- Будучи багатогодинною процедурою, дозволяється їсти або пити під час штучного лікування?
- Чи може пацієнт пити каву, наприклад?
"У нас немає можливості варити каву для пацієнтів, але ми все одно можемо пити". На першому поверсі є кавоварка, де ви можете вибрати один із декількох видів кави (чорну, капучино тощо) та какао. Пацієнти зазвичай роблять це, купуючи бажаний напій у торговому автоматі поруч з ліфтом перед тим, як прийти на лікування. Але є також пацієнти, які після лікування спускаються і купують каву в очікуванні пацієнта-носія.
- Надмірне споживання рідини може бути проблемою?
- Є пацієнти, які споживають значно більше рідини, ніж рекомендовано. Вони приносять шість літрів рідини від однієї обробки до наступної, яку ми повинні зняти за чотири години. Ми не можемо цього робити протягом усього цього часу, або якщо ми робимо, пацієнт сильно страждає. З одного боку, якщо у вас в організмі шість літрів зайвої рідини, ноги можуть набрякати, і ви витримуєте менше фізичних навантажень. Якщо ви хочете щось зробити, ви вже тонете, слабшаєте і мусите сісти. Також не добре за короткий час виводити з організму занадто багато рідини, бо тоді у пацієнта падає кров’яний тиск, болить голова, у нього починається запаморочення. Після лікування у вас буде запаморочення, сонливість, і вам знадобиться щонайменше півдня, щоб «відновитись». Тож це не годиться для пацієнтів. Коли пацієнт вперше перебуває на діалізі, ми завжди повідомляємо йому ідеальну дієту та споживання рідини. У той же час ми проводимо регулярні лабораторні тести на початку кожного місяця, а також контролюємо викиди там.
- Яких правил важливо дотримуватися під час їжі?
- Якщо пацієнти не звертають уваги на вживання фруктів або овочів, рівень калію може сильно підвищитися, що також може спричинити слабкість м’язів, наприклад. Був пацієнт, у якого ноги просто склали і не могли зайти в процедурний кабінет. У цьому випадку ми відразу думаємо, що рівень калію може бути високим, тому ми швидко визначаємо його за допомогою автоматичного аналізатора крові (Astrup) і садимо пацієнта на апарат, намагаючись якомога швидше «вимити» його тіло якомога. У нас також був випадок - коли при надзвичайно високому рівні калію серце пацієнта настільки сповільнилося, що йому довелося отримати тимчасовий кардіостимулятор. Калій може також послабити гладкі м’язи, такі як дихальні м’язи, внаслідок чого пацієнт задихається і серцевий м’яз, тому надзвичайно високий рівень калію може навіть призвести до зупинки серця.
- На що ще звернути увагу, щоб правильно харчуватися?
«Що все ще може бути проблематичним - і може в довгостроковій перспективі спричинити проблеми для пацієнтів лише тому, що вони цього не відчувають, тому їм мало до цього важливо - це фосфор кальцію, тобто кістковий метаболізм. Коли фосфор у крові піднімається дуже високо, кальцій витягується з кісток, і не тільки у пацієнтів розвивається остеопороз, але кальцій і фосфор, циркулюючи в крові, дрейфують до стінки судини, прискорюючи процес атеросклерозу.
- Якої дієти повинен дотримуватися хворий на діаліз?
- Пацієнт, який перебуває на діалізі, також повинен дотримуватися певної дієти, хоча і не настільки «суворої», як до діалізу. Ми рекомендуємо вам споживати більше білків, оскільки, хоча білки не вимиваються з організму під час штучного лікування, амінокислоти, що циркулюють у крові, можуть вимиватися, оскільки вони є невеликими молекулами - а білки складаються з амінокислот . Справа в тому, що пацієнт повинен споживати від 1 до 1,2 грама білка на кілограм ваги тіла на день під час діалізу. Так, але фосфор є в кожному білку. Деякі білкові продукти містять більше фосфору, а інші - менше. Пацієнт повинен навчитися у медсестри-дієтолога, що їсти, а що ні. Наприклад, риба та сири також містять багато фосфору, про що пацієнти не надто обізнані. Сир дуже хороший, з високим вмістом білка і містить кальцій
- Ревматологи часто рекомендують людям, які страждають на остеопороз, вживати якомога більше молочних продуктів, особливо сиру. Молоко, сметану та інші речі можуть вживати люди на діалізі, але сири з вищим рівнем фосфору не можна їсти або їсти мало.
- Також організований транспорт пацієнтів для лікування?
«Звичайно, ми також піклуємося про транспортування пацієнтів, яке, як і їжа, також є безкоштовним, фінансується OEP. Якщо ми знаємо, що пацієнту потрібен транспорт, незалежно від того, їде він додому із лікарні чи після першого лікування, домовтеся про те, щоб перевізники завжди їх везли додому. Тож наступного разу вони вже знатимуть, куди звернутися за пацієнтом.
- Тому що пацієнти можуть проводити час на діалізі?
- Пацієнти можуть також працювати під час лікування. Багато людей приносять DVD-програвач і дивляться фільми, але ви також можете слухати радіо і читати його. Є кілька телевізорів, встановлених на потрібній висоті. Багато людей розгадують кросворди або користуються можливістю відпочити та поспати під час процедур. Це не проблема для діалізу, пацієнту ні на що не потрібно звертати уваги, оскільки в процедурному кабінеті постійно спостерігається медсестра. У будь-якому випадку, вони навіть не можуть вийти, а не хтось інший заходить замість них.
- Яке завдання для них та лікарів?
- Те, на що пацієнти зазвичай скаржаться, це головний біль чи щось інше?
- Так, наприклад, головний біль або біль у грудях, можливо, болить живіт або просто рана на нозі. Незалежно від того, чи є у пацієнта проблема з кулачком, болі в хребті чи щось інше, тут ми намагаємось знайти рішення для всього, навіть якщо це не обов’язково пов’язано зі штучним лікуванням або навіть з внутрішньою медициною, але, скажімо, хірургічним - ми можемо надіслати це до хірургії. Я можу звернутися до кардіології чи ревматології так само, оскільки проблеми з опорно-руховим апаратом (хребет, обертові суглоби) дуже поширені, особливо у старшій віковій групі. Звичайно, лікар також може подбати про пацієнта тут, ми також можемо провести лабораторне обстеження та ЕКГ. Якщо пацієнт може бути у такому поганому стані, що його потрібно реанімувати, реанімаційна бригада з’явиться тут за дві хвилини. Звичайно, ми також маємо все обладнання для порятунку життя, яке ми завжди починаємо в таких випадках, так що до того моменту, коли реанімаційна бригада прийде з реанімаційного відділення, ми до того часу приведемо пацієнта до стабільного стану.
- Як забезпечити безперервний приплив крові під час штучного лікування?
- До лікування додається антикоагулянт, оскільки кров пацієнта протікає через пластикові трубки та чужорідний для тіла діалізатор, який може спричинити згортання крові пацієнта. Щоб цього не сталося, на початку лікування додають антикоагулянт гепарин, який гепарин безперервно надходить у так званий гепариновий насос майже до кінця лікування. Зазвичай прийом гепарину припиняється за півгодини, але у хворих на кровотечу за годину до лікування припиняється. Він повністю виводиться з організму безперервно за 6-8 годин, не викликаючи жодних проблем. Так, наприклад, якщо пацієнт потребує хірургічного втручання, видалення зуба або втручання, де вони можуть кровоточити, це зазвичай планується між двома днями діалізу, оскільки тоді вже певно, що в крові немає антикоагулянта.
- Чи може введення гепарину мати побічні ефекти: наприклад, це може спричинити головний біль або будь-які інші неприємні симптоми?
- Дуже рідко це може спричинити головний біль. Наприклад, існує алергія на гепарин, яка настільки рідкісна, що у нас навіть не було такого випадку, ми просто читали про це. Наприклад, якщо хтось має алергію на Na-гепарин, він може отримати низькомолекулярні гепаринові препарати.
- Чи можна призупинити або перервати лікування гемодіалізом?
“Був приклад, коли пацієнт страждав на діарею, тому ми змогли зняти пацієнта з машини і - з голкою в руці - провести його до туалету. До цього часу гепаринова кров циркулює в апараті, і коли пацієнт повертається, ми швидко вмикаємо його і продовжуємо лікування. Якщо з якихось причин у пацієнта дійсно дуже важлива, термінова справа і йому потрібно піти, лікування, звичайно, можна припинити.
- Що відбувається, коли пацієнту раптово потрібен діаліз без підготовки?