intramed

Дев'яносто років тому редакція JAMA поставила під сумнів переважаючий підхід до лікування ожиріння: "Коли ми читаємо, що повним жінкам у руках є засіб - або краще між зубами -. це означає, що ожиріння є лише результатом незадовільної дієтичної допомоги. (що включає логічне припущення, що жир) можна зменшити, змінивши енергетичний баланс, зменшивши дохід або збільшивши витрати, або те й інше. проблема не така проста і нескладна, як описана ”1 .

З тих пір мільярди доларів були вкладені в дослідження біологічних факторів, що впливають на масу тіла, але майже універсальний засіб залишається незмінним, менше їжте і більше рухайтеся. Відповідно до альтернативної точки зору, хронічне переїдання є ще одним проявом, ніж основна причина підвищеного ожиріння.

Спроби зменшити масу тіла без націлювання на біологічні агенти, що спричиняють збільшення ваги, включаючи якість дієти, призводять до невдача неминучий у багатьох людей. Ця точка зору узагальнює наукові докази, що підтверджують цю, здавалося б, неінтуїтивну гіпотезу, деякі версії якої обговорювались більше століття 2 .

Фізіологічні механізми

Добровільні зміни споживання калорій передбачувано призводять до короткочасних змін ваги та забезпечують довготривалий свідомий контроль ваги тіла. Однак дослідження дієти показали, що зміни в енергетичному балансі дають результат адаптації біологічний що антагонізувати хода спуску або збільшення ваги.

Наприклад, у дослідженні, в якому 41 худий або ожирілий учасник був підданий недоїданню або перегодовуванню або для досягнення зміни у вазі від 10 до 20%, витрати енергії зменшились або збільшились відповідно 3. Ці метаболічні реакції та взаємні зміни голоду служать (тілу) для захисту базової маси тіла. До речі, лише невелика частка людей із надмірною вагою або ожирінням у звіті США зуміла зберегти втрату ваги щонайменше на 10% протягом року 4 .

Концентрація палива в метаболічних речовинах, голод та маса тіла

Тіло постійно потребує енергії, з цієї причини концентрація найважливіших метаболічних видів палива - глюкози, неестерифікованих жирних кислот та кетонів - суворо контролюється, загальна комбінація в плазмі становить від 4 до 6 кілокалорій/літр відповідно до дослідження, проведеного на восьми молодих дорослих з ожирінням 5. Різке зниження їх циркулюючої концентрації або окислення цих видів палива спричиняє сильний голод та надходження їжі 6 .

Навпаки, метаболічні маніпуляції, що збільшують доступність метаболічного палива, такі як пригнічення синтезу жирних кислот або введення антагоністів бета3, зменшують споживання їжі.

Порушення, пов’язані з анаболічним гормоном інсулін підкреслити потенційний вплив метаболічної концентрації палива на регуляцію маси тіла. Інсулін спрямовує глюкозу та неестерифіковані жирні кислоти у форми зберігання завдяки координованому впливу на вуглеводний та жировий обмін.

Держави, що посилюють дію інсуліну, такі як надмірне лікування цим гормоном у діабетиків або інсулінома, викликають передбачуване збільшення ваги, тоді як ситуації зі зниженою дією інсуліну (пропущені дози у діабетиків 1 типу) спричиняють втрату ваги.

Дефекти метаболізму можуть передувати переїданню ожиріння

На експериментальних моделях ожиріння може з'явитися внаслідок генетичних маніпуляцій регуляторними шляхами енергетичного гомеостазу, які не впливають на споживання їжі, включаючи специфічну абляцію м'язового рецептора інсуліну, жирову надмірну експресію 11-бета-гідроксистероїддегідрогенази типу 1 (ферменту, що бере участь у метаболізм глюкокритикоїдів), а також надмірна експресія печінкою стероїнових білків (які регулюють de novo ліпогенез).

Особливо важливо, що зміни у складі раціону можуть спричинити ожиріння у генетично нормальних тварин, незалежно від збільшення калорійності. Щурів, яких годували дієтами на високому та низькому рівні глікемічний індекс розвивати гіперінсулінемія, збільшують експресію синтетази жирних кислот у жировій тканині та більше включають глюкозу в ліпіди, порушення метаболізму, які схильні до надмірного відкладення жиру 7 .

Коли тварини на дієті з високим вмістом глікемії піддаються обмеженню калорій, щоб запобігти набору ваги, вони продовжують набирати жир (70%) порівняно з тваринами, які харчуються низькоглікемічною дієтою, і одночасно демонструють несприятливі зміни у факторах серцево-судинного ризику 8 .

Таке поєднання підвищеного ожиріння, незважаючи на зменшення споживання калорій, не можна пояснити орієнтованим на калорії видом ожиріння, але може бути краще зрозуміле альтернативним поглядом.

Різні генетичні фактори чи фактори навколишнього середовища, включаючи якість дієти (див. Малюнок), викликають стан анаболічний Надмірна кількість, яка сприяє відкладенню, а не окисленню введених калорій (збільшує ліпогенез, авідність до глюкози та ліпідів в адипоцитах і зменшує ліполіз та стійкість до інсуліну в м’язах). Як наслідок голод збільшується, а витрати енергії зменшуються, що вказує на спробу організму компенсувати зменшення циркулюючого енергетичного палива, яке «захоплюється» в жировій тканині і, отже, недоступне для інших метаболічних потреб.

Зосередження уваги на складі дієти, а не на загальній кількості калорій, може полегшити схуднення

Якщо дефекти обміну речовин передувати і сприяти переїдання, то звичайні дієти, що обмежують калорії, слід розуміти як лікування симптоматичний судилося з часом не вдатися в умовах необмеженої доступності їжі. Ці дієти можуть посилитися метаболічна дисфункція та обмеження доступності метаболічного палива, зменшення енергетичних витрат і збільшення голоду (імітуючи реакцію на голод на тлі явного адекватного харчування) 7 9 .

Однак аспекти якісний дієти може поліпшити метаболічну функцію та збільшити циркулюючі концентрації енергетичного палива незалежно від калорійності дієти 5 7 9. На підтвердження такої можливості, витрати енергії були на 325 ккал/день вищі при споживанні ізокалорійної дієти з низьким вмістом вуглеводів (60% жиру) порівняно зі звичайною дієтою (20% жиру) у контрольованому дослідженні підтримки ваги 9 .

Інші дієтичні фактори, що знижують анаболічну активність, включають зменшення кількості рафінований цукор, високе співвідношення поліненасичених/насичених жирів, велика частка Омега 3 та низький дохід трансжирів, адекватна кількість білків, високий вміст мікроелементів та фітохімічних речовин та пробіотиків та пребіотиків. Фізична активність, сон і стрес також можуть прямо чи опосередковано впливати на засвоєння калорій і відкладення в адипоцитах.

Потрібні подальші дослідження

"Перегодовування може бути другорядним щодо порушення метаболізму, спричиненого дієтою"

Численні дослідження повідомляють, що не виявлено відмінностей у масі тіла між групами, які отримували дієти з різним складом макроелементів. Однак ці дослідження демонструють проблему підтримання змін харчової поведінки протягом довгих періодів у середовищі, такому як нинішнє, невід'ємну ефективність конкретних дієт неможливо перевірити через обмежену диференціацію між оброблюваними групами.

Наприклад, у дослідженні Pound Lost 10, в якому брали участь 811 учасників, між чотирма аналізованими групами зафіксовано максимальну різницю лише в 9% жиру та 5% білка. Фактичне споживання може відрізнятися навіть невеликими кількостями через можливість упереджень соціальної бажаності у самозвіті.

На відміну від цього, клінічні випробування використовують часткове забезпечення їжею для поліпшення диференціації, як у дослідженні DIRECT (Дієтичне втручання, рандомізоване контрольоване дослідження) та дослідженні DIOGENES (Дієта, ожиріння та гени), які вказують на важливі ефекти складу дієти на масу тіла та метаболічні результати.

Зрештою, схуднення вимагає споживання менше калорій, ніж споживання. Поширене тлумачення цього термодинамічного принципу принижує склад дієти і фокусується на методах модифікації поведінки для встановлення негативного енергетичного балансу. Хоча зменшення споживання енергії різко зменшує жирову масу, ряд фізіологічних та поведінкових адаптацій поступово зменшують здатність більшості людей підтримувати добровільне обмеження калорій.

Відповідно до a альтернативна модель, метаболічні ефекти рафінованих вуглеводів (споживаних у великих кількостях з 1970-х років із прийняттям дієти з низьким вмістом жиру) та інші фактори навколишнього середовища змушують адипоцит захоплювати і зберігати занадто багато калорій. Отже, витрати енергії зменшуються, а голод зростає, що відображає гомеостатичну реакцію на зменшення концентрації циркулюючого енергетичного палива (глюкози або інших).

Тому наддув може бути вторинний до індукованої дієтою метаболічної дисфункції при розвитку певних форм ожиріння. Якщо це так, лікування, зосереджене на якості дієти (складу), а не на поради їсти менше, може допомогти спрямувати цю послідовність подій назад до джерела та дати кращі довгострокові результати. Зараз проводяться механістичні дослідження з добре диференційованими групами для аналізу порівняльних ефектів, що дозволяють з'ясувати цю суперечку.