіше застосовуються й інші малоінвазивні процедури, такі як хірургічна операція «отвору для ключів» (виконувана через дуже маленькі розрізи) та роботизовані процедури (виконуються за допомогою мобільного механічного пристрою).
Ще двома хірургічними вдосконаленнями для людей, які переносять аортокоронарний шунтування (АКШ), є ендоскопічне видалення вен та ендоскопічне видалення променевої артерії. В обох процедурах хірурги використовують ендоскоп (тонку хірургічну трубку зі світлом і камерою на кінці) для визначення кровоносних судин, які будуть використовуватися для обходу заблокованих коронарних артерій. Вени зазвичай видаляють з ніг, внутрішньої частини стегна та литкової області, тоді як променева артерія видаляється із зап’ястя.
Традиційні (відкриті) методи передбачають довгі хірургічні надрізи на внутрішній частині стегна та/або литці. Дослідження, що порівнюють традиційну методологію з ендоскопічними методами, вказують на те, що пацієнти, як правило, відчувають менше ускладнень, менше болю в ногах і коротший термін перебування в лікарні за допомогою методів ендоскопічної екстракції. Однак деякі люди можуть не мати права на ці методи через інші захворювання.
Коронарні артерії серця
| Клацніть на зображення, щоб збільшити |
Щоб краще зрозуміти, як ішемічна хвороба впливає на серце, ось обговорення основної анатомії та функцій серця.
В основному серце - це бомба. Серце складається з спеціалізованої м’язової тканини, яка називається міокардом. Основна функція серця - перекачувати кров по всьому тілу, щоб тканини могли отримувати кисень і поживні речовини, а також видаляти відходи.
Як і будь-який насос, для функціонування серця потрібне паливо. Міокард потребує кисню та поживних речовин, як і будь-яка інша тканина організму. Однак кров, яка проходить через камери серця, робить це лише на своєму шляху через тіло: ця кров не забезпечує міокардом кисень або поживні речовини. Міокард отримує кисень і поживні речовини з коронарних артерій. Вони знаходяться на зовнішній стороні серця і забезпечують кисневу кров тканини серця.
Коли тканина серця не отримує належної кількості крові, вона також не може функціонувати. Якщо кількість крові в серцевому м’язі з часом зменшується, може розвинутися стан, який називається ішемія. Ішемія може зменшити насосну здатність серця, оскільки серцевий м’яз ослаблений від нестачі їжі та кисню.
Протягом багатьох років хворобу ішемічної артерії (ІХС) раніше називали "зміцненням артерій", і її нелегко було лікувати. Однак за останні 30 років було зроблено багато успіхів у діагностиці та лікуванні серцевих захворювань.
Причини процедури
Аортокоронарний шунтування проводиться для лікування закупорки або стенозу (звуження) однієї або декількох коронарних артерій, таким чином відновлюючи кровопостачання серцевого м’яза.
Симптоми ішемічної хвороби можуть включати, але не обмежуючись цим, наступне:
Аномальні серцеві ритми
Задишка
На жаль, симптомів ранньої ішемічної хвороби артерії може не бути, хоча хвороба буде продовжувати прогресувати, поки не буде достатньо закупорки артерій, щоб викликати симптоми та проблеми. Якщо кровопостачання серцевого м’яза продовжує зменшуватися внаслідок наростаючої закупорки коронарної артерії, може статися інфаркт або інфаркт міокарда. Якщо кровотік не вдається відновити до певної ділянки ураженого серцевого м’яза, тканина відмирає.
Лікар може рекомендувати аортокоронарний шунтування з інших причин.
Ризики процедури
Можливі ризики, пов'язані з аортокоронарним шунтуванням, можуть включати, але не обмежуючись цим, наступне:
Кровотеча під час або після операції
Згустки крові, які можуть спричинити інфаркт, інсульт або проблеми з легенями
Інфекції в місці надрізу
Проблеми з диханням
Серцеві аритмії/аритмії (порушення серцевого ритму)
Якщо ви вагітні або підозрюєте, що вагітні, вам слід повідомити про це лікаря. Якщо ви годуєте груддю або годуєте груддю, вам слід повідомити про це лікаря.
Пацієнти з алергією або чутливістю до ліків, контрастних барвників, йоду, молюсків або латексу повинні повідомити про це свого лікаря.
Залежно від вашого конкретного клінічного стану можуть існувати й інші ризики. Не забудьте перед процедурою проконсультуватися з усіма своїми сумнівами у лікаря.
Перед процедурою
Ваш лікар пояснить вам процедуру та запропонує можливість задати будь-які запитання щодо неї.
Вам буде запропоновано підписати форму згоди на тестування. Уважно прочитайте форму та запитайте, чи є щось незрозуміле для вас.
На додаток до повної історії хвороби, лікарю, можливо, доведеться провести повний фізичний огляд, щоб переконатися, що у вас добре стан здоров'я перед тим, як проходити процедуру. У вас можуть бути аналізи крові та інші діагностичні тести.
Вам запропонують поститись протягом восьми годин до процедури, як правило, після півночі.
Якщо ви вагітні або підозрюєте, що вагітні, вам слід повідомити про це лікаря.
Скажіть своєму лікарю, якщо у вас є чутливість або алергія на будь-які ліки, латекс, стрічку, йод або анестезуючі засоби (місцеві та загальні).
Повідомте свого лікаря про всі ліки (що відпускаються за рецептом та без рецепта) та рослинні добавки, які ви приймаєте.
Скажіть своєму лікарю, якщо у вас в анамнезі є розлади кровотечі або якщо ви приймаєте антикоагулянти (засоби, що розріджують кров), аспірин або інші ліки, що впливають на згортання крові. Деякі з цих ліків, можливо, доведеться припинити перед проведенням процедури.
Ваш лікар може призначити аналіз крові перед процедурою, щоб визначити, скільки часу потрібно для згущення крові.
Скажіть своєму лікарю, якщо у вас є кардіостимулятор.
Якщо ви палите, слід якомога швидше зупинитися перед процедурою. Це може поліпшити ваші шанси на успішне відновлення після операції та призвести до загального здоров’я.
Залежно від вашого клінічного стану, ваш лікар може попросити інший конкретний препарат.
Під час процедури
Аортокоронарний шунтування вимагає госпіталізації. Процедури можуть відрізнятися залежно від вашого стану та практики лікаря.
Загалом, аортокоронарний шунтування йде за цим процесом:
Вам буде запропоновано видалити прикраси або інші предмети, які можуть заважати процедурі.
Вас попросять зняти свій одяг і дадуть халат, який слід надіти.
Перед процедурою вам буде запропоновано спорожнити сечовий міхур.
Внутрішньовенно (IV) лінія буде розміщена у вашій руці або кисті. Додаткові катетери будуть введені в шию та зап’ястя для контролю стану серця та артеріального тиску, а також для отримання зразків крові. Альтернативні місця для додаткових катетерів включають підключичну область (під ключицею) і пах.
Ви ляжете спиною на операційний стіл.
Анестезіолог буде постійно контролювати ваш пульс, артеріальний тиск, дихання та концентрацію кисню в крові під час операції. Після того, як ви заспокоїтесь, дихальна трубка буде вставлена в горло в легені і підключена до респіратора, який буде дихати вам під час операції.
У ваш сечовий міхур буде встановлений катетер для відведення сечі.
Шкіра буде очищена антисептичним розчином в районі, де буде проведена операція.
Коли всі трубки та монітори встановлені на місці, можна зробити розрізи на одній або обох ногах або одному із зап’ястя, щоб отримати шматочок вени, який буде використовуватися як трансплантат.
Лікар зробить надріз (виріз) в центрі грудної клітини, від нижньої частини горіха до верхньої частини пупка.
Грудна кістка буде розділена посередині за допомогою спеціального хірургічного інструменту. Лікар відокремить дві половини грудної кістки та розділить їх, щоб оголити серце.
Аортокоронарний шунтування - процедура екстракорпорального кровообігу
| Клацніть на зображення, щоб збільшити |
Щоб накласти шви на дуже дрібні коронарні артерії, серце слід зупинити, щоб лікар міг провести дуже делікатну процедуру. Трубки будуть введені в серце, щоб кров могла перекачуватися по всьому тілу через систему екстракорпоральної серцево-легеневої циркуляції.
Після того, як кров буде спрямована для перекачування системи серцево-легеневого шунтування, серце зупиниться шляхом введення холодного розчину.
Коли серце зупиниться, лікар проведе процедуру шунтування трансплантата, прошивши один кінець ділянки вени над крихітним отвором, зробленим в коронарній артерії безпосередньо над закупоркою, а другий кінець над іншим крихітним отвором, зробленим у коронарній артерії. коронарної артерії трохи нижче закупорки. Якщо внутрішня молочна артерія всередині грудної клітки використовується як байпасний трансплантат, нижній кінець артерії буде вирізаний зсередини грудної клітки і зашитий через отвір, зроблений в коронарній артерії нижче блокади.
Залежно від того, скільки блоків у вас є і де вони розташовані, у вас може бути більше одного байпасного трансплантата. Після закінчення всіх трансплантатів лікар огляне їх, щоб переконатися, що вони працюють.
Після того, як шунти закінчать щеплення, крові, яка циркулює через екстракорпоральну систему, буде дозволено повернутися до серця, а трубки, підключені до системи, будуть видалені. Ваше серце перезапуститься.
Тимчасові відведення можна вставити для регулювання ритму серця. Ці відведення можна підключити до кардіостимулятора для регулювання ритму серця, якщо це необхідно, під час початкового періоду відновлення.
Аортокоронарний шунтування - процедура без екстракорпорального кровообігу
Як тільки грудна клітка відкриється, область, що оточує артерію, буде стабілізована та обведена спеціальним типом інструментів.
Решта серця продовжуватиме функціонувати і перекачувати кров по всьому тілу.
Машина серцево-легенів та перфузіоніст, які працюють з нею, можуть бути в режимі очікування, якщо це буде потрібно для завершення процедури.
Лікар проведе процедуру шунтування, прошивши один кінець частини вени над крихітним отвором, проробленим в коронарній артерії безпосередньо над закупоркою, а другий кінець - над іншим крихітним отвором, зробленим в коронарній артерії безпосередньо під закупоркою.
Залежно від того, скільки блоків у вас є і де вони розташовані, у вас може бути більше одного байпасного трансплантата.
Перш ніж закрити скриню, лікар вивчить трансплантати, щоб переконатися, що вони працюють.
Завершення процедури, обидва методи
Грудина буде прикріплена і зашита невеликими дротами.
Шкіра над грудиною буде перешита.
Трубки будуть введені в грудну клітку для зливу крові та інших рідин з області навколо серця. Ці трубки будуть підключені до всмоктувального пристрою, щоб утримувати рідини з серця.
Через рот або ніс у шлунок буде введена трубка для зливу рідини з шлунка.
Буде накладена стерильна пов’язка або пов’язка.
Після процедури
В лікарні
Після хірургічного втручання вас можуть доставити до кімнати для відновлення до того, як вас відвезуть у відділення інтенсивної терапії, де за вами будуть уважно спостерігати. Як варіант, вони можуть доставити вас безпосередньо в реанімацію з операційної. Ви будете підключені до моніторів, які постійно відображають показники вашої електрокардіограми (ЕКГ), артеріального тиску та інших показників тиску, частоти дихання та рівня кисню. Аортокоронарний шунтування вимагає перебування в лікарні принаймні кілька днів.
Швидше за все, у вас буде трубка в горлі, яка допоможе вам дихати через механічний респіратор (дихальний апарат), поки ви не стабілізуєтесь, щоб самостійно дихати. Коли ви прокинетеся від наркозу і почнете самостійно дихати, респіратор буде відрегульований, щоб дозволити вам відновити дихання. Коли ви прокинетеся, щоб повноцінно дихати самостійно і можете кашляти, дихальну трубку буде видалено. В цей час шлункова трубка також буде видалена.
Після видалення дихальної трубки медсестра допоможе вам кашляти і глибоко дихати кожні дві години. Це буде незручно через біль, але дуже важливо це робити, щоб запобігти накопиченню слизу в легенях, що може призвести до пневмонії. Медсестра покаже вам, як під час кашлю міцно тримати подушку біля грудей, щоб полегшити біль.
Хірургічний розріз може боліти або дратуватися протягом декількох днів після процедури аортокоронарного шунтування. Візьміть знеболювальний засіб відповідно до рекомендацій лікаря. Аспірин або інші засоби для зняття болю можуть збільшити ймовірність кровотечі. Обов’язково приймайте лише ті ліки, які рекомендував лікар.
У вас можуть бути спеціальні крапельниці, щоб допомогти артеріальному тиску та серцю та контролювати будь-які проблеми з кровотечею. Коли стабілізуються, ці крапельниці поступово звужуватимуться і припинятимуться, як дозволяє ваш стан.
Після видалення шлунка та дихальних труб і стабілізації стану можна починати пити рідину. Ваш раціон поступово змінюватиметься з рідких на більш тверді продукти, коли ви їх терпите.
Коли лікар визначить, що ви готові, вас переведуть із відділення інтенсивної терапії в сестринське відділення для післяопераційного лікування. Ви продовжуватимете одужувати. Ви будете поступово збільшувати свою активність, коли вставатимете з ліжка і будете довше ходити. Ваш раціон зміниться на більш тверду їжу, коли ви її терпите.
З вашим лікарем буде домовлено про наступне спостереження.
Вдома
Повернувшись додому, важливо підтримувати зону хірургічного втручання в чистоті та сухості. Лікар дасть точні вказівки щодо купання. Хірургічні шви або скоби будуть зняті під час наступного візиту, якщо вони не були зняті до виходу з лікарні.
Ви не зможете керувати автомобілем, поки ваш лікар не дозволить. Можуть застосовуватися інші обмеження діяльності.
Повідомте лікаря, якщо у вас є будь-який із наступних симптомів:
Лихоманка та/або озноб
Почервоніння, набряк, кровотеча або інші виділення з розрізу
Посилення болю в області розрізу
Ваш лікар може дати вам додаткові або альтернативні вказівки після процедури, залежно від вашої конкретної ситуації.
Ресурси в Мережі
Наданий тут вміст призначений лише для інформаційних цілей і не призначений для діагностики або лікування проблем зі здоров’ям чи хвороби чи для заміни медичної поради, яку ви отримуєте від свого лікаря. Будь ласка, проконсультуйтеся зі своїм лікарем, щоб пояснити будь-які питання або побоювання щодо вашого розладу.
Ця сторінка містить посилання на інші веб-сайти з інформацією про цю процедуру та пов’язані стани здоров’я. Ми сподіваємось, що ці веб-сайти вам корисні, але пам’ятайте, що ми не контролюємо та не підтримуємо інформацію, представлену на них, а також не підтримують інформацію, представлену на нашому сайті.