Інтерв’ю з доктором Адамом Табаком, спеціалістом з внутрішньої медицини
Теми Всесвітнього дня діабету включали ураження нирок, зміни очей та серця; цього року головним мотивом буде догляд за ногами, минулого року ожиріння було ретельно вивчено. Тепер наша черга: поговоримо про діабет!
Доктор Вікторія Шемереді
Створено: 1 січня 2005 р.
Змінено: 15 червня 2011 р. 11:41
HomePatika.com: За даними ВООЗ, передбачувана кількість хворих на цукровий діабет в Угорщині становить близько 300 000. Мені це здається мало.
Доктор Адам Табак: Факт може здатися шокуючим, але якщо ми уважно розглянемо лікарняні палати, то виявиться, що 15-25% пацієнтів, які потрапляють на внутрішню медицину, страждають діабетом. За підрахунками Угорського діабетичного товариства, якщо ми приймемо світові тенденції, число діабетиків могло б зрости. 300 000, швидше за все, будуть відомими хворими на цукровий діабет, що, за даними ВООЗ, становить лише половину всіх випадків.
У зв’язку з встановленням діагнозу важливо зазначити, що у значної частини пацієнтів діагноз діабету неможливий лише на підставі аналізу крові натще. Впровадження тесту на цукрове навантаження призвело до значного збільшення діагностики діабету з 1980-х років. Змінились також критерії постановки діагнозу, що також збільшує кількість діабетиків. Ще однією важливою причиною зростання кількості діабетиків є те, що середній вік людей у розвинених країнах набагато вищий.
HomePatika.com: На їх думку, ми не можемо стверджувати, що настільки сильний приріст захворюваності на діабет може бути пов'язаний лише з ожирінням.
Доктор Адам Табак: Ожиріння та малорухливий спосіб життя, безсумнівно, є одним із найважливіших факторів ризику. Про це свідчать дослідження, що аналізують взаємозв’язок розвитку діабету та годин, проведених перед телевізором.
Ми вважаємо, що ожиріння є найважливішим фактором ризику розвитку діабету. Ми не можемо впливати на вік, який відіграє важливу роль у діабеті. Можуть бути деякі розмови про куріння та вживання алкоголю, але на практиці мало успіху. Ожиріння, навпаки, однозначно є одним із факторів ризику, на які можна вплинути.
HomePatika.com: Які методи можна використовувати для впливу на спосіб життя хворих на цукровий діабет?
Доктор Адам Табак: Ми намагаємось забезпечити дотримання нашими пацієнтами правил здорового способу життя, що містяться в рекомендаціях щодо харчування, виданих Національною касою медичного страхування, незалежно від діабету. Сюди входить правильна кількість калорій, харчування даного складу, бажано розбитого на кілька менших прийомів їжі. Якщо ви потрапляєте в поле зору лікаря або дієтолога, який переконує вас дотримуватися цих правил, одне лише це затримає розвиток діабету на роки. Це має величезне значення, оскільки якщо діагноз діабету ставиться в молодому віці, це може скоротити тривалість життя на 20-25 років. Якщо нам вдасться продовжити діагноз з 50 років до 70 років, тривалість життя зменшиться на 5-10 років або менше.
HomePatika.com: У Всесвітній день боротьби з діабетом літня жінка повідомила, що рівень цукру в крові роками регулярно вимірювались, і не було виявлено розбіжностей, але тести після смерті чоловіка вже підтвердили наявність діабету. Чи існують дані досліджень або опитування, які могли б припустити, що хвороба має також психосоматичні фактори? Чи може захворювання проявлятися під час важкої стресової ситуації?
Доктор Адам Табак: Немає чітких доказів того, що розвиток діабету пов’язаний зі стресовими ситуаціями, хоча не викликає сумнівів, що пацієнти змушені застосовувати більш високі дози інсуліну, навіть удвічі більшу за встановлену, після негативних життєвих подій. Тож можна сказати, що певні життєві ситуації - смерть, депресія - мають тенденцію до погіршення рівня цукру в крові. Однак у багатьох випадках мова йде про сімейну трагедію, яка спонукає пацієнта піти на скринінг, і саме тоді виявляється можливий діабет.
HomePatika.com: Сам цукровий діабет - це лікувальна, але невиліковна хвороба. Однак, як супутнє захворювання, воно може бути ще більш небезпечним.
Доктор Адам Табак: Так, з медичної точки зору, майже не має значення, чому у когось підвищений рівень цукру в крові; якщо високий, це, безумовно, фактор ризику. Це подвоює ризик серцево-судинних захворювань, що в чотири рази зростає у молодих людей. Атеросклероз, ниркова недостатність, ампутація нижніх кінцівок можуть збільшити шанси розвитку до двадцяти разів. На практиці, якщо діабет розглядається як фонове захворювання, він є причиною щонайменше 20-40% усіх смертей.
Тому ми вважаємо важливим якомога ефективніше проводити скринінг пацієнтів. Один із способів зробити це - скринінг серед вагітних матерів. Гестаційні - гестаційні - жінки з діабетом складають 5% хворих на цукровий діабет, і хоча цей стан може зникнути при народженні, у них частіше розвивається діабет через 5-8 років після вагітності. Їх скринінг - чудовий спосіб зменшити шанси на повторне виникнення хвороби за допомогою дієти та виховання здорового способу життя.
HomePatika.com: Яка обізнаність хворих на цукровий діабет про свою хворобу та її ускладнення?
Доктор Адам Табак: На жаль, трапляється, що пацієнт приходить до нас вже на важкій стадії захворювання, з нирковою недостатністю або ампутацією кінцівки, і лише тоді виявляється, що його стан пов’язаний з діабетом. Серйозне занепокоєння викликає те, що у більшості випадків пацієнти не сприймають, що діабет - хвороба, яка не має симптомів, не має скарг і болю - може створити серйозний стан, що загрожує життю. Хоча пацієнти можуть бути ефективними в захисті від ускладнень шляхом ретельного навчання на тлі захворювання, це рідко трапляється. Крім того, розвиток ускладнень та їх лікування є не лише випробуванням для пацієнта, але й накладає непотрібні та важкі тягарі на систему охорони здоров’я.
HomePatika.com: Наскільки регулярно пацієнт повинен проходити діабетичне обстеження, щоб висвітлити початок ускладнень?
Доктор Адам Табак: Як правило, пацієнт, у якого артеріальний тиск знаходиться в межах фізіологічних меж і ліпіди в крові є достатніми, повинен буде ходити на огляд кожні три місяці, але якщо ці показники не досягнуті, він повинен з’являтися частіше, кожні два-два місяці . Важливо знати, що ми беремо ці цілі дуже суворо. Цілі глюкози в крові практично відповідають фізіологічним показникам здорових людей, які становлять 6 ммоль/л натще і нижче 8 ммоль/л після їжі. Таким же чином, значення 160/90 мм рт. Ст., Яке вважається прийнятним для пацієнтів для артеріального тиску, вже значно перевищено, у випадку хворого на цукровий діабет значення нижче 130/80 мм рт. Ст. Має бути досягнуто у всіх випадках.
HomePatika.com: Чи зміниться ставлення пацієнтів до діабету, якщо їм потрібно буде перейти на інсулін? Чи частіше вони перевіряють, краще піклуються про свою вагу і швидше повідомляють лікаря, якщо помітять новий симптом?
Доктор Адам Табак: Початок лікування інсуліном - досить значна боротьба з пацієнтом, дуже важко змусити їх перейти. Більшість страхів пов’язані з можливим ожирінням, яке, згідно з літературою, також має певні підстави, але утримання цукру в крові під контролем має набагато більші переваги, ніж набір мінімальної надмірної ваги. Однак, здається, за належної освіти цього побічного ефекту можна уникнути. Однак, коли ми перемагаємо в цій битві, співпраця пацієнта зазвичай також виходить на більш високий рівень. Ці пацієнти розуміють, що єдиним можливим способом запобігання ускладнень на певній стадії діабету є лікування інсуліном. Важливо зазначити, що ранній початок терапії інсуліном є більш ефективним, ніж тримісячна модифікована таблетована терапія.
HomePatika.com: Наступною темою Всесвітнього дня боротьби з діабетом є догляд за ногами. Яку пораду ви можете дати діабетикам з цього питання?
Доктор Адам Табак: Я вважаю, що найважливішим фактором є те, щоб пацієнт регулярно дивився собі на ноги. Якщо ви не бачите через розлади живота або опорно-рухового апарату, слід попросити когось перевірити стан ваших ніг після кожного купання. Загартовування шкіри, врослого нігтя завжди повинен лікувати фахівець або педікюр.