Які шлунково-кишкові симптоми слід оцінювати та лікувати у цього пацієнта?
Клінічна проблема
Хворі на цукровий діабет, у яких розвивається гастропарез, як правило, страждають на цукровий діабет щонайменше 10 років і зазвичай мають ретинопатію, нейропатію та захворювання нирок.
Дослідження природної історії гастропарезу обмежені невеликою кількістю пацієнтів, помилковим зверненням до фахівця та короткими періодами спостереження. Дані вказують на те, що спорожнення шлунка та його симптоми, як правило, залишаються стабільними протягом 12 років спостереження та більше. У дослідженні 86 пацієнтів з діабетом, за якими спостерігали не менше 9 років, гастропарез не асоціювався зі смертністю після коригування на інші захворювання.
Нормальне спорожнення шлунка
Проксимальний шлунок служить резервуаром для їжі, а дистальний шлунок - процесором харчування. Фізична природа, розмір частинок і жиру та калорійність продуктів визначають швидкість спорожнення. Неживні рідини швидко спорожняються, швидкість швидша при роботі з великим обсягом. Якщо вживані рідини мають більше калорій, спорожнення відбувається відносно постійно, з максимальною швидкістю 200 ккал/годину. Спочатку тверді речовини затримуються в шлунку для перемішування, тоді як антральні скорочення переміщують частинки до закритого пілору, які виводяться зі шлунку, коли вони досягають діаметра приблизно 2 мм. Отже, спорожнення твердих речовин відбувається протягом двох фаз, через 3-4 години з початковим періодом затримки (протягом якого відбувається затримка) з наступною відносно постійною фазою спорожнення.
Порушення спорожнення шлунка у хворих на цукровий діабет
Стратегії та докази
Ранкове блювотність натще свідчить про іншу причину (вагітність, уремія або пухлина мозку).
Синдром румінації - щоденна рання регургітація та легка регургітація їжі, яка відбувається щодня протягом місяців, виключається при ретельному опитуванні. Відригнутий матеріал, як правило, не гіркий або кислий, і, залежно від соціальних обставин, пацієнт може його плювати або ковтати. Тільки найважчий гастропарез має щоденну блювоту.
Перш ніж оцінювати пацієнта з гастропарезом, важливо виключити обструкцію за допомогою ендоскопії або контрастного дослідження шлунка. Їжа, що утримується в шлунку після 12 годин голодування, свідчить про гастропарез.
Тест на дихання для вимірювання спорожнення шлунка передбачає прийом їжі, збагаченої стабільним ізотопом, з подальшим відбором зразків дихання, в яких вбудований в ізотоп діоксид вуглецю тестується на діоксид вуглецю (наприклад, 13CO2). Профіль виведення цього ізотопу визначає середній час спорожнення шлунка. Порівняно зі сцинтиграфією протягом 4 годин, дихальний тест має специфічність 80% та чутливість 86%.
Випорожнення шлунка можна оцінити за допомогою рентгенографії протягом 6 годин після прийому неперетравних рентгеноконтрастних маркерів. До цього простого тесту легко дістатись і недорого, але він оцінює спорожнення неперетравних твердих речовин більше, ніж засвоюваних твердих речовин, які вимагають усунення іншого типу скорочення зі шлунку.
* Тяжкість гастропарезу, названі препарати та рекомендації
Харчова підтримка базується на рекомендаціях Американського товариства моторики та
Американська гастроентерологічна асоціація. Пріоритети лікування кожного
категорія залежать від клінічного досвіду. Загалом, управління є прогресивним,
відповідно до реакції пацієнта.
YEP: черезшкірна ендоскопічна єюностомія; 5-HT3: 5-гідрокситриптамін.
- Типове утримання шлунку твердої їжі через 4 години корелює з
тяжкість гастропарезу і є рекомендацією щодо вибору лікування.
Фактори загострення
Нефармакологічне лікування
Ендоскопічна ін’єкція ботулотоксину
Кілька досліджень довели ефективність ендоскопічного введення ботулотоксину в пілор. Однак контрольоване дослідження не показало ефективності.
Теми в дебатах
Настанови з управління опублікували Американська гастроентерологічна асоціація та Американське товариство моторики. Вони відображають думку спеціалістів, оскільки даних рандомізованих досліджень для керівництва гастропарезом не існує. Автори уточнюють, що рекомендації, що містяться в цій статті, загалом збігаються з інструкціями.
Короткий зміст та рекомендації
* Переклад і об'єктивний реферат: Дра Марта Паппонетті. Спеціаліст з внутрішньої медицини. Викладач Авт. УБА. Внутрішній медик. Відповідальний редактор Intramed.