Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Юніори» Діабет Юніори 2018 »Зміст» Спільна поява діабету та чутливості до глютену
Недружня пара
Через кілька тижнів або місяців після діагностування діабету багато сімей змушені зіткнутися з черговим обмеженням своєї і без того важко прийнятої та прихильної дієти діабету: дієту без глютену слід розпочинати через позитивність целіакії (чутливість до глютену ) скринінг. Окрім психологічних наслідків поганих новин, які надходять на стадію одужання, ця новинка, безумовно, суттєво напружує сімейну скарбницю.
На даний момент є цілком низка питань: моя дитина повинна бути чутливою до глютену (целіакія), оскільки у неї не було симптомів; чому саме дві такі рідкісні хвороби виникають у моєї дитини одночасно; вкрай необхідно також взяти участь у цій напруженій другій дієті?
Професіоналів, які займаються дитячим діабетом, турбує також багато питань щодо целіакії, на деякі з яких ми можемо дати певну відповідь, інші все ще частково відкриті. За допомогою нашої статті ми намагаємось допомогти вам обійти ці проблеми.
Хоча на сьогодні діабет 1 типу в Угорщині страждає приблизно кожна з 500–600 дітей, целіакія та чутливість до глютену набагато частіше: страждає приблизно 1–2 відсотки від загальної кількості населення. Ця цифра є невизначеною, оскільки класичні симптоми чутливості до глютену, що свідчать про порушення всмоктування: здуття живота, діарея або запор та біль у животі, відсутні у значної частини пацієнтів, тому лише скринінг дасть достовірні дані. Целіакія зустрічається приблизно у десять разів частіше у хворих на цукровий діабет, ніж у загальної популяції.!
У чому причина частого загального явища?
Обидва захворювання класифікуються до групи так званих аутоімунних захворювань. Імунна система атакує власну тканину під впливом якогось стимулу. Хоча при цукровому діабеті ми точно не знаємо, що викликає "атаку" на острівцеві клітини, що виробляють інсулін, при целіакії відомо, що білок, який називається клейковиною в борошні, компонентом гліадину, відповідає за ініціацію процесу, пошкоджуючи епітелій кишечника. клітин.
Хто сприйнятливий, хто має більший ризик розвитку діабету та/або целіакії? Обидва захворювання можуть бути обумовлені відомими генетичними факторами, які значною мірою перекриваються, що призводить до частого спільного виникнення цих двох захворювань.
Однак фактори навколишнього середовища відіграють принаймні таку ж важливу роль у розвитку обох захворювань, і багаторазове збільшення захворюваності протягом останніх десятиліть можна пояснити змінами навколишнього середовища, а не обома. З частої спільної зустрічі логічно випливає, що всі діти, хворих на цукровий діабет, повинні проходити обстеження на целіакію під час діагностики діабету, а потім щорічно, оскільки целіакія може розвиватися пізніше.
Коли ми вважаємо когось хворим на цукровий діабет або целіакією?
Чи достатньо виявити імунну відповідь у крові для діагностики, чи потрібно, щоб у пацієнта був характерний симптом? Так звані серологічні тести можуть виявити циркулюючі антитіла в крові, які атакують клітини острівців (наприклад, антитіла типу GAD та ICA) або слизову оболонку кишечника (наприклад, антитіла до тканинної трансглютамінази - tTG).
При обох захворюваннях антитіла можуть бути присутніми у значній кількості та постійно, не викликаючи жодних симптомів. В даний час ми нічого не можемо зробити для профілактики діабету і в цьому випадку, тоді як у нас в руках дієта без глютену для лікування целіакії. Таким чином, хоча смерть острівцевих клітин вважається діабетичною, лише якщо дефіцит інсуліну спричиняє високий рівень цукру в крові, виявлення антитіл майже достатньо для діагностики целіакії та введення лікування навіть без клінічних ознак.
Звичайно, точний діагноз целіакії також вимагає виявлення пошкодження органів, що може бути підтверджено біопсією у разі слизової оболонки кишечника: гістологічна аномалія, характерна для целіакії, - це розгладження кишкових ворсин та наявність великої кількості лімфоцити (лімфоцити) в стінці кишечника. Багато батьків і діти по праву бояться біопсії, оскільки це неприємний дзеркальний огляд з анестезією.
Чи можна уникнути біопсії?
Однак серйозна дилема полягає в тому, чи виявлення антитіл, характерних для целіакії, та уникнення біопсії тонкої кишки є достатніми для запровадження довічної та дорогої безглютенової дієти. Це питання виникає особливо в безсимптомних випадках, коли рівень антитіл лише незначно підвищений, спостерігається зниження під час контролю, і батьки, і лікар не впевнені в діагнозі.
Згідно з літературою, якщо підвищення рівня антитіл до трансглутамінази в тканинах перевищує норму в три рази і нормалізується протягом року, існує невеликий ризик почекати перед проведенням біопсії та введенням безглютенової дієти. Однак навіть у цих випадках підтверджуючі неінвазивні тести, включаючи тестування ендоміальних антитіл та генетичну схильність (HLA DQ2/DQ8), наразі доступні лише як платний тест.
Тому в деяких випадках вихователь може запропонувати почекати, але важливо звернутися за порадою до дитячого гастроентеролога в будь-якій подібній ситуації.
Багато батьків запитують, чому необхідно робити біопсію, якщо вони досить переконливі в позитивному результаті тесту на антитіла і, безумовно, розпочали б дієту без глютену? Це питання набагато законніше, оскільки багато сімей вживають дієту без глютену навіть без діагнозу целіакії через погані новини про глютен. Про це варто задуматися трохи пізніше, але головне питання тут полягає в тому, чи переконається наша дитина в перевагах та важливості безглютенової дієти в міру дорослішання, тобто чи прийме вона діагноз целіакії на основі невизначений результат дитинства.
Дитячі гастроентерологи приймають точний діагноз целіакії за певних умов навіть без біопсії. Сюди входять характерні симптоми целіакії (які можуть бути шкірними реакціями на додаток до скарг на черевну порожнину!) Із принаймні десятикратним підвищенням рівня антитіл, позитивністю до різних антитіл та генетичною схильністю.
Важливим аспектом для діабетологів є те, що сам по собі цукровий діабет майже вдесятеро перевищує ризик, тому ми можемо зробити більш зрозумілу ставку у дітей з діабетом, якщо батьки хочуть уникнути біопсії, знаючи і без того високий ризик, і поставити діагноз лише за допомогою імунологічного (та генетичного) проведення дієти. Важливо знати, що і імунологічні тести, і біопсії можна оцінювати лише за допомогою дієти, що містить глютен, тому при введенні дієти важливо чекати діагностичних тестів.!
Чим ми ризикуємо, якщо не дотримуємося дієти?
Чим ми ризикуємо, якщо, думаючи інакше, ми не дотримуємося дієти для пацієнта, який вважається целіакією, незважаючи на позитивний результат антитіл? У безсимптомних випадках пошкодження слизової оболонки кишечника може статися при поганому всмоктуванні з усіма наслідками.
Для діабетиків надзвичайно важливим є невизначене засвоєння споживаного вуглеводу, його непередбачуваний вплив на рівень цукру в крові та підвищений ризик гіпоглікемії. Крім того, порушення всмоктування може призвести до дефіциту заліза, анемії, авітамінозу, ненормального розвитку ваги та зросту та затримки підліткового віку, що є головним для батьків і вихователя, тому целіакію не можна сприймати легковажно навіть у безсимптомних випадках! Ці ознаки можуть свідчити про целіакію у хворих на цукровий діабет і можуть виправдати перенесення скринінгового тесту, якщо це доречно. Підвищений ризик розвитку лімфоми лімфатичного походження в цьому віці не становить значного ризику.
Приховані джерела глютену
Складність безглютенової дієти полягає в тому, що багато з наших продуктів містять приховані джерела глютену, тому навіть при найретельнішій дієті є позитивний результат контролю. Тому для подальшого спостереження важливо регулярно проводити повторні обстеження та залучати дієтолога до планування дієти.
І нарешті, повернувшись до питання безглютенової дієти без діагнозу целіакії, яка вражає багатьох: чи може бути виправданим та корисним приймати її при цукровому діабеті? Дійсно, стає все більше доказів того, що клейковина може навіть відігравати активну роль у співучасності діабету та целіакії, тому виключення споживання глютену може уповільнити імунну відповідь діабету, тобто загибель острівцевих клітин. На це вказує той факт, що діабет набагато частіше з’являється першим, тобто у хворих на целіакію на безглютеновій дієті початок діабету принаймні затримується; на це вказує також той факт, що при безглютеновій дієті потреба в інсуліні медових місяців зростає набагато повільніше. Однак ми не можемо досягти більше цього за допомогою цієї складної та дорогої дієти в даний час: на жаль, розвиток діабету неможливо повернути назад, руйнування клітин острівців неможливо зупинити, а лікування інсуліном не уникнути. Виходячи з них, сьогодні ми можемо рекомендувати не діабетолога, максимум ми можемо зрозуміти і прийняти прихильність до безглютенової дієти у наших хворих на цукровий діабет.
Підсумовуючи
Через майже 10 відсотків захворюваності на целіакію у дітей, хворих на цукровий діабет, щорічний скринінг є важливим. Діагноз, який став вірогідним за допомогою скринінгу, може бути підтверджений біопсією тонкої кишки, від якої в деяких випадках не обійтися. Діагностика целіакії вимагає безглютенової дієти протягом усього життя, навіть у безсимптомних випадках, недотримання яких може мати серйозні наслідки, пов’язані з порушенням всмоктування.