Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Для дітей» Діабет для дітей 2015 »Статті» Історія моніторингу цукру
Від смаку сечі до постійного контролю рівня цукру в тканинах
Приблизно точний опис діабету та його ускладнень походить від раннього середньовіччя, написаного арабським лікарем Авіценною. У середні віки робилися спроби виявити ряд захворювань на основі зовнішнього вигляду, кольору, осаду та часто смаку сечі. A XVII. Лондонський лікар Томас Вілліс діагностував цукровий діабет на основі солодкого смаку сечі.
У XIX ст. У 19 столітті для виявлення цукру, що виділяється з сечею, почали застосовувати різні хімічні методи. У 1883 р. Англійський лікар Джордж Олівер опублікував і продав різні "фільтрувальні папери", придатні для "прикроватного" тестування цукру в сечі. У 1908 році американський хімік Стенлі Бенедикт розробив метод виявлення цукру в сечі. Реактив Бенедикта з незначними модифікаціями використовувався для тестування цукру в сечі майже 50 років. A XX. Провідні діабетологи на початку ХХ століття, зокрема Еліот Джослін в Америці, розробили програму самоконтролю, яка допомагає утримувати сечу без цукру, поєднуючи дієту, фізичну активність та часті дослідження сечі до того, як було відкрито інсулін.
Сигналізація бомби
1922 рік став переломним: відкриття інсуліну дозволило вижити хворим на цукровий діабет, засудженим до смертної кари. Однак гострі, а потім і хронічні ускладнення діабету з'являлися паралельно із збільшенням тривалості життя. Той факт, що якість метаболічного контролю принципово визначає розвиток та прогресування пізніх ускладнень, також є фактором XX. до кінця 20 століття фахівці раніше підозрювали, що забезпечення оптимального рівня цукру в крові є важливим у процесі захворювання.
Незважаючи на постійний розвиток лабораторних методів, визначення рівня глюкози в крові визначали приблизно в XX. До другої половини XIX століття він використовувався здебільшого лише з діагностичною метою та у випадку порушення обміну речовин, що лікувався в госпітальних умовах. На той час була очевидна необхідність самостійного контролю рівня цукру в крові в контексті щоденного життя.
Перший портативний глюкометр в крові, Ейметометр Еймса, був створений в 1969 році. Зовнішній вигляд, розміри та вага конструкції проілюстровано таким анекдотом: dr. Річард Бернштейн, оповідач історії, взяв глюкометр Еймса з собою на важливу офісну зустріч і залишив машину в сумці в роздягальні. Через кілька хвилин усі запанікували, коли 24-поверхову будівлю почали евакуювати, посилаючись на бомбу, розміщену в роздягальні. Потрібно було довге пояснення оповідача, щоб переконати владу не підірвати інструмент, що ховається в мішку, як небезпечна бомба. З тих пір самоконтроль глюкози в крові став одним з найважливіших досягнень сучасної діабетологічної допомоги, що дозволяє встановити та підтримувати баланс між інсулінотерапією, дієтою та фізичною активністю.
Завантажувані дані
На даний момент значення глюкози в крові, виміряні за допомогою глюкометрів, ще не використовуються для діагностики, але призначені для того, щоб дозволити пацієнтам контролювати рівень власного глюкози в крові за постійно мінливих умов життя. За ці роки пристрої стали меншими та точнішими, що полегшує їх використання. Розмір необхідної краплі крові постійно зменшувався, і на додаток до традиційного забору крові з кінчика пальця стали доступними альтернативні місця забору крові (такі як кінцівки).
На сьогоднішній день доступний широкий спектр пристроїв, розробка яких зуміла реалізувати все більше і більше аспектів, що відповідають потребам пацієнтів. Сучасні вимірювачі рівня глюкози в крові є портативними, невеликими, працюють від батареї та зберігають у своїй пам'яті виміряні дані. В Угорщині всі діти, які страждають на цукровий діабет у віці до 18 років, мають доступ до приладу та тест-смужок безкоштовно за рахунок державного медичного обслуговування. Сьогодні дані багатьох глюкометрів можна завантажувати та відображати графічно або у вигляді таблиці. Завантажені дані можна також поділитися з лікарем через Інтернет. Пацієнти розуміють необхідність використання неінвазивних, тобто вимірювальних приладів без пальців, які час від часу з’являються (Gluco Watch, Gluco Band), але на сьогоднішній день широко не використовуються через невирішені технічні проблеми.
Хоча самоконтроль рівня глюкози в крові є, безперечно, революційним досягненням у лікуванні діабетиків, з часом стало очевидним, що навіть пацієнти з 8-10 вимірами рівня глюкози в день можуть залишатися без діагностики гіпер- та гіпоглікемічних епізодів. У той же час, завдяки системі постійного моніторингу глюкози (CGMS), ми можемо також виявляти коливання рівня цукру в крові, які не були виявлені попередніми, випадковими методами вимірювання.
Моніторинг цукру
Слід підкреслити, що виміряні значення - це не концентрації глюкози в крові, а рівні глюкози, виміряні в інтерстиціальному просторі, однак, разом із визначенням глюкози, що вимірюється в капілярах, так званим калібруванням, значеннями, виміряними за допомогою CGMS адекватно відображати рівень глюкози в крові. Дослідження рекомендується в першу чергу для високого рівня HbA1c, невідповідності щоденника глюкози в крові та HbA1c (підлітки!), А також зусиль для виявлення прихованих (нічних) гіпоглікемій.
Першим авторизованим пристроєм для моніторингу глюкози був CGMS Gold, розроблений Medtronic. Спочатку лише протягом 3 днів сьогоднішній датчик, розроблений за допомогою більш досконалої технології, перевірявся протягом 7 днів, тобто датчик вимірює вміст глюкози в позаклітинній рідині (міжклітинному просторі) за допомогою хімічної реакції. Використовуваний реагент (глюкозооксидаза) контактує з глюкозою, створюючи електричний струм. Чим вища концентрація цукру в тканинах, тим сильніший електричний сигнал. Електрична зміна (струм) проводилася за допомогою кабелю до перших моніторів, які аналізували дані кожні 10 секунд і повідомляли концентрацію глюкози кожні п’ять хвилин на основі середніх значень, що означало 288 вимірювань на день. CGMS Gold був запрограмований лікарем в кабінеті, а потім вимірювання вдома у пацієнта (які пацієнт не міг бачити одночасно) знову відображалися лікарем за допомогою комп'ютерної програми.
Безпосереднє значення
Покращені CGMS тепер бездротові і приймають сигнали від датчика через радіочастоту через передавач. Другим кроком у техніці, що розвивалася на етапах вилучення, був Guardian RT, де, на відміну від CGMS Gold, де доступ до даних можна було отримати лише ретроспективно, значення цукру могло відображатися одночасно в реальному часі (звідси назва торгової марки: "Real-Time" - RT). Таким чином, не лише лікар, але й сам пацієнт може негайно втрутитися. Цьому сприяють три типи сигналізації, що використовуються в моніторі глюкози Guardian RT (а також сенсорний інсуліновий насос, про який буде сказано далі). Його можна налаштувати так, щоб він звучав нижче або вище певного рівня цукру в крові, а також вказував на раптові коливання. Отже, якщо рівень цукру в крові швидко падає або підвищується, машина подасть сигнал. Фактично, за 5, 10, 15, 20, 25 або 30 хвилин до того, як рівень глюкози досягне верхньої або нижньої межі, будильник можна встановити.
Ці тривоги можуть значно зменшити ризик дуже низьких і високих значень.
Система узагальнює тенденції розвитку глюкози щодня та навіть за окремим прийомом їжі та наносить їх на графік, а також середні показники глюкози, діапазони та стандартні відхилення, виміряні як датчиком, так і звичайним вимірювачем рівня глюкози в зведеній таблиці. Він оцінює надійність виміряних даних на основі визначених критеріїв. Дані, завантажені через Інтернет-програму (Carelink), можна передавати своєму лікарю. (Слід зазначити, що в останні роки було визнано, що на додаток до особистого [так званого персонального] моніторингу в режимі реального часу існує потреба у професійному ретроспективному моніторингу. З цією метою сучасна версія CGMS Золото, iPro2, оновлено та повернуто.)
«Інтелектуальна» інсулінова помпа
Розвиток моніторингу цукру відбувався паралельно з розповсюдженням інсулінових насосів (безперервна підшкірна інфузія інсуліну). В останні роки вперше в історії лікування діабету була розроблена інсулінова помпа, до якої можна підключити CGMS в режимі реального часу. Ця нова технологія допомагає пацієнтам негайно вживати коригувальних чи профілактичних заходів, щоб підтримувати рівень цукру в крові близько до норми. Так званий "посилений сенсором" (з розширенням насоса) інсуліновий насос складається з двох компонентів: системи вимірювання глюкози в режимі реального часу та "інтелектуальної" інсулінової помпи.
CGMS у реальному часі, як описано раніше Guardian RT, передає поточний рівень глюкози в крові до інсулінової помпи через датчик глюкози кожні п’ять хвилин. Значення в реальному часі, вказані інсуліновою помпою, дозволяють пацієнтам безпосередньо впливати на розвиток рівня глюкози в крові після підтверджуючого уколу пальця. Прилад слід калібрувати двічі на день за допомогою стандартного тесту на вміст глюкози в крові. Насос відображає три- та 24-годинні графіки тенденцій, як описано раніше, і використовує стрілки вгору та вниз, щоб показати ступінь зміни рівня глюкози. Крім того, сигналізація в цій системі попереджає пацієнта, якщо значення глюкози стає занадто високим або занадто низьким. "Розумна" інсулінова помпа враховує кількість інсуліну, яка навіть "активна" в організмі, і рекомендує правильну дозу інсуліну, щоб запобігти появі епізодів гіпоглікемії.
Штучна підшлункова залоза - на жаль - поки що немає
Хоча поява сенсорної помпи є справжнім проривом у терапії діабету, все ж це не штучна підшлункова залоза! Однак запуск інсулінової помпи Paradigma Veo є ще одним важливим кроком на шляху до штучної підшлункової залози, не тільки попереджаючи пацієнта про низький рівень цукру, але й тимчасово (на 2 години) припиняючи дозування інсуліну. Штучна підшлункова залоза - це все ще здійснена мрія сьогодні, але з бурхливим розвитком науки ми з кожним днем наближаємось до реалізації.
Чого ще не вистачає? Підключення насоса для подачі інсуліну та безперервного глюкометра, де інсуліновий насос управляється за допомогою алгоритму за рівнем рівня цукру, що змінюється від хвилини до хвилини, тобто “закриває петлю”, таким чином досягаючи більшої стабільності цукру в крові, ніж будь-коли.
Нарешті, я хотів би закінчити з Гіппократом, відомим грецьким філософом: «Життя коротке, ремесло довге, правильний момент швидко відлітає, досвід вводить в оману, судження важко».