Десять років - це багато часу. Просто достатньо, щоб змінити все, буквально все, у вихованні. Тоді в лікарні не було радника з грудного вигодовування, тому педіатр та медсестра залишались, слова яких були священними та непорушними. Якщо вони говорили, що я годую грудьми кожні три години, я годував грудьми кожні три години, якщо їм сказали, що є проблема, оскільки я не можу зробити достатньо хорошого молока, я спрацьовував суміш. Хто б сумнівався у словах лікаря та досвідченої медсестри?
Тоді давайте інформувати!
Останніми роками існують численні помилки щодо грудного вигодовування. Ми змушуємо старі методи, про які багато людей навіть не підозрюють, що вони застаріли. Ось чому я зв’язався з доктором. Петра Штатовіц, педіатр та педіатр, консультант з лактації та президент Угорської асоціації грудного вигодовування, яка показала мені, де сьогодні наука, маючи безліч дивовижних відомостей. Ми взяли пару помилкових уявлень поспіль, і лікар пояснив, як працюють материнські та дитячі організації. Ми цитуємо його відповіді.
Молока відразу після пологів немає?
Одне з найпоширеніших помилок, яке я чую майже під час кожного візиту, полягає в тому, що свіжа мама не має достатньої кількості молока. Мами переживають, що їхня дитина буде голодною. Вони не знають, що материнський організм починає виробляти молоко вже на 16 тижні вагітності. Молозиво, тобто молозиво, є щільною речовиною і вистачає дитині на перші два дні. Він не висохне без чаю та солодкої води, але смоктати його потрібно часто та ефективно. Є об’єктивні ознаки цього: ми обмінюємося 1-2 какіс-пісі пелюс у перший день, ще один на другий день, і число продовжує зростати щодня. Дводенна дитина, яка багато плаче, але заспокоюється на грудях і отримує 2-3 пелюсні пелюси на день, мабуть, має достатньо молока своєї мами.
Годувати грудьми може кожен?
Ми часто чуємо, що кожен може годувати грудьми, і це вирішується в голові. Це дезінформація. Грудне вигодовування не є інстинктивним для людини. За старих часів, коли ми ще жили у багатодітних сім'ях, жінки могли навчитися одна в одної, як і як годувати грудьми. Ті, хто мешкає у багатодітній родині, мають підтримку, бачили, як родичі жінок доглядають за дитиною, годують грудьми, як правило, простіше зі своєю дитиною. Багато жінок, навпаки, ніколи в житті не бачили матері, яка годує груддю, ніде було навчитися техніці.
Дитина, навпаки, абсолютно інстинктивно ставиться до того, як вона смокче. Після народження самостійно, без сторонньої допомоги, він може повзти вгору від живота до грудей, може чіплятися за нього. У разі контакту зі шкірою він спритно працює сам по собі без будь-якого втручання. Але в більшості випадків не відбувається ніяких непорушених пологів, дитину забирають, миють, одягають, і імператорам потрібно багато часу, щоб повернути свою дитину. Ці втрачені часи затримують нормальні процеси і можуть спричинити труднощі при грудному вигодовуванні.
Згодом у імператорів з’являється молоко?
Обприскування молока відбувається в більшості випадків на 2-3. день, навіть якщо хтось не годує грудьми, але скільки молока виробляється згодом, залежить від того, як рано ви починаєте і як часто ваша дитина смокче. Матері, які перенесли кесарів розтин, приймають дитину пізно, вони навіть не можуть встати, вони перебувають під вартою, дитина перебуває в класі немовлят, залишається 6-8 годин, перш ніж дитина зможе знову смоктати грудь. Це дуже велика затримка, а сам біль негативно позначається на матері. Цей відсів робить немовлят, народжених шляхом кесаревого розтину, з більшою ймовірністю отримати заміну. Оскільки насправді до грудного молока потрібно додати три речі: адекватний запас залози, падіння рівня гальмівних гормонів (це трапляється, коли плацента відходить) і високий рівень пролактину. Скільки молока виробляється згодом, залежить від того, як скоро розпочнеться грудне вигодовування. Чим більше подразників на грудях, тим швидше молоко буде бризкати і тим більший обсяг.
Є така, яка робить молоко занадто вологим?
Для людини властиво розпорошувати молоко із затримкою на 2-3 дні. Це тому, що справа не в тому, щоб дитина якомога швидше стала самостійною - як у більшості тварин -, а в захисті. Попередньо молоко можна розглядати як пероральну вакцину. У пізніх ссавців розвиток мозку, як правило, важливий. Ось чому молоко має постійно високий вміст лактози. Більшість грудного молока, понад вісімдесят відсотків, - це вода. Ось чому багато людей вважають, що молоко недостатньо поживне. Однак дитина знає, що йому потрібно, тому, наприклад, у літню спеку він смокче кілька разів і в менших кількостях, щоб не спрагнути. Однак у випадку ситої, здорової матері немає такого поняття, як грудне молоко, яке не є достатньо поживним для дитини.
Завжди потрібна дитяча пляшечка?
Грудне вигодовування є біологічною нормою ссавців. Однак культура дитячих пляшечок сильно присутня в нашій західній цивілізації. Серед інших причин похитнулася впевненість матерів у власному тілі та можливості піклуватися про своїх дітей. Ми прив’язані до ваг і цифр, замість того, щоб правильно інтерпретувати репліки нашої дитини. На жаль, ця недовіра не підкріплюється тим фактом, що мати чує суперечливу інформацію про багатьох місцях, особливо якщо саме медичний працівник може дати не найкращу пораду.
Суміш так само хороша, як і грудне молоко?
Ми досі точно не знаємо, які речовини містяться в грудному молоці, багато досліджень все ще перебувають у початковій стадії. Недавні дослідження виявили стовбурові клітини в грудному молоці, які впливають на організм дитини. Крім того, молоко містить живі білі кров’яні клітини, які допомагають боротися з інфекціями, тобто надають дитині активний і пасивний імунітет. Це величезна різниця: у формулі немає живих клітин, вона не забезпечує імунологічний захист. Це може зіграти велику роль у харчуванні, і його не слід засуджувати, оскільки на ринку є дуже якісні суміші, які можуть забезпечити повноцінне годування дитини. Однак захист - це не так.
У випадку з недоношеними дітьми той факт, що їх годують після народження, може бути проблемою життя та смерті. У недоношених дітей з вагою менше 1500 грамів однією з найпоширеніших смертей є запалення кишечника (некротизуючий ентероколіт), шанси якого значно зменшуються при грудному вигодовуванні! Недоношеним матерям слід підтримувати можливість годувати своїх дітей власним молоком, і якщо виникають труднощі, другим вибором є донорське молоко, це також охоплюється міжнародним протоколом. Живі клітини в грудному молоці допомагають боротися із запаленням, тоді як молочна суміш за своєю суттю не здатна цього робити. Ось чому ми говоримо мамам недоношених дітей, що грудне молоко - це ліки. До речі, організм точно знає, що пологи почалися занадто рано, і склад молока недоношених мам різний. Спочатку він має високий вміст білка, а потім поступово знижується до зрілого рівня. Рівень імуноглобуліну-А, який відповідає за поверхневий захист, удвічі вищий у молоці недоношених матерів, ніж у тих, хто народжує зрілу дитину, а загальна кількість живих захисних клітин удвічі вище.
Годувати грудьми слід кожні три години?
У тримісячної дитини кількість молока зменшується?
Немовлята не читають підручники і не поводяться відповідно. Через певні проміжки ми можемо спостерігати стрибки їх зростання, і в цьому випадку вони хочуть смоктати набагато частіше, тим самим також турбонаддуваючи виробництво молока у матерів. Багато людей в цей час думають, що дитина, напевно, стільки годує грудьми, оскільки молока недостатньо, і вони починають це компенсувати. У випадку з матерями, які годують грудьми певний час у віці 3-4 місяців, вироблення молока зменшується, оскільки груди не отримує достатньої кількості подразників. Грудне молоко працює за принципом попиту та пропозиції, тобто чим більше просять про нього, тим більше його виробляють. Кількість грудного молока завжди адаптується до немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, навіть тоді, коли годування вже розпочато.
Як залежить вміст поживних речовин у грудному молоці? Чи відрізняється воно від людини до людини, від дитини до дитини, від людей до людей, від клімату до клімату?
Склад грудного молока також залежить від харчування матері. Тільки матері з надзвичайно виснаженою або дуже важкою хворобою не мали достатньої кількості поживних речовин у своєму молоці. Є деякі ліки, що зменшують вироблення молока, наприклад, деякі протизаплідні таблетки або протизаплідні таблетки, а також деякі психіатричні препарати. Тут теж ми стикаємось із поширеною помилкою. Матерям, які приймають препарат, часто безпідставно і безпідставно заборонено годувати грудьми. В угорських фармакопеях більшість препаратів протипоказані під час годування груддю. Дослідження та досвід показують, що існують безпечні ліки, які не вимагають від вас припинення грудного вигодовування. Ви можете вивчити ризики лікарських засобів на іспанському веб-сайті, але ви також можете звернутися за порадою до фахівця (кваліфікованого лікарем консультанта з лактації). Більшість антибіотиків, знеболюючих, проносних є абсолютно безпечними. Але також добре знати період напіввиведення ліків, оскільки тоді ми можемо підрахувати, коли він не виводиться з грудним молоком.
До речі, на вироблення молока також можуть впливати що надходять менструації. Є ті, у кого молоко від нього падає. Це також трапляється, якщо між двома грудними вигодовуваннями залишається багато часу. При інфекції молочної залози вироблення молока може бути зменшено через саме запалення.
Кому послухати поради?
У дослідженні 2018 року близько п’яти тисяч майбутніх мам запитали, чи хочуть вони годувати грудьми. Більше 90 відсотків мам відповіли "так". Тих же матерів також запитували, чи годують вони грудьми ще через 6 місяців після пологів, і лише 17 відсотків з них годували дитину виключно грудним молоком. Вони мали рішучість, яку не вдалося здійснити, оскільки вони, мабуть, не отримали правильної інформації та підтримки. Багато разів дезінформація медичних працівників вводить в оману належну практику або робить грудне вигодовування невдалим із недостатньою інформацією. Ми не довіряємо дитині, щоб вона знала, чого вона хоче, а також власним інстинктом. Орієнтуватися в цьому інформаційному лабіринті дуже важко, адже всі розуміють грудне вигодовування.
Консультанти з грудного вигодовування викликають провину?
Слід зазначити, що консультанти з лактації не хочуть ні в чому переконувати матерів. Ми завжди запитуємо, чим ми можемо допомогти. Іноді ваша мама більше не хоче годувати грудьми, ходить на роботу або відчуває біль, який ви не можете виправити. Тоді ми все одно не переконуємо його наполегливо, але відкладаємо власні емоції і намагаємося допомогти з тим, що відповідає його життєвій ситуації. Справа в тому, щоб мати можливість приймати обґрунтовані рішення. Не консультанти з грудного вигодовування пригнічують мам. Наша культура базується на конкуренції, і ми живемо цим повсякденним життям з маленьких дітей. Хто швидший, хто розумніший, хто будує красивіший замок із піску, хто шукає більше, хто має гарніший сад тощо. Чому б ми поводились інакше як мати? Змагання на дитячому майданчику тривають, але вже серед дорослих: яка дитина вже спить всю ніч, яка красивіша, яка вправніша? Ми живемо своїм повсякденним життям у такому дусі, чому б інакше було при годуванні груддю?
Чому б не отримати правильну інформацію для мам?
Період, відколи ми все більше і більше знаємо про грудне молоко, короткий. Ми також бачимо, що не молоді люди ходять медсестрами, є дуже багато літніх лікарів загальної практики або медсестер, які представляють стару школу. Вони не встигають обійти, що не так із грудним вигодовуванням, тому швидка допомога може бути формулою. На щастя, кілька лікарів загальної практики зараз радять своїм матерям відвідати консультанта з грудного вигодовування, і ми працюємо з асоціацією, щоб отримати інформацію до лікарень. Трохи більше 100 годуючих консультантів IBCLC працюють у тисячу разів більше народжених дітей. Тим не менше, все більше і більше консультантів з лактації доступні в лікарнях, і ми хочемо зробити обов'язковим працевлаштування принаймні одного консультанта з лактації на кожні тисячі пологів. На щастя, грудне вигодовування вже вважається важливим на вищому рівні як первинна профілактика захворювань: у 2019 році заклади можуть подати заявку не лише на інфраструктуру, а й на навчання в сімейному тендері з акушерства EMMI та Державного центру охорони здоров’я. Протягом наступних двох років наша асоціація передаватиме сучасні знання про грудне вигодовування 1500 медичним працівникам.
Грудне вигодовування болюче?
Якщо у матері болить, вона повинна спостерігати, як дитина смокче грудь. Починати грудне вигодовування - це нормально з невеликою ніжністю, але якщо воно не зникає і болить все більше і більше, ви, мабуть, погано потрапите в груди дитини, це може спричинити біль і травму. В основному грудне вигодовування не повинно нікому зашкодити, якщо дитина добре потрапляє в груди, ви навряд чи помітите, що годуєте грудьми. В іншому випадку слід завжди перевіряти дитину, чи, крім усього іншого, у нього виріс язик і м’язи не надто напружені, що робить грудне вигодовування проблематичним. Вам не потрібно задовольнятися болем, ви не повинні терпіти це. У цьому випадку ми не говоримо мамі, що їй потрібно продовжувати годувати грудьми, стискаючи зуби, але ми починаємо шукати причини, і рішення можна знайти.
Чому у дітей болить живіт лише ввечері?
Ми не завжди їмо однакову кількість одночасно, немовлята теж. Грудне молоко також адаптується до часу доби, попереднього годування груддю та віку дитини. Немовлята зазвичай вранці спокійніші, вони смокчуть рідше, а ввечері настає «період болю в животі», тобто плач від п’яти до десяти. Однак цей період не обов’язково настільки складний, оскільки у дитини болить живіт. Хвороба не обмежується двома датами. У другій половині дня вечір є періодом дискомфорту для дитини, намагаючись зняти напругу, яка накопичилася протягом дня, благаючи в руці, і він досягає цього плачем. Цього разу вона часто смокче - навіть якщо у неї є можливість. Ми думаємо, що молока точно не вистачає, тому він так хоче смоктати. Однак це помилкова думка. Якщо ви набираєте вагу, з грудним молоком немає нічого страшного. Дитина не робить того, що написано в книгах, щоб їсти кожні 3 години, а потім спить у своєму ліжечку. Перші 3 місяці - це фактично четвертий триместр, період звикання, і якщо до цього ніхто не причетний, дитина та мама налаштуються дуже мило.
Дитина повинна спати перші 24 години?
Не нормально для новонародженого спати перший день. Як тільки дитина народжується і не безпідставно відокремлюється від матері, вона зазвичай годує грудьми перші 2 години. Після цього варто прокидатися щонайменше кожні 3-4 години, намагаючись встати на груди не менше шести разів. В іншому випадку, якби ми не втручалися, тобто пологи відбувалися б безперешкодно, дитина прокидалася б принаймні стільки разів у перший день, але на це впливали б розлука, купання, необгрунтоване поливання або ліки та знеболюючі препарати дається матері під час пологів. З другого дня варто годувати дитину грудьми не менше восьми разів. Не слід спати новонародженому одночасно чотири години вдень і більше п’яти годин вночі. Якщо ви засинаєте на ніч, ви, швидше за все, випустите молоко, оскільки не отримуєте достатньої кількості подразників поруч із грудьми. До речі, дитина явно дає ранні ознаки голоду, чашечки, обіймає, дивиться, облизує руку, тому каже, що хоче смоктати грудь. Коли цього не помічають, оскільки немає місця з матір’ю, плач приходить, але з нервовою дитиною та мамою набагато складніше мати ефективне грудне вигодовування.
Харчування та алергія
Формула готується з коров’ячого молока, а молочний білок може викликати алергію. Доктора Чесько Ізабеллу, педіатра, запитали про вплив коров’ячого молока.
Якщо ваша дитина худне, що вона може зробити?
Що не так з коров’ячим молоком?
Їжа, яку ми отримуємо, стає дедалі більше забрудненою, у молочних продуктах стає все більше хімічних речовин. Білок є лише носієм, через який пестициди, споживані коровами та гормонами, потрапляють в організм дитини через матір. Для матері дуже важливо харчуватися здорово і, по можливості, уникати вживання молочних продуктів. І збільшення ваги вашої дитини слід вимірювати щотижня, а не щодня. До шести тижнів щотижневе збільшення на 100-150 грамів вважається середнім, після чого крива процентилю показує, чи правильно дитина харчується.
Органічні молочні продукти також не рекомендуються?
На жаль, вони теж не є. Зазвичай я рекомендую мамі взагалі не вживати молочних продуктів під час годування груддю. Однак варто звернути увагу на споживання кальцію, оскільки кальцій також може збільшити кількість молока. Органічний кальцій можна вводити в організм, вживаючи мигдаль, насіння кунжуту та маку. А під час годування звертайте увагу на глютен. За результатами шведського дослідження, згідно з чинною угорською пропозицією, варто починати вводити глютен у раціон у віці 4-7 місяців. Однак результат вищезазначеного шведського дослідження вже давно скасовано, шведи його вже не рекомендують, але Угорщина залишилася такою. Неправильний спосіб алергології полягає в тому, що чим раніше дитина звикне до алергенів, тим менше ймовірностей у нього буде алергія. На відміну від цього, чим пізніше надходить клейковина, тим краще, можна очікувати навіть однорічного віку.
Слід зазначити, що доктор Стаховіц дотримується іншого погляду на це питання: «Шведський тест на глютен виправлений і рекомендується для раннього опису, але також і під час годування груддю, для захисту грудного вигодовування! Гастроентерологи рекомендують починати годувати у віці 4-6 місяців під час годування груддю, і це стосується і глютену ».