Довірені докази. Інформовані рішення. Краще здоров’я.

нефармакологічні

Виберіть бажану мову для оглядів Cochrane. Ви побачите перекладені розділи огляду вибраною мовою. Розділи без перекладу будуть англійською мовою.

Виберіть бажану мову для веб-сайту бібліотеки Кокрана.

Ми помітили, що мова вашого браузера - російська.

Ви можете вибрати бажану мову вгорі будь-якої сторінки, і ви побачите перекладені розділи Cochrane Review цією мовою. Змінити на російську.

  • Сьюзен Л. Норріс
  • Сюаньпін Чжан
  • Елісон Авенелл
  • Едвард Грегг
  • Тамара коричнева
  • Крістофер Х Шмід
  • Джозеф Лау
Декларації авторів про інтерес

Опубліковано версію: 20 квітня 2005 р. Історія версій

Резюме

Передумови

Більшість людей з діабетом 2 типу мають надлишкову вагу, і ожиріння погіршує метаболічні та фізіологічні відхилення, пов’язані з діабетом.

цілі

Завдання цього огляду - оцінити ефективність способу життя та поведінкових втручань для зниження ваги та контролю у дорослих із діабетом 2 типу.

Методи пошуку

Дослідження були проведені за допомогою електронних пошуків у багатьох електронних бібліографічних базах даних, доповнених ручним пошуком у вибраних журналах та консультаціями з експертами з дослідження ожиріння. Останній обшук був здійснений у травні 2004 року.

Критерії відбору

Були включені дослідження, якщо вони були опубліковані або неопубліковані рандомізовані контрольовані дослідження будь-якою мовою, а також вивчалися стратегії схуднення та контролю за допомогою одного або декількох дієтичних, фізичних навантажень або поведінкових втручань з інтервалом спостереження не менше 12 місяців.

Збір та аналіз даних

Ефекти комбінували за допомогою моделі випадкових ефектів.

Основні результати

Висновки авторів

Стратегії схуднення з використанням дієти, фізичної активності чи поведінкових втручань призвели до незначного поліпшення ваги між групами. Однак ці результати були зменшені через втрату ваги в групі порівняння, і огляд окремих груп дослідження показав, що багатокомпонентні втручання, включаючи дієти з дуже низькою або низькою калорійністю, можуть підтримувати обіцянку втрати ваги у дорослих із типом 2 діабет.

Короткий зміст у простих термінах

Втручання у спосіб життя призводить до помірного схуднення серед дорослих із діабетом 2 типу

Більшість людей, хворих на цукровий діабет 2 типу, мають надлишкову вагу, і їхнє здоров’я можна покращити, схуднувши. Однак довгострокової втрати ваги дуже важко досягти, особливо серед людей, хворих на діабет. Цей систематичний огляд дієтичних, фізичних навантажень або поведінкових втручань для зниження ваги показав зменшення ваги на 1,7 кг на рік і більше. Однак ці результати були зменшені через втрату ваги у групі порівняння. Даних щодо якості життя та смертності не виявлено.

Висновки авторів

Наслідки для практики

На закінчення видно, що довготривалої втрати ваги та контролю, як виявляється, важко досягти у дорослих із діабетом 2 типу із застосуванням нині використовуваних способів життя та поведінки, хоча при деяких втручаннях було виявлено клінічно значуще зниження ваги. Можливо, поряд із втручаннями у спосіб життя для зниження ваги або контролю ваги слід розглянути інші стратегії. Фармакологічне лікування досягає помірної, але статистично значущої втрати ваги протягом 26–52 тижнів у загальних популяціях (Norris 2004). Хірургічні втручання можуть призвести до значної втрати ваги протягом десяти років спостереження серед загальної популяції (Pories 1992; Sjostrom 1999) та у людей з діабетом (Pories 1992; ADA 1997). Ще багато чого слід дізнатись про те, як застосовувати дієтичні, фізичні навантаження або поведінкові втручання, спрямовані на досягнення довгострокової втрати ваги та контролю; а також наскільки ефективні інтенсивні втручання, такі як ті, що успішно застосовуються у людей із зниженою толерантністю до глюкози, ефективні серед діабетичних груп.

Наслідки для досліджень

Потрібні майбутні дослідження, які зосереджуються на стійких заходах для зниження ваги та контролю, а також на довгострокових результатах для здоров'я та якості життя. Потрібно встановити економічну ефективність ефективних довгострокових заходів з втрати ваги. Додаткову увагу слід приділити ефективним втручанням у регулюванні ваги у людей, які в даний час не страждають від надмірної ваги. Слід дотримуватися методологічних вказівок із суворим застосуванням належних принципів проектування дослідження: приховування розподілу, зменшення виснаження, подальше відсідання, порівняння відсіву для учасників, які закінчили дослідження на початковому етапі, та аналіз намірів до лікування.

Передумови

Цукровий діабет - це порушення обміну речовин, яке виникає внаслідок дефекту секреції інсуліну, дії інсуліну або того й іншого. Одним із наслідків цього є хронічна гіперглікемія (тобто підвищений рівень глюкози в плазмі) з порушеннями вуглеводного, жирового та білкового обміну. До довгострокових ускладнень цукрового діабету належать ретинопатія, нефропатія та нейропатія. Ризик серцево-судинних захворювань вищий. Детальний огляд цукрового діабету див. У розділі «Додаткова інформація» в Інформації про групу кокранівських метаболічних та ендокринних розладів у бібліотеці Кокрана (див. «Про кокранівську співпрацю», «Рецензенти» [Групи спільного огляду]). Пояснення методологічних термінів див. У головному словнику Кокранівської бібліотеки.

Поширеність ожиріння та діабету продовжує зростати в розвинутих країнах світу, і останні дані опитування, про які повідомляли самі, вказують на те, що понад 56% дорослих мають надлишкову вагу і приблизно 20% страждають ожирінням (Mokad 2001). Надмірна вага визначається як індекс маси тіла (ІМТ) від 25 кг/м до 29,9 кг/м 2; а ожиріння як ІМТ = 30 кг/м 2 (NHLBI 1998). Серед дорослих американців старше 20 років 8,6% страждають на цукровий діабет, з них третина не була діагностована (CDC 2002). Як ожиріння, так і збільшення ваги є основними факторами ризику діабету (Maggio 1997; Pi - Sunyer 2000), і кожне збільшення середньої ваги, що повідомляється самостійно, на 1 кг пов'язане з відносним збільшенням поширеності діабету на 9% (Mokdad 2000) . 89% людей з діабетом 2 типу страждають ожирінням (Wing 2000), і ожиріння погіршує метаболічні та фізіологічні відхилення, пов'язані з діабетом, особливо гіперглікемією, гіперліпідемією та високим кров'яним тиском (Maggio 1997; Wing 2000).

Втрата ваги є однією з основних причин лікування діабету для людей із зайвою вагою, оскільки покращується чутливість до інсуліну та контроль глікемії (Pi - Sunyer 2000), а помірне та навмисне зниження ваги пов’язане із зниженням смертності (Williamson 2000). У людей з діабетом втрата ваги покращує ліпідні профілі, знижує рівень холестерину, тригліцеридів та ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), а також покращує кров'яний тиск (Maggio 1997), психічне здоров'я та якість життя (Wing 1987; Wing 1991). Однак ці переваги вважаються клінічно значущими лише в тому випадку, якщо втрата ваги триває з часом (Wing 1985).

Дієтичне та поведінкове лікування для схуднення може призвести до середньої втрати 8% від початкової маси тіла протягом 3-12 місяців (NHLBI 1998). Однак важко визначити ефективні довгострокові заходи контролю ваги серед загальної популяції (NHLBI 1998; O'Meara 1998). Більшість пацієнтів із ожирінням відновлюють більшу частину ваги, яку вони спочатку втратили під час успішних втручань (Maggio 1997; Wadden 1989; Wing 1985). Скендер та його колеги вказують, що більша частина ваги, втраченої в першій фазі (16-20 тижнів), відновлюється за два-п'ять років (Skender 1996). Навіть коли втрата ваги ефективно досягається послідовним, багатофакторним поведінковим лікуванням протягом шести місяців або довше, зазвичай одна третина втрати ваги відновлюється наступного року (Perri 1993).

Люди з діабетом із надмірною вагою або ожирінням можуть зіткнутися з додатковими та різними проблемами порівняно з людьми, які не страждають на цукровий діабет і намагаються досягти втрати ваги. Дослідження показують, що люди, які страждають на діабет, втрачають менше ваги, ніж не діабетики, але швидше відновлюють його (Wing 2000), однак механізми, що відповідають за це, не можуть бути визначені, і обґрунтованість цього спостереження не перевіряється систематично. (Крило 2000). Складні схеми лікування діабету, гіпертонії та гіперліпідемії ускладнюють зміни поведінки, спрямовані на зменшення ваги.

Тому важливо оцінити ступінь знань про ефективність дієти, фізичної активності або поведінкових втручань для зниження ваги та контролю при цукровому діабеті типу 2. Стратегії поведінки базуються на поведінкових та навчальних принципах, і вони надають інструменти для подолання бар’єрів які запобігають покращенню та оптимізації рівня дієти та фізичної активності. Найголовніше, для цих груп населення повинні бути визначені ефективні довгострокові втручання. Крім того, важливо визначити області невизначеності, де потрібні додаткові дослідження.

В англійській літературі було виявлено два відповідні систематичні огляди. Браун та ін. (Brown 1996) проаналізував ефективність втручань для схуднення у людей із ожирінням, хворих на цукровий діабет типу 2. Ми шукали опубліковану та неопубліковану англійську літературу до 1995 р. Периферичні дослідження оцінювались на однорідність, втручання були дуже стратифіковані (наприклад, усі поведінкові втручання в один шар), а комбіновані ефекти включали всі типи досліджень (тобто випробування до та після втручання та рандомізовані контрольовані випробування). Дослідники виявили, що лише дієта найбільше впливає на втрату ваги та контроль метаболізму, тоді як лише поведінкові методи лікування та фізичні вправи викликають найменші зміни у вазі. Було виявлено небагато досліджень із періодами спостереження, які перевищували шість місяців.

Чиліска та ін. (Ciliska 1995) також була розглянута література про результати зниження ваги у людей із ожирінням, що страждають від інсулінозалежного діабету. Було здійснено пошук англійської літератури, опублікованої з 1985 року, і включено лише дослідження порівняльних груп. Дослідження були синтезовані в оповідальному ключі, і було зроблено висновок, що можна досягти зниження ваги та метаболічного контролю, але не підтримувати його.

Ці два огляди містять корисну інформацію, але застаріли. Іншим корисним підсумком є ​​висновок Буле та його колег (Boule 2001) щодо мета-аналізу (на основі огляду Кокрейна) впливу фізичних вправ на контроль глікемії та ІМТ при діабеті типу 2. Вони зосереджувались на заздалегідь визначених програмах фізичної активності. не втрата ваги як мета досліджень, включених до їх огляду.

Цілі цього огляду полягають у забезпеченні всебічного аналізу ефективності довготривалих втручань для зниження ваги та контролю ваги у дорослих із діабетом типу 2. Цей огляд буде регулярно оновлюватися з урахуванням додавання нових досліджень.

цілі

Метою цього дослідження є оцінка ефективності довготривалих втручань щодо зниження ваги та контролю ваги для дорослих із діабетом 2 типу.

Питання первинного дослідження
1. Які стратегії втручання досягають або підтримують втрату ваги, і які характеристики цих стратегій корелюють із втратою ваги або підтримкою?
2. Які характеристики популяцій корелюють із втратою ваги?
3. Як пов’язаний період спостереження із втратою ваги?

Питання вторинного дослідження
1. Які стратегії втручання впливають на ліпіди, кров’яний тиск, глікемічний контроль, захворюваність та смертність та якість життя?

Методи

Вивчіть критерії включення для цього огляду

Види досліджень

Були включені рандомізовані контрольовані дослідження (RCT) з періодом спостереження 12 місяців і більше, оскільки тривала втрата ваги необхідна для впливу на результати здоров'я, такі як серцево-судинні події (Wing 1985). Період спостереження визначався як час від рандомізації до останнього вимірювання у дослідженні. Те саме втручання може мати різну тривалість. Спочатку ми планували включити всі типи досліджень, однак, оскільки було виявлено достатню кількість рандомізованих контрольованих досліджень, ми вирішили обмежити цей огляд лише РКД.

Типи учасників

Учасниками були 18-річні діти з діабетом типу 2. Коли тип діабету не був вказаний, були включені дослідження, якщо вони брали участь у дорослих з діабетом, з лікуванням інсуліном або без нього. Дослідження із змішаними популяціями 1 та 2 типів були включені, якщо результати повідомлялись окремо для людей із діабетом 2 типу. Люди, класифіковані як „неінсулінозалежний діабет”, як вважалося, хворіли на діабет типу 2. була інформація, яка вказує на наявність захворювання типу 2 (наприклад, одночасне застосування пероральних гіпоглікемічних засобів та інсуліну).

До прийнятних діагностичних критеріїв діабету належали ті, які описані в керівних принципах Національної групи з питань діабету (NDDG 1979), керівних принципах Всесвітньої організації охорони здоров’я (Alberti 1998; WHO 1980; WHO 1985) або вказівках Американської діабетичної асоціації (ADA 1997). Коли діагностичні критерії в дослідженні не були надані, твердження автора щодо діагнозу діабету було прийнято серед учасників дослідження.

У вихідних учасники дослідження мали будь-яку вагу або ІМТ; вони не повинні мати зайвої ваги або ожиріння. Втрата ваги або підтримка ваги знижує серцево-судинний ризик у людей з ІМТ менше 25,0 кг/м 2 (Eriksson 1991; Kuller 2001; Ornish 1998) (нижня межа надмірної ваги). Більше того, коли Браун та його колеги розглядали втручання при зниженні ваги при цукровому діабеті (Brown 1996), вони виявили, що в багатьох дослідженнях не було точно визначено учасників із надмірною вагою або ожирінням, а коли вони використовували надмірну вагу/ожиріння як критерій включення, потрібно було видалити багато досліджень.

Види втручань

Втручання, включене в огляд, представляло втрату ваги або контроль ваги як одну з заявлених основних цілей втручання. Втручання, де втрата ваги була вторинним або несподіваним результатом, не були включені. Втручання зосереджено на пацієнтці, а не на постачальнику або системі охорони здоров’я. Втручання, що фокусується на зміні поведінки лікаря, були виключені, навіть коли результати вимірюються у пацієнта (наприклад, втручання з метою просвітницької роботи щодо консультування щодо втрати ваги, де вага пацієнта є головним результатом).

Втручання класифікували як дієтичні, фізичні навантаження або поведінкові стратегії. Дієтичні програми включають надання рекомендацій або матеріальну підтримку для досягнення певної дієти, спрямованої на зниження ваги або контроль. У цьому огляді були проаналізовані всі типи дієтичних програм, розпочатих з метою зниження ваги або контролю, включаючи низькокалорійні дієти (від 800 ккал/день до 1500 ккал/день) та дуже низькокалорійні дієти (

Види результативних заходів

Основні результати

вага, ІМТ,% втрати ваги від початкової ваги, розподіл жиру в животі;

Якість життя.

Додаткові результати