Стаття медичного експерта

Біопсія - це морфологічне дослідження тканини.

нирки

Біопсія нирки використовується для діагностики захворювань нирок та визначення тактики терапії. Діагностична біопсія нирки застосовується після того, як ви вичерпали можливості інших, менш інвазивних інструментальних методів, включаючи біопсію слизової прямої кишки, носа, горла, шкіри та лімфатичних вузлів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показання до біопсії нирки

Необхідно з'ясувати причини масивної органічної протеїнурії, особливо - нефротичний синдром, ниркова гематурія, гіпертонія, тубулопатія. Біопсія дозволяє розрізнити первинний (яскравий) нефрит та нефропатію при системних та метаболічних захворюваннях, васкулітах, амілоїдозі, амілоїдному типі, що важливо у зв'язку з диференційованим лікуванням первинного та вторинного амілоїдозу. При захворюваннях нирок (мікрогематурія, нефротичний, остронефритичний синдром), асоційованих у перші роки захворювання, інсулінозалежний цукровий діабет, як правило, не потрібно робити біопсію нирки. Прогноз гіпертонії, стійкої після важкої нефропатії вагітної, багато в чому залежить від морфологічних варіантів нефропатії: ендотеліоз, вогнищевий сегментарний гломерулосклероз, склероз міждолькових артерій.

Біопсія нирки показана при нирковій гострій нирковій недостатності невідомої етіології. Таким чином, діагностика та терапевтичні стратегії радикально більше половини пацієнтів з виявленням гострої ниркової недостатності нирок, що потребують імунодепресивної терапії, швидко прогресуючим гломерулонефритом (14%), алергічним гострим тубулоінтерстиціальним нефритом (11%), некротизуючим васкулітом (20%) кардинально змінюються . Велике практичне значення має різниця між препаратом гострого тубулоінтерстиціального нефриту, що потребує глюкокортикоїдів, та препаратом перед гострою нирковою недостатністю нирок, гострим тубулярним препаратом і кортикальним некрозом, внутріканальцевою блокадою.

Біопсія нирок значною мірою визначає загальну стратегію лікування нирок. При ішемічній хворобі нирок та інших результатах реноваскулярна біопсія нирки дозволяє вибрати тактику хірургічного лікування - ангіопластика ниркової артерії або нефректомія. Нефробіопсіоз може виявити відносні протипоказання при трансплантації нирки, він проводиться пацієнтам із хронічною нирковою недостатністю при ГД при підготовці до трансплантації нирки. Часті рецидивуючі та ранні пошкодження трансплантата хронічний гломерулонефрит, гемолітико-уремічний синдром, вогнищевий сегментарний гломерулосклероз, мезангіокапілярний гломерулонефрит. При печінковій та нирковій недостатності трансплантація печінки ефективна, коли біопсія нирки підтверджує діагноз гепаторенального синдрому або гострого канальцевого некрозу (OCN). У цьому випадку, коли фоном хронічної активної реплікації гепатиту В є HBV (HCV), що має ознаки дифузного фібропластичного нефриту, трансплантація печінки необхідна разом з нирками.

Діагностичні показання до біопсії нирки

Показання до біопсії нирки

Ниркова гостра ниркова недостатність

Хвороби пересадки нирки

Органічна протеїнурія, нефротичний синдром, клубочкова гематурія, ниркова гіпертензія невідомого походження, тубулопатія невідомого походження

Неясна етіологія із системним проявом, симптоми гломерулонефриту та васкуліту, анурія більше 3 тижнів

Гострі переривання і швидке зниження функції, збільшення протеїнурії та гіпертонії

Діагностична біопсія після трансплантації нирки, поширені причини порушення її різних функцій. Заборону гострого відторгнення нирок відрізняють від гострої нефротоксичності лікарського засобу, індукованої інгібіторами кальциневрину, антибіотиками, НПЗЗ після лімфопроліферативного синдрому, вірусним тубулоінтерстіціальним гострим нефритом (цитомегаловірус), рецидивом гломерулонефриту для трансплантації. У 30% випадків розробляється дизайн, субклінічний гострий криз відторгнення, діагностований переважно за допомогою біопсії нирки, і морфологічні варіанти кризу (інтерстиціальний, судинний) значною мірою визначає прогноз та стратегію лікування.

Біопсія нирки для вибору терапії та контролю ефективності лікування повинна проводитися в перші 2 роки хронічного гломерулонефриту із обов’язковим застосуванням імунолюмінесцентного та електронно-мікроскопічного аналізів. Встановлення морфологічного варіанту хронічного гломерулонефриту, ниркової активності з процесом оцінки та тяжкості фібропластичної трансформації для вибору оптимального методу імуносупресивної терапії та прогнозування її ефективності («гломерулонефрит»). Повторні біопсії, моніторинг ефективності лікування, у пацієнтів з активним хронічним гломерулонефритом (швидко прогресуючий гломерулонефрит) та у пацієнтів після трансплантації нирки; проводяться від одного до чотирьох-шести разів на рік, залежно від тяжкості ниркового процесу та особливостей терапії. При ефективному лікуванні кризи відторгнення спостерігаються позитивні морфологічні зміни біопсії за кілька днів до розвитку біохімічної динаміки.

Підготовка до біопсії нирки

Перед біопсією необхідно:

  • оцінити стан системи згортання крові (час кровотечі, кількість тромбоцитів, коагулограма);
  • визначити групу крові та резус-фактор;
  • визначити загальну та окрему функціональну здатність нирок, їх положення, моторику (внутрішньовенна урографія).

Виконайте внутрішньовенну урофобію в положенні пацієнта, який лежить і стоїть.

За наявності протипоказань до внутрішньовенного введення в поверхневу область застосовують динамічну реносцинтифафію, а також ехофафію. УЗД дозволяє визначити глибину положення нирок і діагностувати такі протипоказання до нефібіпозу, такі як полікістоз, нефрокальциноз, рентгенологічне конкретизація нирок.

Анемія (Ht більше 35%) та артеріальний тиск слід коригувати перед біопсією. При важкій гіпертензії під час біопсії та протягом 2-3 днів після контрольованої гіпотонії застосовують внутрішньовенно крапельно діазоксид, нітропрусид або триметофан карбоксилат. Біопсію нирки слід проводити пацієнту на діалізі щонайменше через 6 годин після наступного ХД; Наступний сеанс GD може бути проведений раніше, ніж на наступний день після біопсії.