Коли ми говоримо про діарею Clostridium difficile, ми маємо на увазі тип діареї, пов'язаний з госпіталізаціями. Це набагато частіше серед людей, які проводили час у лікарні що серед решти населення.
Для дорослих це найчастіша причина внутрішньолікарняної діареї, тобто в лікарні тих, хто провів певний час у клініках чи лікарнях. І кількість випадків смерті, пов’язаних з цією інфекцією, не незначна.
Діарея Clostridium difficile спричинена дуже стійким мікроорганізмом. Ця бактерія може довгий час виживати в навколишньому середовищі, зберігаючи свою здатність заражати.
Частина стійкості бактерій полягає в її здатності утворювати спори. Спори - це форми виживання, яким бактерії доводиться протистояти агресивним умовам навколишнього середовища.
Шлях передачі діареї через Clostridium difficile є фекально-оральним. Заражені пацієнти усувають бактерії через кал і, у разі гігієнічних збоїв, розсіюють мікроорганізм, який потрапляє через рот інших пацієнтів.
У лікарнях та клініках завдяки своїй здатності утворювати спори Clostridium difficile виживає. Він міститься в меблях оздоровчих центрів, в хірургічних інструментах та в формі медичного персоналу.
Фактори ризику діареї Clostridium difficile
Основним фактором ризику при діареї Clostridium difficile є госпіталізація. Однак це не єдина умова, яка повинна бути дотримана, щоб відбулося зараження.
Між фактори ризику які пов’язані із захворюванням завдяки наявним у нас бактеріям:
- Отримували антибіотики: коли людина госпіталізована з будь-якої причини, що вимагає застосування антибіотиків, існує ризик сприяти зараженню Clostridium difficile.
- Хіміотерапія: онкологічні хворі на схемах хіміотерапії схильні до цієї діареї.
- Госпіталізація високого ризику: Серед госпіталізованих пацієнтів ризик вищий у тих, хто проводить дні в зонах інтенсивної терапії.
- Вік: більше випадків було зареєстровано серед людей віком від шістдесяти чотирьох років.
- Імуносупресія: пацієнти з дефіцитом захисних сил через патологію, яку вони страждають, або через ліки, які вони отримують, піддаються діареї Clostridium difficile. Ці пацієнти також, як правило, залишаються в лікарні протягом тривалого періоду через свою імуносупресію.
- Пройти ендоскопічні процедури: Коли госпіталізація поєднується з інвазивною процедурою - ендоскопією травлення, наприклад - ризик зростає. Інструменти для ендоскопії можуть містити спори Clostridium difficile.
Клінічні форми
Діарея Clostridium difficile не завжди виявляється однаковою. За ступенем тяжкості та наявності або відсутності певних симптомів були встановлені певні клінічні форми захворювання:
- Носій бактерії: деякі люди колонізовані Clostridium difficile без діареї. Загалом, це пацієнти, які пройшли відносно тривалу госпіталізацію.
- Без коліту: За підрахунками, у чверті людей, які тривалий час вживають антибіотики, розвивається діарея Clostridium difficile без додаткових симптомів. З’являється лише діарея, без болю в животі і без температури.
- Непсевдомембранозний коліт: у цьому випадку діарея інтенсивна, до 15 стільців на день. Зазвичай у стільці є температура, біль у животі та кров. Якщо своєчасно не лікувати, це призводить до зневоднення, з небезпекою.
- Псевдомембранозний коліт: клінічно дуже схожий на попередній, з однаковими симптомами, але різною морфологією. Діагностується, коли пацієнт проходить колоноскопію під час інфекційної картини. У цьому дослідженні видно жовті кольорові мембрани, прикріплені до товстої кишки.
- Fulminant: це найекстремальніша і найнебезпечніша форма діареї Clostridium difficile. Це пов’язано з організмом, відомим як токсичний мегаколон, де товста кишка сильно роздута і паралізована. Пацієнт із фульмінантним колітом має дуже високий ризик смерті - до дев'яти випадків із десяти.
Лікування діареї Clostridium difficile
Як тільки діарея Clostridium difficile діагностується за допомогою ендоскопій, серологічних досліджень або посівів, вона лікується. Крім допоміжних заходів, щоб уникнути зневоднення, застосовуються антибіотики.
Ви не можете використовувати будь-який антибіотик для лікування, оскільки це може виникнути одним із них, як ми вже бачили. Застосованими, оскільки вони довели свою ефективність, є ванкоміцин та фідаксоміцин.
Альтернативний варіант - використання метронідазолу. Але цей вибір призначений для місць, де ванкоміцин та фідаксоміцин недоступні. В якості пріоритету ми намагаємось використовувати першу згадану схему.
На другому рівні для екстремальних випадків з високим ризиком слід проводити операцію на товстій кишці. Процедура передбачає видалення з організму ділянки товстої кишки, ураженого жовтими бляшками або токсичним мегаколоном.
Як ви побачите, це небезпечне і серйозне захворювання. Якщо виникають сумніви, фахівці лікарень та клінік пильно підозрюють це у певних пацієнтів. При своєчасному лікуванні ризик смертності від цієї причини знижується.